Cum se tratează astăzi cancerul pancreatic
Schema unei operații Whipple conservatoare de pilor - operație standard pentru cancer în capul pancreasului
Cancerul pancreatic ar trebui - ori de câte ori este posibil cu risc scăzut - să fie eliminat prin intervenție chirurgicală. Îndepărtarea chirurgicală a capului pancreasului este o operație majoră; operația durează 4-6 ore; capul pancreasului, duodenului și tractului biliar, precum și ganglionii limfatici și țesutul înconjurător sunt îndepărtați. În cazul tumorilor mici, această operație complexă în combinație cu chimioterapia este singura modalitate de vindecare. Din păcate, doar 8-15% dintre pacienții cu cancer pancreatic se găsesc cu o dimensiune a tumorii mai mică de 2 cm.
Chiar dacă tumoarea este mai mare de 2 cm și nu s-a instalat încă în peritoneu sau în ficat, o operație de îndepărtare a tumorii este foarte utilă, deoarece prelungește viața și eliberează pacientul de durerea cancerului pentru o perioadă mai lungă de timp și permite consumul normal de alimente și restabilește fluxul de bilă. Dacă tumora a intrat în organele adiacente, cum ar fi stomacul, splina sau ficatul, sau dacă vasele din apropierea pancreasului au crescut, o operație de rezecție a tumorii nu mai are sens. În acest stadiu avansat al bolii, chimioterapia poate întârzia creșterea tumorii la mulți pacienți și, astfel, poate prelungi durata de viață de mai multe luni.
Îndepărtarea țesutului pentru a îndepărta complet tumora malignă prin operația oncologică determină pierderea țesutului în pancreas, duoden, tractul biliar și țesuturile limfatice din afara pancreasului, precum și a țesutului nervos. Operația se efectuează acum ca o îndepărtare a capului pancreatic care păstrează stomacul. Operația determină pierderea pancreasului cu 40-60%; la mulți pacienți, restul pancreasului este suficient pentru a menține metabolismul normal al zahărului în organism.
Dacă pancreasul este deteriorat, totuși, este necesară administrarea de insulină după operație, deoarece a apărut o tulburare de zahăr din sânge. Refacerea drenajului sucului pancreatic este asigurată de o buclă a intestinului subțire care este cusută la rămășița pancreasului. Canalul biliar este de obicei cusut în această buclă a intestinului subțire, deoarece lichidul biliar este indispensabil pentru digestia alimentelor ingerate.
De asemenea, vezica biliară trebuie îndepărtată și ea, deoarece îndepărtarea țesutului perturbă funcția de golire a vezicii biliare. 60-70% dintre toți pacienții cărora li s-a efectuat o rezecție a capului pancreatic experimentează un curs postoperator precoce necomplicat. Nici în câmpul operațional, nici în funcțiile vitale ale plămânilor, sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului nu sunt afectate: Dacă cursul postoperator nu este complicat, șederea într-o unitate de terapie intensivă este scurtă; spitalizarea în centrele de tratament este de 2-3 săptămâni. După evacuare, aportul de alimente este inițial încă modificat; Mai multe, 3-6 mese mai mici pe zi ar trebui consumate până la 3 luni după operație. Enzimele digestive trebuie luate întotdeauna cu alimente.
Tratamentul standard este îndepărtarea chirurgicală. Terapia medicamentoasă nu este stabilită. În cazul tumorilor mici, este posibil să așteptați cu o monitorizare sonografică regulată, semestrială sau CT a comportamentului de dimensiune al tumorilor chistice.
Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori chistice încă benigne este o măsură terapeutică preventivă a cancerului. În cazul neoplaziei chistice degenerate de la un proces IPMN, MCN, SPN la o tumoare de cancer infiltrată, sunt de așteptat șanse bune de supraviețuire pe termen lung după o operație oncologică.
Ce aduce tratamentul chirurgical?
Îndepărtarea chirurgicală a țesutului carcinomului singur nu vindecă mulți pacienți. Operația pentru cancerul pancreatic se efectuează ca o îndepărtare oncologică a țesutului canceros și prezintă un risc scăzut de tratament în centrele de tratament de astăzi. Riscul de a muri din cauza unei intervenții chirurgicale pentru cancer în centrele de tratament care operează în fiecare săptămână pe pacienți cu cancer pancreatic este mai mic de 3%. Riscul de complicații locale cauzate de operație nu este, de asemenea, ridicat, astfel încât trebuie să se aștepte o spitalizare postoperatorie de aproximativ 10 zile până la 3 săptămâni.
După câteva săptămâni de recuperare, consumul de alimente este normal și fără simptome. Pentru a asigura funcțiile digestive, care a fost asigurată de pancreas, este necesară furnizarea de medicamente care conțin enzime digestive după o operație. Unii dintre pacienți au deja tulburări ale zahărului din sânge înainte de o operație, astfel încât este necesară terapie suplimentară cu insulină postoperator.
O poveste de succes
Doamna H. a fost vindecată de cancer pancreatic. Ea a mers timp de aproximativ 10 ani pentru un control anual CT și de atunci doar o dată pe an pentru o examinare cu ultrasunete de către un gastroenterolog.
Operația nu a făcut pacientul diabetic. Cu toate acestea, ea trebuie să ia zilnic enzime digestive pentru o mai bună utilizare a alimentelor. Rețeta ei de succes: „Mi-am acceptat întotdeauna boala, nu m-am plâns niciodată și am tratat-o deschis”.
Dacă îndepărtarea chirurgicală a tumorii pancreatice nu mai este o opțiune, tuburile fabricate special care sunt introduse printr-un endoscop pot restabili fluxul de bilă în intestin și fluxul de alimente prin duodenul gastric cu stenturi plasate în organul gol. La doar câțiva pacienți, o operație de deviere este avantajoasă pentru a normaliza fluxul de golire a bilei și gastrice datorită îngustării cauzate de tumoare. Introducerea tuburilor de punte - stenturi - precum și operația de deviere nu schimbă nimic în masa tumorii, uneori provoacă efecte secundare considerabile și au de obicei doar un efect temporar.
Care pacient beneficiază de chimioterapie?
Chimioterapia care utilizează medicamente citostatice inhibă diviziunea celulară și ucide celulele canceroase în cancer.Astăzi, există principiul că fiecare pacient ar trebui să primească chimioterapie suplimentară după o operație de eliminare a tumorii, chiar dacă tumora este mică. Deoarece nu s-a realizat încă că medicamentele afectează numai celulele tumorale, dar afectează și celelalte celule normale care se divid în corp, chimioterapia este în mod regulat plină de efecte secundare.
Membranele mucoase ale gurii și ale tractului gastro-intestinal, formarea celulelor sanguine și creșterea celulelor rădăcinii părului sunt afectate la mulți pacienți - deși în grade diferite. Medicația adecvată poate preveni pierderea poftei de mâncare și diaree, precum și o reducere a globulelor albe din sânge. Eficacitatea medicamentelor (citostatice) în cancerul pancreatic este legată de doză și de reacția celulelor tumorale; este determinat și de intensitatea efectelor secundare.
Din păcate, conform cunoștințelor actuale, celulele tumorale răspund la chimioterapie doar la aproximativ 30% dintre pacienți. Eficacitatea poate fi îmbunătățită semnificativ prin combinarea a două medicamente.
Chimioterapia adjuvantă (adică chimioterapia după operație) extinde viața pentru un număr mare de pacienți, menținând în același timp calitatea vieții. Chimioterapia poate fi efectuată în ambulator; trebuie să fie întotdeauna sub controlul unui oncolog sau chirurg oncologic cu experiență.
Îmbunătățește starea pacienților cu control al sindromului durerii și încetinește creșterea tumorii; chimioterapia se efectuează atâta timp cât simptomele pot fi ameliorate și/sau tumora redusă în dimensiune prin terapie.
Cum se determină succesul tratamentului pentru cancerul pancreatic?
Evaluarea evoluției bolii în cancerul pancreatic se efectuează, ca și în diagnostic, utilizând metode imagistice sau utilizarea tomografiei computerizate sau a tomografiei prin rezonanță magnetică. După o intervenție chirurgicală de succes cu succes, pacientul nu are dureri, pofta de mâncare este mai bună și uneori se înregistrează creșterea în greutate. Repetarea durerii epigastrice pe o perioadă mai lungă de timp, combinată cu pierderea apetitului reînnoită, ridică suspiciunea unei creșteri reînnoite a tumorii. La pacienții care au avut un marker tumoral pozitiv preoperator pentru markerul tumoral CA 19-9, controlul postoperator al nivelului nivelului CA 19-9 în sângele venei brațului permite diagnosticarea creșterii tumorale reînnoite. O creștere semnificativă este cauzată de recurența tumorii la nivel local în ficat sau în ganglionii limfatici.
Chiar dacă tumoarea reapare, aceleași măsuri terapeutice ca și pentru prima tumoare pot fi utilizate pentru a obține succesul. O metodă sensibilă care a devenit recent aplicabilă în mod curent este tomograma cu emisie de poziție pentru detectarea recurenței tumorii. Scintigrama PET permite înregistrarea dimensiunii, localizării și distribuției nodulilor tumorali. Pacienții cu puțini ganglioni limfatici măriți sau cu metastaze hepatice într-un segment al ficatului pot fi ajutați din nou prin combinația de intervenții chirurgicale și chimioterapie. În centrele de tratament există tot mai mulți pacienți la care tumora recidivează, dar poate fi controlată cu chimioterapie, iar pacientul poate duce o viață care merită trăită mulți ani. Cronicitatea bolii poate fi atinsă și în cancerul pancreatic.