Cum sunt acoperite costurile mele de sănătate la pensionare
20.07.2020
La pensionare, costurile de îngrijire a sănătății tind să crească, într-un moment din viața ta, când venitul tău scade cel mai adesea. Și cursul este cu atât mai dificil de parcurs, întrucât, în general, încetezi să beneficiezi automat de o asigurare reciprocă oferită de angajatorul tău. Cum vor fi acoperite cheltuielile dvs. de sănătate? Care sunt întrebările corecte de pus? Mai general, ca pensionar, care sunt drepturile dumneavoastră în ceea ce privește acoperirea sănătății? Răspunsuri principale.
Ești acoperit de un plan de asigurări de sănătate ?
Da. Toți pensionarii sunt acoperiți de un plan de asigurări de sănătate de bază. Aceasta se numește asigurare obligatorie de sănătate (AMO).
La ce plan sunteți atașat la pensionare ?
Când vă retrageți, sunteți automat atașat la sistemul de securitate socială de care depindeați când erați activ (chiar dacă erați șomer).
Depindeți doar de un plan de pensii
Dacă ați fost angajat, șomer sau lucrător independent (comerciant, meșter sau profesie liberală)
Sunteți afiliat la Asigurări de Sănătate, prin intermediul Fondul primar de asigurări de sănătate (CPAM) locul de reședință.
Dacă ai fi funcționar public
Dacă ați fost funcționar public non-titular, sunteți și afiliat la Fondul primar de asigurări de sănătate (CPAM) a locului de reședință, cum ar fi angajații.
Dacă ați fost funcționar teritorial sau de spital, depindeți și de asigurarea de sănătate, dar în unele departamente managementul este delegat unei mutuale, care este atunci contactul dvs.
Dacă ați fost funcționar public, sunteți afiliat la fondul mutual al ultimului minister de care erai atasat.
Dacă ai fi fermier sau angajat agricol, sunteți afiliat la Mutual social agricol (MSA).
Dacă ați fi urmat o dietă specială
Dacă ați fost la SNCF, RATP, angajat al unei industrii electrice sau de gaze (IEG), Banque de France, portul autonom Bordeaux, sau atașat regimurilor miniere sau maritime, sunteți afiliat la planul care a gestionat asigurare de sanatate.
Și pentru polipensoni ?
Dacă ați depins de mai multe planuri de pensii, rămâneți afiliat la planul de asigurări de sănătate de bază care v-a acoperit în momentul pensionării.
in orice caz, aveți dreptul de opțiune: puteți aplica pentru a fi atașat la unul dintre celelalte planuri care vă plătesc o pensie. De exemplu, dacă ați contribuit mai întâi la schema generală și apoi la MSA, după pensionare depindeți automat de MSA pentru asigurarea dumneavoastră de sănătate. Dar veți avea posibilitatea, în orice moment, să solicitați să fiți atașat la Asigurarea de sănătate a angajaților. Acest drept de opțiune nu este disponibil în pensia de urmaș.
Pentru a solicita atașarea la schemele speciale și de serviciu public, trebuie să aveți contribuția de cel puțin 15 ani la schema în cauză, pentru a avea dreptul la această opțiune.
100% îngrijire pentru boala pe termen lung (ALD)
Dacă aveți o boală gravă și de lungă durată (cancer, diabet, Alzheimer, Parkinson etc.), securitatea socială va acoperi 100% din îngrijirea și medicamentele legate de această boală.
CPAM sau organizația dvs. de asigurări de sănătate va lua decizia de a vă acorda beneficiul acestei măsuri, adesea numită „100%” (fără legătură cu „100% Sănătate” prezentată mai sus).
Chiar dacă nimeni nu dorește să beneficieze vreodată de această acoperire îmbunătățită într-o zi, este important să aveți în vedere acest lucru atunci când luați decizii privind asigurarea reciprocă de sănătate și vă gestionați costurile de sănătate.
Asigurarea obligatorie de sănătate: ce acoperire ?
Asigurarea socială vă rambursează o parte din costurile de sănătate, pe baza unei așa-numite rate „convenționale” sau „baza de rambursare a securității sociale” (BRSS). Asigurările de sănătate stabilesc astfel o rată de referință și vă rambursează un anumit procent, lăsând soldul pe cheltuiala dvs. Dacă profesioniștii percep o rată sau un preț mai mare, suplimentul este plătit de dvs.
În cele din urmă, pentru anumite servicii, o sumă forfetară este întotdeauna plătibilă de dvs.: acesta este cazul contribuției forfetare de 1 € pentru consultații, analize medicale și imagistică, a deductibilului medical pentru droguri, paramedici (50 centimes) și transportul ambulanței (2 EUR) sau contribuția forfetară de 24 EUR la cele mai scumpe proceduri medicale. Contribuția forfetară de 1 € și deductibilă medicală, în plus, nu vă pot fi rambursate de asigurarea complementară.
Ce rambursează asigurarea obligatorie de sănătate ?
Consultări și recenzii
Consultările cu medici și paramedici, analizele și aparatele de radio sunt în general rambursate între 60% și 70% din rata convențională.
Medicament
Medicament sunt rambursate la 15% până la 65% (sau în mod excepțional 100%) din preț, cu condiția să fie prescrise de un medic. Referința este în mod implicit prețul medicamentului generic, dacă există unul. Un medicament generic este același medicament ca un nume de marcă. Dacă rețeta specifică o versiune non-generică a medicamentului prin specificarea „nesubstituibil”, vi se rambursează pe baza prețului acestui medicament. Dacă rețeta nu spune acest lucru, vi se rambursează pe baza medicamentului generic, chiar dacă cumpărați o versiune mai scumpă a aceleiași molecule. De asemenea, va fi percepută o taxă medicală nerambursabilă de 50 de cenți pentru fiecare cutie de medicamente.