Cunoștințe de bază privind reflexul donatorului de lapte și conținutul de grăsime din laptele matern - lexicul care alăptează

Laptele matern este produs în veziculele de lapte (alveole), care sunt aranjate ca strugurii, de către celulele producătoare de lapte (lactocite) și stocate în lumenul alveolelor. Canalele de lapte transportă laptele de la alveole la mamelon. [modificat din Tigatelu, Fotolia]

Reflexul de ejecție a laptelui

Laptele matern este format și depozitat în așa-numitele vezicule de lapte (alveole) ale țesutului glandei mamare. Când bebelușul aspiră sânul, sacii de lapte - mediați de hormonul alăptării oxitocină - sunt comprimați de mușchi minusculi. Canalele de lapte se lărgesc. Conținutul alveolelor, laptele matern, trage prin canalele de lapte spre mamelon. Acesta este așa-numitul reflex de ejecție a laptelui. Mama simte o ușoară furnicătură, trăgere sau căldură în piept, de asemenea în sânul opus.

Veziculele de lapte sunt comprimate de celulele musculare netede în timpul reflexului de donare a laptelui, laptele trage în canalele de lapte. [modificat din Vorherr, 1974]

Primul reflex de ejecție a laptelui (MSR) este cel mai puternic. Reflexele ulterioare de distribuire a laptelui sunt din ce în ce mai slabe. [modificat din Gardner și colab. 2017]

Reflexele donatorului de lapte curg adesea unul în altul. [modificat din Ramsai și colab. 2006]

Schimbarea alăptării și îmbrăcarea frecventă pot declanșa întotdeauna noi reflexe de distribuire a laptelui. Chiar și în cazul comprimării sânilor, adică comprimarea sânului în timpul unei mese care alăptează, de ex. când bebelușul adoarme din cauza fluxului scăzut de lapte, se imită un nou reflex de donare a laptelui: prin stoarcerea țesutului glandular, laptele curge din alveole către mamelon și bebelușul primește din nou lapte. Prin declanșarea repetată a reflexului de donare a laptelui, sânul poate fi golit într-un grad ridicat.

Laptele, care este transportat în direcția mamelonului în timpul unui reflex de ejecție a laptelui, dar nu golit, revine apoi în alveole (flux de lapte retrograd). Aceasta este de ex. cazul celui de-al doilea sân inactiv în timpul unei mese care alăptează, atunci când copilul nu bea: reflexul de ejecție a laptelui este declanșat întotdeauna pe ambii sâni. Dar chiar și sânul activ nu este golit niciodată complet în timpul unei mese care alăptează sau când mama este golită - laptele rămas curge înapoi în alveole.

Conținutul de grăsimi din laptele matern în timpul alăptării

Sinteza laptelui matern în lactocite: componentele laptelui solubil în apă sunt eliberate direct în plasma laptelui. Grăsimea din lapte este ciupită de membrana celulară sub formă de globule lipidice și rămâne înconjurată de o membrană. Globulele lipidice aderă la lactocite până când sunt amestecate cu plasma laptelui de reflexele donatorului de lapte. [modificat din Mead Johnson Nutrition, Wikimedia]

Globulele de grăsime din laptele matern sunt extrase direct din sân și amestecate cu plasma apoasă a laptelui. Dacă lăsați laptele să stea, grăsimea din lapte se va așeza la suprafața aerului. Dacă scuturați vasul, grăsimea din lapte se amestecă din nou cu plasma din lapte.

Cele două faze sunt, de asemenea, separate în alveole. Între două mese care alăptează, globulele de grăsime se așează în lumenul alveolelor de pe suprafața lactocitelor. Când bebelușul începe să bea, primul lucru de făcut cu reflexul de ejecție a laptelui este faza apoasă a laptelui care trage spre mamelon. Astfel primul lapte (de asemenea Laptele din față numit) relativ scăzut în grăsimi. Globulele grase au nevoie de ceva timp până când sunt eliberate din alveole - declanșate de reflexele donatorului de lapte.

În sân, globulele de grăsime se așează pe suprafața lactocitelor din lumenul alveolelor între două mese care alăptează (stânga). Reflexul de donare a laptelui acționează ca o scuturare: globulele de grăsime se desprind de la suprafață și se amestecă cu plasma laptelui (dreapta). [Imagine modificată din Mead Johnson Nutrition, Wikimedia; Surse: Kent 2015, Mizuno și colab. 2009]

Prin urmare, conținutul de grăsime din laptele matern este mai mare:

când pieptul este mai golit
la sfârșitul unei mese de alăptare

Dacă un copil este alăptat pe ambii sâni unul după altul, conținutul de grăsime de pe al doilea sân este deja mai mare la început decât pe primul sân, deoarece reflexul de donare a laptelui se instalează întotdeauna pe ambii sâni, iar globulele de grăsime sunt de asemenea suspendate pe al doilea sân pe care Copilul pur și simplu nu bea.

Laptele matern (adică laptele care este golit în primele 2-3 minute ale unei mese de alăptare sau al unei sesiuni de pompare) devine, de asemenea, mai bogat în grăsimi dacă alăptarea sau pomparea sunt frecvente (globulele de grăsime au nevoie de timp pentru a reveni la peretele alveolelor după alăptare dacă sânul este masat înainte de alăptare și între ele (masajul slăbește globulele de grăsime de pe pereții alveolari și le aduce în suspensie) sau dacă sânul este golit cu mâna în loc de pompă pentru sân (golirea manuală acționează ca un masaj și aduce grăsimea în Suspensie).

Pe măsură ce sânul este golit, conținutul de grăsime din laptele matern crește. Dacă laptele încetează să curgă în timpul alăptării sau al exprimării, reflexele suplimentare de distribuire a laptelui (MSR) pot fi declanșate prin alăptarea alternativă, comprimarea sânilor, alăptarea în grup sau pomparea energiei. Laptele obținut în acest mod este deosebit de bogat în grăsimi și valoros.

Aceasta înseamnă că conținutul de grăsime crește întotdeauna între laptele din față (primele minute ale unei ședințe de alăptare sau pompare) și laptele din spate (sfârșitul unei sesiuni de alăptare sau de pompare), dar gradientul poate fi foarte diferit. Într-un studiu de caz în care mama și-a alăptat copilul în total de 7 ori în 24 de ore (adică foarte rar), conținutul de grăsime al laptelui din față a fost de 2,5% și cel al laptelui din spate de 15,6%, deci gradientul a fost foarte mare. Pe de o parte, acest lucru s-a datorat faptului că globulele de grăsime au avut suficient timp să se așeze pe suprafața alveolelor în timpul pauzelor lungi dintre două mese care alăptează. În plus, o mulțime de lapte se colectează în sân în timpul pauzei lungi dintre mese, ceea ce înseamnă că suprafața alveolelor - unde se poate lipi grăsimea - este foarte mare.

Laptele din spate este mai bogat în grăsimi decât laptele din față. Cu toate acestea, gradientul este variabil: diferența este mai mare la mesele care alăptează rar și mai puțin la alăptarea frecventă. Cu toate acestea, bebelușul primește aceeași cantitate de grăsime la sfârșitul zilei [conform Kent, 2015].

Sensul practic al acestor conexiuni

Majoritatea mamelor nu trebuie să se deranjeze cu teoria reflexelor donatorului de lapte și a distribuției grăsimilor din lapte. Dacă alăptați pe baza semnalelor bebelușului (după cum este necesar), puteți avea încredere că cererea va reglementa oferta și că copilul dumneavoastră va fi bine îngrijit la sân. Cu toate acestea, în cazul anumitor probleme de alăptare, este util să înțelegem aceste relații.

Copil copleșit la sân

Așa cum arată graficele reflexelor de distribuire a laptelui, o mulțime de lapte curge la viteză mare la începutul mesei care alăptează - atât de repede încât unii bebeluși nu sunt în măsură să țină pasul cu înghițirea și respirația. Pe măsură ce alăptarea progresează, în timp ce sânul este golit, laptele curge mai încet și devine mai ușor pentru bebeluș să alăpteze. Lăsându-se înapoi pe alăptare, mama poate încetini fluxul de lapte: laptele curge mai lent împotriva gravitației. Mai multe despre acest subiect în articolul Prea mult lapte.

Copil nesaturat la alăptare, prea puțin lapte, creștere în greutate prea lentă

Dacă bebelușul este neliniștit la sfârșitul hrănirii, aceasta este uneori o indicație că dorește mai mult lapte. Uneori, bebelușii se îngrașă prea încet (nu percentil-paralel), deși nu arată asta cu comportamentul lor. Unele femei nu produc încă suficient lapte pentru bebeluși din cauza condițiilor de început nefavorabile și doresc să-și mărească producția de lapte. În acest domeniu problematic, cunoașterea reflexelor donatorului de lapte și a grăsimii din lapte este foarte utilă. Deoarece alăptarea alternativă, alăptarea în grup și compresia sânilor pot declanșa în mod repetat reflexele donatorului de lapte. Chiar dacă nu funcționează la fel de mult lapte ca după o pauză lungă între două mese care alăptează, acest lapte este deosebit de bogat în grăsimi și este bun pentru umplere. Datorită reflexelor suplimentare de distribuire a laptelui, sânul este golit într-o mare măsură și rata de producție a laptelui este crescută (mai multe despre subiectul din articolul Creșterea cantității de lapte: Cum se produce mai mult lapte).

Producția de lapte pentru bebeluș

Dacă un copil nu poate bea suficient sau direct din sân din cauza unei nașteri premature, a unei boli sau a unei slăbiciuni de alăptare, atunci laptele trebuie obținut pentru copil prin pompare și golire manuală. Mamele afectate sunt uneori dezamăgite de cantitatea de lapte obținută. De asemenea, este comun pentru mamele care alăptează exclusiv de mult timp ca cantitatea de lapte pe care o produc să scadă în timp. În acest context, este util să știm că reflexele de distribuire a laptelui pot fi declanșate din nou, chiar și după ce nu pare să mai vină lapte în timpul unei sesiuni de pompare. Un masaj al sânilor înainte și în timpul exprimării și extracția manuală a laptelui poate crește conținutul de grăsime al laptelui. Prin pompare repetată într-o succesiune scurtă și masaje ale sânilor între ele, sânul poate fi golit bine și producția de lapte stimulată. Laptele obținut este deosebit de bogat în grăsimi și nutritiv. Așa-numita pompare a energiei, care este utilizată pentru creșterea și menținerea producției de lapte la mamele care pompează exclusiv, se bazează pe acest principiu.

Supraîncărcare cu lactoză

Uneori, supraîncărcarea cu lactoză poate apărea și la copiii care sunt hrăniți numai cu lapte exprimat, deoarece singura pompă nu îndepărtează grăsimea din lapte la fel de bine ca alăptarea directă. Conținutul de grăsime al laptelui obținut poate fi mărit prin golirea manuală sau prin pompare manuală.