Cure de; eventrație și hernii ombilicale mari prin tehnici laparoscopice și
rezumat
Din punct de vedere istoric, herniile ombilicale mari și herniile au fost închise prin sutură directă, provocând un număr semnificativ de recurențe (31% până la 51%). Mai recent, plasele protetice au revoluționat chirurgia herniei. Utilizarea lor în acest tip de intervenție chirurgicală a redus apoi recurența la sub 10%. Dar a existat încă o morbiditate, legată de cicatrici, mai mare de 12%. Dezvoltarea protezelor pe două fețe a făcut posibilă efectuarea vindecărilor prin laparoscopie. Proteza este plasată intraperitoneal. Morbiditatea parietală, precum și durerea postoperatorie sunt semnificativ reduse. Rata recidivei presupuse este probabil comparabilă cu cea a tehnicii deschise. Din aceste motive am optat pentru cure laparoscopice ca tratament de alegere.
Introducere
O eventrație incisională sau hernie reprezintă o soluție de continuitate musculo-aponevrotică, o complicație frecventă după laparotomie a cărei incidență este cuprinsă între 11-23%. Factorii de risc recunoscuți sunt abcesele peretelui, obezitatea morbidă, presiunea intraabdominală crescută cronic și malnutriția. Prin urmare, o eventrație este o sursă de morbiditate, cu o proporție deloc neglijabilă de pacienți care necesită uneori îngrijiri de urgență pentru încarcerare sau chiar strangulare a conținutului hernial. Înainte de introducerea plaselor protetice în anii 1960, majoritatea acestor hernii erau reparate prin sutură directă, cu toate acestea exista un risc de reapariție mai mare de 50%. Întărirea zidului prin instalarea unei plase, o tehnică larg utilizată astăzi, a redus acest risc la mai puțin de 10%. 1 Diferența fundamentală între reparația deschisă sau reparația laparoscopică în primul caz este reparația anatomică cu o plasă în poziția retromusculară și extraperitoneală (tehnica Rives-Stoppa), în timp ce reparația laparoscopică constă într-o acoperire largă a defectului de paritate. Printr-o plasă intraperitoneală.
Din 1996, mai multe serii ale literaturii demonstrează fezabilitatea tehnicii laparoscopice cu rezultate și morbiditate presupuse identice în comparație cu calea de deschidere. 2-5
O altă patologie frecventă, hernia ombilicală, în special cea cu un gât lat de peste 4 cm, reprezintă o bună indicație pentru laparoscopie.
Raportăm aici experiența noastră preliminară în tratamentul eventrațiilor și herniilor ombilicale mari prin laparoscopie.
Tehnica chirurgicală
Poziția operatorului și locația trocarelor variază în funcție de mărimea și locul evenimentării. În general, plasa utilizată trebuie să iasă 5 cm în toate direcțiile dimensiunii herniei. Trocarele vor fi așadar poziționate la o distanță bună de hernie și așezate pe pielea sănătoasă (figurile 1 și 2).
Pneumoperitoneul este creat cu acul Veress în hipocondrul stâng unde trocarul optic va fi apoi plasat în cazul unei hernii simple, o tehnică deschisă va fi utilizată pentru introducerea primului trocar în cazul unei eventrații. Odată ce pneumoperitoneul a fost creat pe trocarul optic, pot fi introduse celelalte două trocare de lucru.
Operația începe apoi cu adhesioliza cu eliberarea tuturor structurilor implicate în hernie. În mod evident, trebuie acordată o atenție deosebită eliberării anselor intestinale din cauza riscului de perforație a acestora. În herniile mari, ligamentul rotund trebuie tăiat pentru a permite poziționarea corectă a protezei pe perete.