Curs peri și postoperator după asimilare transumbilică (TULAA), complet laparoscopic
Scopul acestei lucrări a fost de a evalua retrospectiv și prospectiv rezultatul TULAA, copii standard laparoscopici și apendectomizați cu 3 porturi într-un studiu de caz-control.
Ipoteza a fost că cursul peri și postoperator după TULAA este comparabil cu apendicectomia deschisă sau laparoscopică.
METODE:
Prima parte a disertației reprezintă comparația peri și postoperatorie pe termen scurt a celor trei tehnici în timpul spitalizării în sensul unui studiu de caz-control.
În acest scop, primii 20 de pacienți operați cu TULAA, fiecare cu un pacient cu LA și OA, au fost asortați în funcție de vârstă, sex și severitatea histologică a apendicitei.
Cursul intra și perioperator a fost determinat de următorii parametri, cum ar fi durata operației, conversiile, numărul de porturi utilizate în TULAA, plasarea unui canal de scurgere, complicațiile intra și postoperatorii, substituirea intra și postoperatorie a antibioticelor, prima admisie admisă și completă de alimente, administrarea de analgezice și capacitatea de a descărca a pacientului.
Cea de-a doua parte a tezei este un studiu prospectiv de cohortă la pacienții potriviți.
În acest scop, au fost efectuate examinări de urmărire a tuturor pacienților recrutați la 6-9 luni postoperator.
Parametri precum durerea după externare, tulburările de vindecare a rănilor, încetarea concediului medical, realizarea abilității sportive depline, starea actuală de sănătate, durerea plăgii și rezultatul cosmetic al cicatricii chirurgicale au fost colectate folosind un chestionar și comparate statistic între ele.
REZULTATE:
Timpii de funcționare ai celor două tehnici minim invazive au fost similari, dar ambele arată o diferență semnificativă față de tehnica deschisă.
Nu au apărut complicații nici intra, nici postoperator,
nu au existat conversii, deși, în unele cazuri, a trebuit setat un port suplimentar pentru a trata rezultatele suplimentare (cum ar fi chisturile ovariene sau herniile inghinale).
În niciun caz nu a trebuit setat un port suplimentar pentru plasarea apendicelui.
Un rezultat interesant a fost arătat în ceea ce privește durerea postoperatorie. Copiii laparoscopici apendectomizați au avut statistic nevoie de medicamente pentru durere mai lungi decât chirurgia deschisă.
În studiile anterioare mai mari, o intensitate a durerii semnificativ mai mică a fost descrisă cu tehnica minim invazivă.
În urma monitorizării, satisfacția cicatricilor cosmetice a fost similară între toate cele trei tehnici chirurgicale, cu semnificație marginală în favoarea TULAA.
Abilitatea sportivă completă poate fi atinsă mult mai rapid cu TULAA în comparație cu apendicectomia convențională.
În caz contrar, nu au existat diferențe semnificative între cele trei grupuri.
Rezumat:
Se poate spune astfel că cursul peri și postoperator pe termen scurt și mediu după TULAA este la fel de bun și sigur ca la laparoscopia standard cu 3 porturi și apendicectomia convențională.
Ca o limitare, cohorta noastră este mică, cu n = 20.
Există un număr mai mare de cazuri în literatura chirurgicală pediatrică, dar acestea sunt doar serii de cazuri și nu există studii de caz-control potrivite sau chiar studii prospective precum cel descris aici, care, prin urmare, are un nivel mai ridicat de dovezi.
Primele 20 de TULAA au fost efectuate în acest studiu, ceea ce a dus la o curbă de învățare.
Toate rezultatele suplimentare, cum ar fi chisturile ovariene, herniile inghinale sau hiatidele, au fost, de asemenea, operate, ceea ce a prelungit timpul de funcționare al TULAA.
Studiile TULAA citate din literatură au arătat uneori timpi de operare mai scurți, dar rezultatele suplimentare au fost excluse din studiu.
Spre deosebire de apendicectomia laparoscopică cu 3 porturi, prezentarea intraabdominală este limitată de optica de 0 grade și de canalul de lucru ortograd, iar manipularea trebuie învățată din nou.
TULAA combină aspectele pozitive ale ambelor tipuri de intervenții chirurgicale, costuri reduse, dar totuși o imagine de ansamblu intraabdominală cu produse cosmetice foarte satisfăcătoare.
Fișiere pentru această resursă:
Această publicație este disponibilă în format electronic pe internet și poate fi citită. Autorul nu a acordat alte drepturi în afara accesului liber. Actele de utilizare (cum ar fi descărcarea, editarea, redistribuirea) sunt, prin urmare, permise numai în cadrul permisiunilor legale ale Legii drepturilor de autor (UrhG). Acest lucru se aplică atât publicației, cât și componentelor sale individuale, cu excepția cazului în care se prevede altfel.