D; dezvoltare și sănătate; Cristale urinare

Analiza cristalelor de urină prin examinare microscopică este o examinare simplă care poate oferi informații valoroase.
În majoritatea cazurilor, prezența cristalelor nu corespunde unei stări patologice și, în funcție de pH-ul urinei, putem detecta, în urina acidă: urate, cristale de acid uric sau oxalați de calciu și în urină alcalină: fosfați, carbonați de calciu sau urați de amoniu. Fosfații, oxalații și uratele sunt foarte frecvente.
Mai rar, alte cristale se găsesc anormal în urină.
Prin urmare, determinarea pH-ului urinei este o condiție necesară pentru analiza cristalelor urinare. Cel mai adesea se poate face folosind benzi de testare.
Studiul cristalelor va fi cu atât mai ușor cu cât putem avea filtre polarizante.

I. Material și metodă

Echipament

Microscop cu obiective 10x și 40x.
Dacă este posibil, filtrul polarizant.
Centrifugați.
15 ml tuburi de centrifugă conice.
Pipete.
Lame și lamele de 20 x 20 mm.
Benzi reactive pentru măsurarea pH-ului.

Metodă

Analiza trebuie efectuată pe urină proaspăt emisă: prima urină dimineața sau urină emisă pe stomacul gol din laborator. Urina trebuie păstrată la temperatura camerei (> 20 ° C).
Urina trebuie colectată direct în flacon, care va fi analizată și analiza efectuată, dacă este posibil, la mai puțin de 2 ore după emisie.
Începeți prin măsurarea pH-ului. Măsurarea densității urinei poate fi de interes dacă examinarea se referă la un pacient cu litiază (1).
Deoarece urina poate conține cristale la subiecți sănătoși, este de dorit să se îmbunătățească specificitatea prin examinarea urinei după omogenizare prin inversare.
Examinarea urinei după centrifugare rămâne utilă pentru detectarea cristalelor patologice.

Pregătirea peletei de centrifugare

Omogenizați ușor urina,
Se toarnă imediat într-un tub conic, umplându-l cu 3/4 plin,
Centrifugați timp de 5 minute la viteză medie,
Aruncați urina supernatantă,
Agitați tubul pentru a resuspenda peleta,
Aspirati cateva picaturi din peleta cu o pipeta,
Așezați o picătură pe o lamă și acoperiți-o cu o lamă,
Examinați imediat la microscop.

II.Cristale fără semnificație patologică obligatorie

1. În urină acidă

Urați amorfi (urati de calciu, magneziu, sodiu sau potasiu)
Au un aspect nisipos, cu granule maronii sau portocalii, uneori grupându-se în grupuri. Se dizolvă prin alcalinizare sau căldură. Normale în cantități moderate, acestea sunt crescute în timpul gutei și la pacienții supuși chimioterapiei.
Cristale de urat (sodiu, potasiu sau amoniu)
Formează mici sfere maronii sau ace incolore, se transformă în cristale de acid uric atunci când urina este mai acidă (de exemplu prin adăugarea de acid acetic în urină). Normale în cantități moderate, acestea sunt crescute în timpul gutei și la pacienții supuși chimioterapiei.

Cristale de acid uric
Se găsesc atunci când pH-ul este între 5 și 5,5. Colorate în galben sau roșu-maroniu, uneori verzui, formele lor sunt foarte variate: patrulatere, plate, ovale în formă de lămâie, de fuse sau diamante cu margini curvilinee, în rozete, în plăci neregulate sau, uneori, de formă hexagonală. În polarizare, acestea sunt foarte strălucitoare în culorile curcubeului, lamelele sunt destul de strălucitoare verzui. Normale în cantități moderate, acestea sunt crescute în timpul gutei, unde prezența lor poate indica nefropatie.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu există nicio corelație între nivelul de acid uric din sânge sau apariția unui atac de gută și prezența cristalelor de acid uric în urină. Pe de altă parte, este posibil să se găsească pietre de acid uric, fără o creștere a excreției urinare a acestor cristale.

În cazul litiazei renale, acestea permit orientarea diagnosticului către natura urică a acestei litiaze. La pacienții supuși chimioterapiei, prezența unor cantități mari de cristale și urați de acid uric mărturisește intensitatea reînnoirii și catabolismului nucleoproteinelor. Tratamentele cu teofilină, tiazidă, hidroxiuree pot duce și la creșterea excreției cristalelor de acid uric.

Cristale de oxalat de calciu
Ele apar în urină cu pH 6-7, ca octaedre mici incolore, pătrate mici cu o cruce diagonală, în formă de plic. Uneori sunt ovale sau în formă de arahide sau gantere. În polarizare, ele prezintă o birrefringență foarte slabă, de culoare verde pal. Normale în cantități moderate, în special după ingestia de alimente bogate în oxalați (varză, rubarbă, spanac, sparanghel, roșie, țelină, măcriș, fructe de stea, fructe tropicale), acestea sunt crescute în timpul anumitor boli cronice ale rinichilor, precum și în otrăvirea cu etilenglicol.

De asemenea, pot fi crescute în timpul bolilor intestinale (boala Crohn). Excreția cristalelor de calciu este adesea crescută la copii și la persoanele care consumă o mulțime de produse lactate și în caz de imobilizare prelungită (pierderea osoasă).

Cristale de sulfat de calciu
Arată ca niște vergele lungi incolore sau prisme alungite. Sunt rareori și întotdeauna se găsesc în urina acidă.

2. În urină alcalină

Principalele cristale găsite în urina alcalină sunt fosfații.
Fosfații de calciu (brushit) și magneziul sunt mai puțin solubili decât fosfații de sodiu și potasiu. Toate se dizolvă atunci când pH-ul este acid, mai ales când se adaugă acid clorhidric diluat.

Fosfați amorfi(săruri de calciu sau magneziu)
Se găsesc în urina alcalină sau ușor acidă, sub formă de granule incolore, care se pot grupa împreună în agregate, uneori vizibile macroscopic. Acestea sunt crescute în caz de infecție.

Cristale de fosfat
Adesea abundentă în ITU cu urină cu pH alcalin.