D; dezvoltare și sănătate; T; tanos

Tetanosul este o boală gravă care, atunci când este declarată, ucide aproximativ unul din doi pacienți.

Rămâne o problemă majoră de sănătate publică în țările în curs de dezvoltare, în special tetanosul neonatal, care rămâne una dintre principalele cauze ale mortalității perinatale.

Prevenirea este posibilă prin vaccinare și prin tratarea corectă a ușilor de intrare, de unde este importanța acțiunilor sistematice de vaccinare și a sensibilizării cu privire la cursul nașterii și îngrijirea rănilor.

I. Fiziopatologie

Tetanosul este o toxiinfecție cauzată de o bacterie: Clostridium tetani. Este un bacil anaerob sporulate prezente în sol.

Contaminarea se datorează pătrunderii în corp a sporilor, cel mai adesea când particulele de sol murdăresc o rană. Germenul rămâne localizat în rană, dar produce o toxină care se va difuza, în special către sistemul nervos. Toxina este responsabilă de semnele neurologice ale bolii: contracturi.

II. Uși de intrare

O rană murdară de murdărie cel mai adesea după o vătămare, o arsură, o rană minoră mai ales în picior.

Practici tradiționale: circumcizie, excizie, perforare a urechii, scarificare dacă nu se respectă măsurile aseptice (igiena) și dacă se aplică sol pe rană.

Contaminarea ombilicală: aceasta este principala cauză a tetanosului neonatal: secțiunea cordonului de către un instrument murdar, ligatura cordonului de către materialul septic (sârmă, ierburi.), aplicarea ulterioară a pansamentului din pământ, plante.

Inoculare obstetrică: fie legat de un avort indus fără măsuri igienice, fie mai rar în timpul nașterii.

Accidente terapeutice:

fie în timpul anumitor proceduri chirurgicale, în special intervenții chirurgicale digestive, fracturi deschise, intervenții chirurgicale la picioare,

fie injecții intramusculare, fie vaccinări cu material nesterilizat.

  • Plăgi netraumatice: în ulcerul piciorului, fistulizarea unui vierme de guineea, leziunea plantară a unui purice de pui, afecțiuni de lepra.

    • În aproximativ 10% din cazuri nu există puncte de intrare, se crede că bacilul trece prin tractul digestiv Oricine poate luați tetanos dacă nu sunteți vaccinat.

    III. Cum să recunoaștem tetanos

    Diagnosticul este de obicei ușor din punct de vedere clinic, iar populațiile sunt bine conștiente de această boală și de gravitatea acesteia.

    Incubație este variabil în funcție de punctul de intrare și de severitatea acestuia (de la câteva zile la mai mult de două săptămâni).

  • Boala începe printr-o contractură dureroasă a mușchilor masticatori: trismus, adică există disconfort dureros sau incapacitate de a deschide gura. Trismus este invincibil, bilateral, fără nicio cauză locală care ar putea explica acest lucru.

    • Fața se contorsionează într-o grimasă legată de contractura mușchilor zonei.

    În a doua oară:

    Contracturi se va generaliza în special la nivelul gâtului, faringelui provocând o incapacitate de a mânca (disfagie) și mușchilor paravertebrali, abdominali, intercostali.

  • Pare ca paroxisme declanșat de stimulare sau spontan, care exagerează contracturile pentru câteva secunde realizând uneori clasicul opisthotonos: pacientul întins pe spate „face podul”.

    • Există, de asemenea, uneori febră, constipație și deshidratare.

    Formele clinice sunt diverse

    există forme discrete sau localizate (la nivelul feței sau membrelor) în care diagnosticul este mai dificil,

    forme extrem de grave, cel mai adesea rapid fatale,

  • tetanos neonatal trebuie sa fie evocatsistematic la un copil cu câteva zile de viață (în medie șapte zile) care prezintă modificări de comportament, refuzul alăptării, contracturi paroxistice, trismus.

    • IV. Evoluţie

    Un scor prognostic (Dakar 1975) poate fi stabilit în a treia zi a bolii.

  • Prognosticul va fi cu atât mai nefavorabil cu cât numărul de puncte este mai mare.

    • apoi rapel

    Prognosticul depinde de durata incubației, de viteza generalizării, de severitatea semnelor și de tratamentul adecvat. Mortalitatea este în medie de 50%, adesea legată de complicații infecțioase, respiratorii, cardiovasculare sau metabolice.

    Durata dezvoltării este în medie de trei săptămâni. O reapariție este întotdeauna posibilă dacă subiectul nu este vaccinat.

    V. Tratamentul

    Orice pacient suspectat de tetanos trebuie internat urgent. Admiterea la un spital sau centru de sănătate dezvoltat și echipat este de dorit, deoarece monitorizarea pacientului trebuie să fie permanentă și trebuie acordată atenție.

    1. Procesare vizată simptomatic

    Pacientul este plasat într-un Garsonieră, liniștit, în întuneric. Toate manipulările și stimularea prin zgomot sau lumină trebuie evitate pe cât posibil. Numai un membru al familiei va rămâne cu pacientul.