DA 66 Galactologi
Articol publicat în Dosarele pentru alăptare numărul 66 (ianuarie-februarie-martie 2006)
Deoarece secreția scăzută de lapte este unul dintre principalele motive date pentru oprirea alăptării, atât mamele, cât și profesioniștii din domeniul sănătății au căutat produse care ar putea remedia problema. Galactogogii sunt substanțe care induc sau cresc secreția de lapte. Acestea pot fi interesante pentru mamele care doresc să alăpteze, dar care nu pot obține o secreție adecvată de lapte: alăptarea unui copil adoptat, a unei mame sau a unui copil bolnav, cauză care a scăpat de toate încercările de identificare.
Producția de lapte implică factori fizici și emoționali și interacțiuni între mulți hormoni. Odată cu nașterea și expulzarea placentei, nivelul progesteronului scade și începe producția de lapte (stadiul II al lactogenezei). Prin interacțiunile cu hipotalamusul și hipofiza anterioară, agoniștii dopaminei inhibă secreția de prolactină, iar antagoniștii dopaminei o cresc, având același impact asupra producției de lapte (control endocrin). În timp, nivelul prolactinei bazale scade treptat, dar secreția de lapte este menținută sau crescută prin mecanisme locale (control autocrin). Prin urmare, este necesară o creștere a nivelului de prolactină pentru a crește secreția de lapte, dar nu pentru a o menține. Dacă sânii nu sunt stimulați în mod regulat și suficient, producția de lapte scade. Pe de altă parte, dacă sânii sunt „goliti” mai des și mai complet, cantitatea de lapte crește de obicei.
Precauții generale pentru utilizare
Utilizarea galactogogilor pentru creșterea producției de lapte ar trebui rezervată pentru situațiile în care o evaluare atentă nu a găsit o cauză care ar putea fi tratată (hipotiroidismul matern, administrarea unui medicament, intervenția chirurgicală a sânilor etc.) și atunci când creșterea frecvenței hrănirea și/sau expresia laptelui nu a produs un rezultat. Prin urmare, va fi esențial să se efectueze o evaluare completă a progresului alăptării (separarea mamă-copil, frecvența hrănirii sau a sesiunilor de exprimare a laptelui, eventualele suplimente date, eficacitatea copilului la sân etc.) și punerea în aplicare a măsurilor prevăzute pentru a remedia eventualele probleme observate.
Putem spera că galactogogii vor fi eficienți la mama unui copil prematur sau bolnav care își exprimă regulat laptele pentru bebelușul internat și care își vede secreția de lapte scăzând după câteva săptămâni sau când mama a văzut secreția de lapte. după administrarea unei contracepții hormonale care conține estrogen sau când mama vede secreția de lapte scăzută dintr-un motiv care rămâne necunoscut, după câteva luni în care a fost suficientă. Pe de altă parte, eficacitatea este mult mai nesigură la mama care dorește să inducă alăptarea să alăpteze un copil adoptat sau când mama nu își pune copilul la sân (sau nu-i extrage laptele) cu suficientă frecvență.
Mamelor li se va oferi informații cunoscute despre eficacitatea, siguranța și utilizarea galactogogilor. Ar trebui să fie intervievați pentru o contraindicație a medicamentului sau substanței alese și informați cu privire la posibilele efecte secundare. Chiar dacă un consilier care alăptează poate a sugerat utilizarea unui medicament sau plantă, este responsabilitatea medicului să prescrie medicamentul și să urmărească mama și bebelușul în ceea ce privește secreția de lapte sau orice efecte secundare. În practică, adesea moașei, medicului pediatru sau neonatologului i se cere o rețetă pentru un galactogog și nu obstetricianul-ginecolog. Așa cum am văzut adesea, medicul de familie, care este cel mai în măsură să susțină o mamă care alăptează, este ideal pentru a monitoriza situația.
Multe medicamente, alimente și plante au fost recomandate ca galactogogi. Medicamentele funcționează adesea prin antagonism cu receptorii dopaminei, ceea ce determină o creștere a nivelului de prolactină. În multe cazuri, mecanismul (mecanismele) de acțiune sunt necunoscute. Deși utilizarea pe termen scurt (1-3 săptămâni) a fost evaluată pentru unele dintre aceste substanțe, utilizarea pe termen lung nu a fost studiată. Există rapoarte anecdotice care sugerează că într-un astfel de caz nu există o creștere a efectelor secundare la cele mai frecvent utilizate produse (metoclopramidă, domperidonă, schinduf), dar impactul pe termen lung asupra mamei și copilului este necunoscut.