Dacă arterele coronare sunt calcificate zm-online

Boala coronariană, sau CHD pe scurt, este una dintre cele mai frecvente boli ale inimii și ale sistemului vascular. Datorită modificărilor aterosclerotice ale arterelor coronare, cei afectați prezintă un risc deosebit de a suferi un atac de cord, nu în ultimul rând în situații de stres - care pot include tratament pe scaunul dentistului.

CHD a fost mult timp clasificată în bolile răspândite. Conform informațiilor din ghidurile naționale de îngrijire a sănătății, boala ischemică cronică a inimii este responsabilă de aproape unsprezece la sută și infarctul miocardic acut pentru aproximativ 7,5 la sută din decesele din această țară. KHK cauzează mai mult de 18 la sută din decesele înregistrate și conduce statisticile cauzei deceselor în țările industrializate.

Bărbații sunt mai des afectați decât femeile, în special în evenimente acute, cum ar fi atacurile de cord și decesele. În plus, se observă o legătură între frecvența CHD și clasa socială cu un risc crescut de boală în grupurile defavorizate social.

Din perspectiva stomatologiei

Medicație ASA pe tot parcursul vieții

Sarcina stentelor coronare este de a menține vasele cardiace închise deschise din nou. Implantarea lor determină o inhibare dublă prelungită a agregării plachetare, în principal prin acid acetilsalicilic (ASA) - ca inhibitor al ciclooxigenazei-1 - și prin clopidogrel - un blocant al receptorilor ADP.

Conform datelor actuale, pacienții cu un stent primesc medicamentele ASA pe viață și blocantul suplimentar al receptorilor ADP pentru o perioadă de cel puțin șase săptămâni (pentru stenturile neacoperite/„metal gol”) până la cel puțin douăsprezece luni (pentru stenturile acoperite/„eluând medicament”) ). Retragerea celor două medicamente crește riscul de tromboză stent de nouăzeci de ori.

Aceasta este de cea mai mare relevanță, deoarece această tromboză stentică, o ocluzie trombotică acută a stentului coronarian, se încheie cu un infarct miocardic fatal în până la 75 la sută din toate cazurile. În cifre, acest lucru înseamnă că incidența trombozei stentului cu întreruperea periooperatorie a inhibării dublei agregări plachetare este de patru până la cinci procente; la pacienții cu un stent proaspăt implantat, retragerea duce chiar la o creștere a mortalității de 20 până la 40%. În schimb, pacientul cu medicamente continue neschimbate are un risc de tromboză stentică de numai aproximativ 0,7%.

concluzie pentru practică

În cazurile în care riscul de tromboză depășește riscul de sângerare - și exact acest lucru arată datele disponibile la pacienții cu CHD după implantarea stentului sub inhibiție dublă a agregării plachetare - medicamentele care afectează coagularea sângelui nu trebuie întrerupte niciodată.

Cu toate acestea, medicamentul poate duce la complicații semnificative de sângerare perioperatorie - chiar și după intervenții dentare minore. Din acest motiv, cazurile elective sunt amânate până când efectul anti-agregator nu mai este necesar și este disponibilă doar monoterapia cu ASA.

În cazul intervențiilor care nu pot fi amânate, pacienții sunt direcționați la un spital specializat pentru tratamentul internat, unde sunt posibile atât observarea, cât și utilizarea măsurilor sistemice. În acest caz, concentratele de trombocite trebuie adesea administrate perioperator, posibil și în asociere cu desmopresină și antifibrinolitice.

Prof. univ. Dr. Dr. Monika Daubländer
Consultant senior la policlinica pentru chirurgie dentară
Medicină universitară a Universității Johannes Gutenberg din Mainz
Policlinica pentru chirurgie dentara
Augustusplatz 2, 55131 Mainz

Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Clinică și policlinică pentru chirurgie orală și maxilo-facială la Universitatea din Rostock
Schillingallee 35, 18057 Rostock

Factorii de risc clari pentru dezvoltarea CHD sunt

alături de vârsta mai în vârstă
factori genetici care pot apărea într-o istorie familială pozitivă,
factori genetici care pot apărea într-o istorie familială pozitivă,
fumat,
Stil de viata sedentar
Malnutriție,
Obezitatea,
hipertensiune,
Dislipidemie,
Diabetul zaharat
precum și stresul psihosocial.

Factorii de risc nu au un efect aditiv; mai degrabă, dacă sunt prezenți mai mulți factori de risc, riscul de evenimente cardiovasculare crește în mod disproporționat.

Simptome

Simptomele CHD cronice depind de severitatea anginei pectorale. În prim-plan sunt în cea mai mare parte dureri toracice retrosternale și o senzație de strângere în piept, precum și dificultăți de respirație și o capacitate fizică clar limitată.

Simptomele anginoase apar inițial numai în timpul efortului fizic, de exemplu la urcarea scărilor și, eventual, și în situații stresante psihologice bruște sau persistente. Pe măsură ce crește gradul de severitate, apar plângeri chiar și cu încărcături mai ușoare, cum ar fi mersul mai repede, precum și în frig, după ce ai mâncat abundent și, în cele din urmă, și atunci când ești odihnit.

Conform informațiilor din ghidul de îngrijire, principalul simptom în evenimentele acute de CHD este „durerea toracică retrosternală, care radiază adesea spre gât, gât, maxilar, brațe sau abdomenul superior, adesea asociată cu dificultăți de respirație, transpirație, greață sau alte semne vegetative. și sentimentul de a fi amenințat ”. Cu toate acestea, simptomele pot fi și atipice, ceea ce nu este neobișnuit la femei, la persoanele cu diabet zaharat și la vârstnici. În cazul sindromului coronarian acut, femeile prezintă adesea simptome nespecifice, cum ar fi dificultăți de respirație, greață, vărsături și afecțiuni generale ale abdomenului superior. CAD poate, de asemenea, să fie tăcut clinic și chiar să rămână asimptomatic în timpul evenimentelor acute - de exemplu în cazul așa-numitului infarct miocardic tăcut.

Repetări suplimentare pe zm-online

Rozacee - fața a crescut

Oamenii de știință s-au apropiat recent de cauzele rozaceei - cunoscută și sub numele de trandafir facial. Tulburările imune congenitale par a fi principalul declanșator al modificărilor inflamatorii ale pielii, afectând aproape exclusiv fața. Cu toate acestea, rozaceea rămâne un tablou clinic cu multe semne de întrebare.

Sindromul von Willebrand

Sângerările abundente în mod neașteptat pot deveni cu ușurință o problemă semnificativă în stomatologie, precum și în medicina generală. În majoritatea cazurilor, se întorc la sindromul von Willebrand.

Sarcoame

Sarcoamele ca subgrup de tumori maligne sunt formate din țesuturi de susținere și au un prognostic complet diferit în zilele noastre decât în urmă cu câțiva ani. Cu toate acestea, depistarea precoce este încă o problemă, deoarece sarcoamele cu greu provoacă simptome la început.

Boală coronariană

spondilită anchilozantă

Durează aproximativ șapte ani de la apariția primelor simptome până la diagnosticul „bolii Bechterew”. Prin utilizarea consecventă a procedurilor de imagistică, diagnosticul poate fi pus mai devreme în multe cazuri și, printr-un tratament adecvat, rigidizarea și deformarea iminentă a coloanei vertebrale pot fi contracarate mai consecvent.

Miastenia gravis

Miastenia este adesea înțeleasă greșit ca o boală. Este o boală autoimună rară, a cărei caracteristică este slăbiciunea musculară care crește sub stres. Dacă nu este tratată, boala, care poate fi încă declanșată de o mare varietate de medicamente, poate avea un curs dramatic.

Chirurgia obezității

Prevalența obezității crește de zeci de ani. Acest lucru se aplică și obezității masive. Dacă indicele de masă corporală depășește 40 kg/m3, există o indicație pentru terapia chirurgicală, prin care diferite proceduri chirurgicale pot duce la o reducere considerabilă a greutății.

Încetarea tutunului

Chiar dacă fumatul nu mai este posibil în multe restaurante și pub-uri și țigările devin din ce în ce mai scumpe, numărul fumătorilor a scăzut cu greu. Acum există numeroase programe și ajutoare care sprijină renunțarea la tutun.

Biomarkeri ca versiuni generale

„Noii biomarkeri” sub această expresie par să facă progrese la diferite niveluri de medicină. Biomarkerii ajută la realizarea unor diagnostice precise, la evaluarea prognozelor individuale și la controlul măsurilor de tratament în așa fel încât să poată fi făcute indicații clare. Terapia excesivă poate fi, de asemenea, evitată și riscul de reacții adverse minimizat.

Chiar și în cazul unui eveniment acut, plângerile nu apar de obicei „din senin” - așa cum au afirmat inițial pacienții. Mai degrabă, ca răspuns la anchete detaliate, nu este neobișnuit ca aceștia să raporteze că infarctul miocardic acut a fost precedat de simptome precum durerea toracică și dificultăți de respirație în timpul efortului din zilele anterioare, care, totuși, nu au fost luate în serios de către cei afectați.

Confirmați diagnosticul suspectat

În cazul simptomelor corespunzătoare, este necesar un diagnostic de bază cuprinzător pentru a clarifica diagnosticul suspectat de "CHD". În plus față de anamneza detaliată și stratificarea riscului, ECG de repaus, precum și ecocardiografia și testele de laborator, ECG de stres face posibilă în special diferențierea dintre cauzele cardiace și non-cardiace ale simptomelor.

Conform ghidului de îngrijire, semnele hipertrofiei inimii stângi sau modificările segmentului ST în ECG de repaus, care sunt compatibile cu ischemia miocardică, sunt indicative ale CHD. Ecocardiografia transtoracică poate fi, de asemenea, utilizată pentru a estima funcția miocardică globală și regională și poate oferi indicații ale tulburărilor de mișcare a peretelui.

Dacă constatările sunt neclare, sunt indicate alte proceduri de diagnostic, cum ar fi scintigrafia miocardică, tomografia cu rezonanță cardio-computerică sau cu rezonanță magnetică și ecocardiografia de stres.

Informatii suplimentare:

• Ghid național de îngrijire pentru CHD cronică,

• Societatea Germană de Cardiologie, Ghid de buzunar: Managementul bolilor coronariene stabile (KHK), leitlinien.dgk.org/2015/pocket-leitlinie-management-der-stabilen- koronaren-herzkrankheit-khk /

• Societatea Germană de Cardiologie, Sindromul Coronar Acut cu Ghid, www.awmf.de

Angiografia coronariană poate fi, de asemenea, utilizată pentru a vizualiza vasele coronare utilizând medii de contrast cu raze X. Este considerat standardul de aur în diagnosticul CAD. În același timp, angiografia coronariană deschide posibilitatea unei intervenții pentru revascularizare prin dilatarea balonului în cazul stenozei vasculare, posibil direct cu implantarea unui stent care menține vasul redeschis deschis.

Diagnostice diferențiale

Ca parte a diagnosticului, este, de asemenea, important să se excludă alte cauze potențiale ale simptomelor, cum ar fi alte boli cardiovasculare, cum ar fi

• un prolaps al valvei mitrale sau, de asemenea

ca o posibilă cauză a simptomelor.

Dar, de asemenea, tulburările musculo-scheletice pot provoca dureri în piept ca un

sau boli gastrointestinale precum

Este posibil să aveți, de asemenea, o tulburare vegetativă sau o tulburare mentală de genul

• o depresie latentă sau

Tratamentul CHD cronică

În CHD cronică sunt urmărite mai multe obiective terapeutice: Scopul principal este de a reduce frecvența și severitatea plângerilor de angină pectorală, precum și de a crește capacitatea de exercițiu și, astfel, de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Profilaxia secundară eficientă, cu reducerea consecventă a factorilor de risc, este, de asemenea, importantă pentru a minimiza riscul de evenimente acute care pun viața în pericol și deci mortalitatea CHD.

Acestea includ renunțarea la nicotină, tratarea hipertensiunii arteriale, precum și a hipercolesterolemiei și diabetului zaharat, normalizarea greutății și menținerea greutății normale, activitate fizică suficientă și o dietă bogată în vitamine, săracă în grăsimi și bogată în fibre.

În plus față de gestionarea consecventă a factorilor de risc, tratamentul CHD se bazează pe terapia medicamentoasă, măsuri intervenționale pentru revascularizare și, dacă este necesar, proceduri chirurgicale, cum ar fi operația de bypass.

Terapie medicală

Terapia medicamentoasă include de obicei un inhibitor de agregare a trombocitelor, prin care acidul acetilsalicilic (ASA) este de obicei utilizat în doze mici. Conform ghidului, studiile au arătat că aportul regulat de ASA la pacienții cu risc cardiovascular ridicat sau angina pectorală stabilă reduce riscul de infarct miocardic non-fatal și accidente vasculare cerebrale, precum și de mortalitate cu aproximativ o treime. De obicei, o statină este, de asemenea, prescrisă în imaginație, astfel încât plăcile din vasele de sânge să poată fi stabilizate.

Există, de asemenea, o indicație pentru administrarea unui beta-blocant. Ingredientele active mediază efecte care merg dincolo de scăderea tensiunii arteriale și sunt de importanță pronostică directă în CHD și mai ales după un infarct miocardic și la pacienții cu insuficiență cardiacă concomitentă. Antagoniștii de calciu pot fi folosiți și pentru terapia antianginală, care acționează ca vasodilatatoare, precum și alte ingrediente active precum ranolazina, care îmbunătățește mai ales circulația sângelui în vasele mici.

Angina pectorală este, de asemenea, tratată simptomatic cu nitrați. Azotații cu acțiune rapidă, precum așa-numitul nitrospray și nitrații administrați sublingual sunt folosiți în primul rând pentru a reduce atacurile, în timp ce nitrații cu acțiune lentă sunt folosiți pentru a preveni atacurile de angina pectorală. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nitrații nu trebuie luați împreună cu potențatori sexuali (inhibitori ai fosfodiesterazei 5), deoarece combinația de ingrediente active poate duce la scăderea tensiunii arteriale care pune viața în pericol.

Măsuri de revascularizare

În plus față de tratamentul medicamentos, există posibilitatea revascularizării vasului coronarian închis. O astfel de măsură este indicată dacă simptomele CHD nu pot fi atenuate în mod adecvat cu terapia medicamentoasă. Poate fi luată în considerare angioplastia coronariană transluminală percutană (PTCA) cu implantare de stent și operație de bypass.

De regulă, PTCA se efectuează deja ca parte a angiografiei coronariene dacă se recunoaște o stenoză vasculară. Un cateter cu balon este avansat în artera coronară în cauză printr-un cateter de ghidare și balonul este umplut cu mediu de contrast. Balonul și stentul plasat pe el se desfășoară, eliminând astfel inițial stenoza vasculară. În același timp, stentul este implantat în timp ce balonul este dezumflat și retras. Stentul este destinat menținerii vasului redeschis deschis pe termen lung.

Recent, au fost utilizate stenturile acoperite cu medicamente, așa-numitele „stenturi de eluare a medicamentelor”. Medicamentele eliberate din stent sunt destinate prevenirii formării excesive de țesuturi la fața locului și închiderii vasului din nou.

După plasarea stentului, pacienții trebuie să ia, de asemenea, doi inhibitori de trombocite precum ASA și clopidogrel timp de șase până la douăsprezece luni pentru a contracara dezvoltarea trombilor în zona stentului.

Dacă există scleroză coronariană extinsă sau o stenoză principală a trunchiului care nu poate fi remediată cu PTCA, este indicată intervenția chirurgicală de bypass. Stenozele sunt acoperite de vase îndepărtate din alte regiuni ale corpului ca o ocolire.

Din perspectiva stomatologiei

Sarcina stentelor coronare este de a menține vasele cardiace închise deschise din nou. Implantarea lor determină o inhibiție dublă prelungită a agregării plachetare, în principal prin acid acetilsalicilic (ASA) - ca inhibitor al ciclooxigenazei-1 - și prin clopidogrel - un blocant al receptorilor ADP. Conform datelor actuale, pacienții cu un stent primesc medicamentele ASA pe viață și blocantul suplimentar al receptorilor ADP pentru o perioadă de cel puțin șase săptămâni (pentru stenturile neacoperite/„metal gol”) până la cel puțin douăsprezece luni (pentru stenturile acoperite/„eluând medicament”) ). Retragerea celor două medicamente crește riscul de tromboză stent de nouăzeci de ori.

Concluzie pentru practică:

Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Clinică și policlinică pentru chirurgie orală și maxilo-facială la Universitatea din Rostock
Schillingallee 35, 18057 Rostock

Autorul secțiunii „Repititorium” răspunde la întrebări despre contribuțiile sale.