Dacă HbA1c depășește șapte procente, este necesară o terapie mai intensivă

NOUUL ISENBURG (gheață). Pe lângă controlul regulat al piciorului, cel mai bun mod de a preveni picioarele diabetice este de a controla bine glicemia, tensiunea arterială și lipidele din sânge. HbA1c ca marker pentru controlul pe termen lung al zahărului din sânge ar trebui să fie în general sub șapte procente.

șapte

Publicat: 14.11.2005, 8:00 AM

Cu monoterapia orală, HbA1c se reduce în medie cu un punct procentual. Medicamentele antidiabetice orale sunt disponibile pentru această terapie: sulfoniluree și glinide repaglinide și nateglinide, care cresc secreția de insulină încă existentă, de asemenea glitazonele pioglitazonă și rosiglitazonă, biguanida metformină și inhibitorii alfa-glucozidazei, care sunt toți non-insulinotropici act.

Dacă monoterapia orală este insuficientă, terapia trebuie ajustată după cel mult trei luni. Insulina este recomandată pentru deraieri severe, dar de obicei se adaugă un al doilea antidiabetic oral. Diferite principii active ar trebui să se completeze reciproc.

Adăugarea unei sulfoniluree sau a unui produs glinidic s-a dovedit a fi benefică la pacienții care nu își ating nivelul glicemiei țintă cu metformină. Un preparat combinat cu rosiglitazonă și metformină (Avandamet®) este, de asemenea, pe piață. Ca alternativă, acarboză sau glitazonă pot fi, de asemenea, utilizate în combinație cu metformină.

Metformina poate fi considerată inițial ca partener de combinație pentru pacienții care au fost tratați în principal cu monoterapie cu un preparat de sulfoniluree sau o glinidă. În plus, glitazonele sau inhibitorii alfa-glucozidazei sunt utilizați și ca produse combinate. Dacă dubla terapie orală eșuează, se recomandă terapia cu insulină. Se face distincția între:

  • Dacă glucoza de post este prea mare, există insuline întârziate cu NPH (Protamine Neutral Hagedorn) sau analogii cu acțiune îndelungată insulină glargină (Lantus®) și insulină detemir (Levemir®) pentru alimentarea bazală. Cu analogii cu acțiune îndelungată (insulină glargină aproximativ 24 de ore, insulină detemir aproximativ 20 de ore), profilul de acțiune este semnificativ mai plat în comparație cu insulina NPH, care are un vârf în jur de patru până la șase ore. Printre altele, acest lucru reduce riscul de hipoglicemie nocturnă. O insulină bazală înainte de culcare poate completa medicamentele orale și poate îmbunătăți valorile postului.
  • Sfaturile după masă umezesc insulinele normale și analogii rapidi precum insulina lispro (Humalog®), insulina aspart (Novo Rapid®) sau insulina glulisină (Apidra®).

Diabeticii trebuie, de asemenea, verificați în mod regulat pentru neuropatie. În cazul tulburărilor de percepție la nivelul picioarelor, ar trebui intensificată prevenirea ulcerului. Ca terapie antineuropatică, se recomandă controlul optim al zahărului din sânge. Efecte pozitive asupra simptomelor s-au obținut cu acidul alfa lipoic, de exemplu. Potrivit profesorului Ralf Baron de la Kiel, următoarele pot fi luate în considerare pentru terapia împotriva durerii în neuropatia diabetică (DN):

  • Antidepresive precum venlafaxina (Trevilor®) sau un antidepresiv triciclic (TCA) precum amitriptilina (cum ar fi Saroten®). TCA-urile susțin sistemul inhibitor descendent prin inhibarea recaptării norepinefrinei și serotoninei. De asemenea, acestea blochează canalele de sodiu dependente de tensiune și au proprietăți simpatolitice. Prin urmare, TCA au efecte analgezice asupra durerii spontane, atacurilor de împușcare și durerii evocate.
  • Anticonvulsivantele cu efect de modulare a canalelor de calciu, cum ar fi gabapentin (Neurontin®) sau pregabalin (Lyrica®) inhibă presinaptic eliberarea substanței P și glutamat și astfel reduc sensibilizarea centrală. S-a dovedit pentru pregabalin că efectul de ameliorare a durerii apare în primele câteva zile de tratament. Gabapentina s-a dovedit recent a fi deosebit de eficientă în combinație cu morfină retardată (NEJM 2005, 352, 1324).
  • Anticonvulsivantele cu efect de blocare a canalelor de sodiu, cum ar fi carbamazepina (de exemplu, Tegretal®), oxcarbazepina sau lamotrigina (ambele neaprobate pentru polineuropatia dureroasă) au, de asemenea, efecte analgezice.