Dacă o statină trebuie prescrisă unei persoane cu vârsta peste 75 de ani fără antecedente de
Ar trebui prescrisă o statină pentru o persoană de peste 75 de ani pentru prevenirea primară? Nimeni nu are răspunsul; studiile clinice, cohortele sau datele din viața reală au oferit răspunsuri contradictorii la întrebare. Cu toate acestea, rezultatele studiului controlat ALLHAT-LLT discutate în această revizuire susțin împotriva prescrierii unei statine în această grupă de vârstă.
Situația problemei este următoarea: Evenimentele vasculare cardiace, infarctul miocardic (IM) și accidentul vascular cerebral (accident vascular cerebral) rămân principala cauză de deces și invaliditate la nivel mondial. Majoritatea acestor evenimente cardiovasculare (CTV) apar la persoanele în vârstă fără boală vasculară simptomatică anterioară. Grupul persoanelor în vârstă fără antecedente de boli cardiovasculare prezintă un risc mai scăzut decât cei care au deja o complicație cardiovasculară și cărora li se prescrie mai puțin o statină, un medicament antiplachetar sau un antihipertensiv, ceea ce poate avea un sens. Cu toate acestea, există mai mulți dintre acești pacienți, ceea ce crește în mod natural numărul absolut de evenimente care pot apărea la acești pacienți.
Ca de obicei, datele din viața reală nu sunt pe deplin de acord cu natura măsurată a recomandărilor. În Statele Unite, 28% dintre subiecții cu vârste cuprinse între 75 și 79 de ani și 22% dintre pacienții cu vârsta peste 80 de ani iau statine pentru prevenirea primară. Având în vedere prelungirea duratei de viață și gerontogeneza, numărul subiecților susceptibili de a lua o statină va crește în țările bogate cu sisteme de protecție socială.
În ceea ce privește prescrierea unei statine la pacienții vârstnici pentru prevenirea primară, o revizuire a literaturii ne oferă informații contradictorii. Singurul studiu clinic care a comparat o statină (pravastatină) cu placebo la vârstnici este studiul PROSPER (Studiu prospectiv al Pravasatinei la vârstnici cu risc) [4]. PROSPER a inclus bărbați și femei cu vârste cuprinse între 70 și 82 de ani cu antecedente de boli cardiovasculare sau cu risc crescut din cauza fumatului, hipertensiunii sau diabetului. Dintre participanții PROSPER, 3239 de pacienți au fost subiecți în prevenție primară (adică fără DCDS cardiovascular). În acest studiu, pravastatina (40 mg/zi) nu a arătat o reducere a frecvenței apariției evenimentelor coronariene sau a accidentelor vasculare cerebrale pe o perioadă de urmărire de 3,2 ani în medie.