De ce noi, luptătorii singuri, nu putem preveni delirul
Nici o persoană care lucrează singură, chiar și un specialist în delir, nu poate preveni delirul. Este nevoie de o abordare atentă și coordonată a îngrijirii cu colaborare interdisciplinară. Un raport de caz al unui medic care a devenit el însuși pacient.
Nici o persoană care lucrează singură, chiar și un specialist în delir, nu poate preveni delirul. Este nevoie de o abordare atentă și coordonată a îngrijirii cu colaborare interdisciplinară. Un raport de caz al unui medic care a devenit el însuși pacient.
"Am intrat într-o cameră de spital și l-am urmărit pe pacient din cealaltă parte a camerei. [.] Pacientul era dezgolit, zăcea întins în pat printre cearșafuri mototolite și murmura incoerent. Tava lui neatinsă era încă pe noptieră, împreună cu câteva doze ratate de medicamente de noapte. i-am strigat numele și el s-a uitat la mine, neconcentrat, fără semne de recunoaștere în ochii săi de culoare maro închisă, în mod normal puternici. A gemu, aparent cu disconfort, apoi ochii i-au strălucit și a adormit. "
Astfel începe un raport 1 al unui medic din New England Journal of Medicine, care simbolizează o problemă cu care mulți dintre noi suntem cu siguranță familiarizați.
Pacientul în vârstă de 72 de ani, medic generalist american-japonez care încă lucra, se prăbușise în timp ce lucra din cauza tahicardiei ventriculare în sindromul coronarian acut. După resuscitare, a fost internat într-un spital academic respectat, unde cateterismul cardiac de urgență a arătat o boală severă cu trei vase. Rinichii au eșuat brusc (care nu s-au recuperat niciodată), probabil ca urmare a substanței de contrast utilizate în angiografia coronariană. A doua zi, a avut loc o operație de bypass coronarian cu revascularizare reușită, care a fost totuși complicată de episoadele de fibrilație atrială cu insuficiență cardiacă.
Tratați organele individuale sau întreaga persoană?
În consecință, numeroase specialități și medici au fost implicați în tratamentul acestuia. Echipa primară a fost cardiologia, susținută de o intervenție chirurgicală cardiacă. Acestea au avut grijă de insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială și aritmiile. Nefrologii i-au monitorizat insuficiența renală acută și au planificat schimbări de șunt și dializă. El a dezvoltat greață persistentă cu pierderea în greutate și au fost chemate echipele de gastroenterologie și nutriție. În plus, suferise de diabet de la vârsta de 22 de ani, a cărui situație a fost monitorizată de endocrinologi. Infectiologii l-au îngrijit din cauza unei flebite purulente la un acces intravenos.
Fiecare echipă a făcut mai multe comenzi, fără să se gândească prea mult la interacțiunile medicamentoase și la protocoalele de ajustare a dozei în insuficiența renală. La un moment dat, medicamentul său conținea peste 20 de medicamente în diverse formulări intravenoase și orale, multe dintre ele cu efecte psihoactive cunoscute (inclusiv un blocant H2, două narcotice, trei antiemetice, două antiaritmice, o benzodiazepină și un antidepresiv sedativ pentru somn, un triciclic pentru neuropatia diabetică, un antipsihotic pentru delir, un beta-blocant, difenhidramina pentru mâncărime și alte șapte medicamente pentru boli cardiace).
Nimeni nu vorbește despre „elefantul din cameră”
"În ciuda faptului că peste 20 de medici au vizitat pacientul, nu a fost făcută o singură consultație cu privire la eșecul celui mai important organ al său, care majoritatea pacienților costă mai mult decât orice altceva - creierul său".
Bărbatul care zăcea acum în pat cu insuficiență cardiacă și care nu-l mai recunoaște pe autor era tatăl ei. A fost profesor la Școala de Medicină Harvard, specialist în geriatrie și autorul a numeroase publicații despre delir. 2 În timp ce stătea lângă patul lui în mijlocul tuturor tuburilor și al monitoarelor bipitoare, și inima i se frânse, dându-și seama că abia îl putea ajuta.
Ea încercase să vorbească cu fiecare echipă individuală și să atragă atenția asupra deteriorării funcției creierului și a vulnerabilității sale la medicamentele psihoactive. Dar nimeni nu a acordat o mare importanță obiecțiilor lor. Răspunsurile au variat de la: „Acest medicament este necesar”. „Este doar pe termen scurt”. - Rinichiul său nu este atât de rău. "Acesta este tratamentul obișnuit în această situație." - Nu cred că tatăl tău este foarte confuz. „Nu văd nicio dovadă a delirului - trebuie să recunoști, este bătrân”. "Sunt ocupat chiar acum - pot reveni la tine mai târziu?"
Fenomenul descris în acest articol strălucește și aici: în echipele slab coordonate, nimeni nu se simte responsabil pentru situația generală.
De la mijlocul lunii viitoare puteți citi partea 2: „Cum o putem face mai bine: strategii pentru profilaxia delirului”