De ce trebuie să se reducă cortizonul - reumatism online
Auzi mereu că ar trebui să „te strecori” cu cortizon. De ce de fapt?
Am spondilită anchilozantă cu multe atacuri și dureri severe și apoi trebuie să iau adesea o doză între 20 și 40 mg zile (agenții nesteroidieni nu funcționează pentru mine și prezintă doar efecte secundare și nu vreau să iau MTX).
Dar, din moment ce trebuie să iau cortizon atât de des, există acum un fel de „relație iubire-ură”; mă scutește cât mai mult de durere, dar tind să fiu și puțin liniștit când o opresc. Poate acest lucru să aibă consecințe? Și dacă da, care dintre ele?
În primul rând, cu privire la problema strecurării:
Cortizonul este un hormon endogen care se produce în cortexul suprarenal (glanda suprarenală nu are nicio legătură cu rinichii, este chiar lângă el, de aceea se numește așa).
Producția de cortizon în glanda suprarenală este controlată de un așa-numit circuit de control. Funcționează în mod similar cu controlul temperaturii camerei cu termostatul unui sistem de încălzire.
La fel cum termostatul măsoară constant temperatura și reglează în mod superior încălzirea atunci când temperatura scade, nivelul de cortizon în sânge este măsurat în mod constant în corp.
Dacă scade, se pune în mișcare un mecanism de control complicat.
În acest scop, centrul de control responsabil din hipotalamus din creier produce inițial un prim hormon de control, așa-numitul CRH sau CRF (CRH = hormon care eliberează corticotrop = hormon care stimulează bucla de control a producției de cortizon, CRF este un alt nume pentru același hormon și înseamnă eliberare de corticotrop factor).
CRH sau CRF acționează direct la fața locului pe un centru de control din aval, tot în creier, glanda pituitară. Acolo, sub influența CRH, se formează hormonul ACTH (hormonul adrenocorticotrop), care la rândul său stimulează glanda suprarenală să producă cortizon.
În mod normal, corpul începe să producă cortizon în cortexul suprarenal la primele ore ale dimineții, în jurul orei 4 dimineața, și vârfurile în timpul zilei între 6 a.m. și 8 a.m. Nivelul de cortizon în sânge este de obicei cel mai scăzut seara în jurul orei 18:00 - 20:00.
Acesta este fundalul recomandării de a lua cortizon la primele ore ale dimineții, deoarece acesta corespunde ritmului zilnic normal al corpului pentru cortizon.
În condiții normale de zi cu zi, cortexul suprarenalian produce aproximativ atât de mult cortizol pe zi cât aproximativ 3 mg de prednisolon, adică o cortizon produsă sub formă de medicament.
Dacă acum administrați cortizon ca medicament, nivelul cortizonului în sânge crește. Pentru bucla de control, acest lucru duce la situația în care centrul de control din creier este informat că există suficient cortizon în sânge și că nu trebuie inițiată producția în glanda suprarenală.
Influența administrării medicației cu cortizon asupra propriului sistem de control al acestui organism este mai mare, cu atât este mai mare doza de cortizon administrată ca medicament și cu cât administrarea de cortizon este mai apropiată de momentul în care nivelul de cortizon în organism este în mod normal deosebit de scăzut, adică seara.
În cazuri extreme, propria formare a cortizonului din organism este complet suprimată prin administrarea de cortizon din exterior. Dacă acest lucru se întâmplă pe o perioadă lungă de timp, cortexul suprarenal se retrage încet. Aceasta se numește cu termenul medical „atrofie”, adică glanda suprarenală devine mai mică, numărul de celule care sunt responsabile de producerea cortizonului scade și, după o perioadă lungă de inactivitate, cortexul suprarenal nu mai poate inițial să reia imediat și să asigure producția completă de cortizon, în care administrarea de cortizon este oprită din exterior.
Acesta este motivul pentru care nu trebuie să opriți brusc medicația cu cortizon după o administrare mai lungă, mai ales după o doză mai mare de cortizon, ci mai degrabă să reduceți încet doza pentru a „crește” producția în cortexul suprarenal sau pentru a o crește încet din nou. să se obișnuiască din nou cu treaba lor reală.
Circuitul de control al organismului pentru producerea de cortizon este deosebit de puternic suprimat atunci când cortizonul este prezent și măsurabil în sânge din exterior în astfel de momente în care nivelul de cortizon în ritmul zilnic al corpului ar trebui să fie de fapt foarte scăzut.
Apoi este clar că bucla de control este grav perturbată atunci când cortizonul este luat seara.
Este adevărat că, printre mulți reumatologi, este „la modă” larg răspândită administrarea unei mici părți sau chiar a unei părți mai mari a dozei zilnice de cortizon, seara, acest lucru având un motiv întemeiat din punctul de vedere al eficacității optime, deoarece activitatea inflamatorie în bolile reumatice inflamatorii are loc noaptea. este cel mai mare, iar aportul de cortizon de seară suprimă cel mai bine această inflamație nocturnă. Cu toate acestea, ar trebui să fim întotdeauna conștienți de rata crescută a efectelor secundare ale acestei forme de administrare și să recurgem la acest ritm de dozare numai dacă o administrare mai „biologică” cu administrarea de cortizon în primele ore ale dimineții, indiferent de motiv, nu este posibilă sau nu este indicată.
De asemenea, devine clar că bucla de control pentru producția de cortizon a corpului este întotdeauna deosebit de perturbată în mod special atunci când există un nivel susținut și uniform de cortizon în sânge. Acesta este cazul când cortizonul nu este administrat sub formă de comprimat sau ca injecție în venă, ci ca așa-numita injecție de depozit în mușchi.
Acesta este motivul pentru care administrarea intramusculară de cortizon nu mai trebuie efectuată în cazul normal astăzi și este aproape considerată o malpraxis medical, mai ales atunci când astfel de injecții sunt efectuate în mod regulat.
În ceea ce privește efectele secundare ale cortizonului:
Cu privire la ce doze de cortizon și care perioade de timp sunt asociate cu un risc crescut de efecte secundare specifice cortizonului care apar în timpul terapiei cu cortizon și când astfel de efecte secundare ale cortizonului sunt aproape inevitabile, am scris adesea ceva aici în reuma-online.
Cele mai importante efecte secundare ale cortizonului sunt influența cortizonului asupra metabolismului, în special metabolismul zahărului și al grăsimilor și reglarea echilibrului mineral, precum și influența cortizonului asupra metabolismului osos.
Deoarece cortizonul controlează aceste procese metabolice ca hormon endogen, administrarea medicamentului de cortizon are inevitabil o influență asupra acestor funcții ale corpului. Prin urmare, nu este corect să vorbim despre efectele secundare ale cortizonului, deoarece acestea sunt efecte previzibile ale cortizonului (care, cu toate acestea, depășesc ceea ce se dorește în mod normal în organism atunci când este administrat medicamentos și, astfel, duc la consecințe nedorite).
Cele mai cunoscute dintre aceste efecte nedorite ale cortizonului sunt retenția de apă în țesut și corpul plutind, creșterea în greutate și formarea așa-numitei fețe de lună plină, precum și decalcifierea osoasă (osteoporoză) cauzată de cortizon.
Dacă cortizonul este întrerupt, multe dintre aceste efecte regresează (retenție de apă, balonare, fața lunii pline), dar unele nu fac (de exemplu, osteoporoză sau leziuni osoase, cum ar fi colapsul corpurilor vertebrale ca urmare a osteoporozei).
Un efect deosebit de neplăcut al cortizonului este influența sa asupra metabolismului zahărului. Pacienții care sunt predispuși la aceasta pot dezvolta diabet zaharat („diabet zaharat indus de cortizon”) sub tratament cu cortizon, care din fericire dispare în majoritatea cazurilor după întreruperea cortizonului.
Cu toate acestea, problemele și adesea grave sunt poftele care însoțesc adesea terapia cu cortizon, ceea ce duce la creșterea semnificativă în greutate la pacienții sensibili într-un timp scurt. Deoarece aceasta este o creștere în greutate „reală”, adică Dacă crește în greutate ca urmare a aportului excesiv de calorii, adesea sub formă de ciocolată, bomboane, cola sau alte dulciuri și băuturi dulci, această creștere în greutate este adesea permanentă, chiar dacă cortizonul este oprit. Un control strict al caloriilor furnizate și mersul zilnic pe cântar sunt, prin urmare, o „necesitate” în timpul terapiei cu cortizon.
În ceea ce privește „cortizonul și creșterea în greutate”, se poate spune foarte pe scurt că doar cortizonul nu îngrașă, dar creșterea adesea inconștientă a aportului de calorii asociată cu terapia cu cortizon face.
Scăderea conținutului de calciu din oase cauzată de cortizon și osteoporoza rezultată nu sunt sau doar parțial recuperabile. Pacienții care iau cortizon pentru o perioadă mai lungă de timp (mai mult de 3 săptămâni) ar trebui, prin urmare, să ia întotdeauna 1.000 mg de calciu și 1.000 de unități de vitamina D3 („vitamina osoasă”) zilnic pentru a preveni astfel de complicații osoase. Deoarece organismul nu poate absorbi mai mult de 250 mg calciu simultan, doza de calciu trebuie împărțită în 4 doze unice pe parcursul zilei.
În ceea ce privește efectele secundare ale cortizonului, se știe în general astăzi că fiecare corp reacționează diferit la cortizon. În special, cu cantități foarte diferite de cortizon, efectele secundare tipice cortizonului sau chiar nu apar la fiecare persoană.
Obișnuia să fie părerea că există un așa-numit „prag al lui Cushing”, adică o doză de cortizon, în care ar exista cu siguranță efecte secundare ale cortizonului deasupra și, pe de altă parte, nu ar exista efecte secundare ale cortizonului dacă doza ar rămâne sub acest prag.
Astăzi știm că nu există un astfel de prag general Cushing și că fiecare persoană are propria doză limită de cortizon sau, dacă doriți să spuneți, un prag individual Cushing la care „bine” și „rău” se separă în terapia cu cortizon. a lasa.
Ca un ghid foarte dur, poate următoarea regulă generală:
În terapia pe termen lung cu cortizon, efectele secundare depind de așa-numita „zonă de sub curbă”, adică pe de o parte, nivelul dozei de cortizon și, pe de altă parte, durata terapiei.
În termeni pur practici, îl puteți imagina în acest fel sau chiar să-l pictați singur făcând un grafic pe o foaie de hârtie și reprezentând cantitatea dozei de cortizon pe axa y și timpul pe axa x.
Dacă acum înregistrați doza de cortizon la intervale săptămânale și conectați punctele cu o linie, obțineți o zonă dedesubt care poate fi calculată sau peste care puteți estima cantitatea probabilă de „cortizon” de cortizon pe o anumită perioadă de timp.
De regulă, cantitățile de cortizon de 5 mg prednisolon (de exemplu Decortin H sau un preparat corespunzător) sunt considerate sigure chiar și în cazul tratamentului pe termen lung, adică tratament cu cortizon mai mult de câteva săptămâni. Acesta este motivul pentru care terapia cu cortizon cu 5 mg sau mai puțin este, de asemenea, cunoscută sub numele de „terapie cu doze mici”.
Cu toate acestea, există reumatologi care folosesc și doze mai mari de cortizon, de ex. cu 7,5 mg sau 10 mg pe zi, denumită în continuare terapie cu doze mici. Datele disponibile sugerează, totuși, că odată cu dozele menționate ultima dată, sunt de așteptat efecte secundare mai grave la un număr mare de pacienți cu terapie pe termen lung.
Prin urmare, noi înșine suntem de părere că o terapie cu 7,5 mg sau 10 mg prednisolon nu ar trebui numită terapie cu doze mici. În această părere îl urmărim și pe „papa cortizonului” german prof. Dr. med. Hanns Kaiser din Augsburg.
Indiferent dacă o terapie de șoc cu cortizon sau o serie de mai multe terapii de șoc cu cortizon va duce la consecințe dăunătoare pe parcursul unui an sau dacă riscul este destul de scăzut, acum se poate estima aproximativ dacă zona de sub curbă este mai mare cu o astfel de terapie de șoc sau cu mai multe astfel de terapii de șoc decât cu terapia pe termen lung cu 5 mg sau dacă rămâneți sub ea. Dacă valorile pentru 5 mg sunt depășite în mod semnificativ, este de așteptat ca o astfel de procedură să ducă la consecințe nefavorabile pe termen lung.
Indiferent de această întrebare a posibilelor efecte secundare ale cortizonului, constatarea din ce în ce mai științifică a faptului că fiecare boală reumatică inflamatorie activă ar trebui tratată cu terapie antireumatică cu acțiune îndelungată (LWAR) sau terapie modificatoare de boală (terapia DMARD a bolii medicamente antireumatice), deoarece cel puțin în artrita reumatoidă (poliartrita cronică) și artrita psoriazică, dar probabil și în alte boli, cum ar fi boala Bechterew, se poate presupune că numai astfel de substanțe au o influență asupra progresiei bolii în oase și articulații. și numai pentru astfel de medicamente s-a dovedit că îmbunătățesc semnificativ și durabil prognosticul acestor boli.
O boală reumatică inflamatorie care necesită o terapie mai mult sau mai puțin regulată cu cortizon poate fi descrisă, fără îndoială, ca activă.
Dacă o astfel de boală nu este tratată sau nu este tratată încă cu o terapie modificatoare de boală, trebuie începută o terapie DMARD nu numai pentru a salva cortizonul, ci și din punctul de vedere al controlului pe termen lung al bolii.
Dacă există o necesitate persistentă de cortizon în timpul unei terapii DMARD în curs și boala este încă activă în ciuda terapiei de modificare a bolii, într-un astfel de caz trebuie verificat dacă terapia antireumatică cu acțiune îndelungată („terapia de bază”) este sau este suficientă în forma actuală dacă trebuie intensificat, de ex. prin adăugarea unui alt medicament în sensul unei terapii combinate sau prin trecerea la un alt medicament mai eficient.
Din fericire, cu substanțele „biologice” moderne, sunt disponibile aici preparate extrem de eficiente și în același timp sigure și bine tolerate, care nu numai că au revoluționat terapia pe termen scurt a multor boli reumatice, ci și prognosticul pe termen lung.
Cuvinte cheie: cortizon * prednisolon * decortină * buclă de control * efecte secundare * economii de cortizon * terapie antireumatică pe termen lung * LWAR * terapie modificatoare de boală * DMARD * terapie de control al bolii * DCARD