De ce vârful degetului mare se ciupeste?

Biochimia unui atac acut de gută Ce se întâmplă exact la nivel celular? Concentrația excesiv de mare de acid uric în sânge duce la pierderea cristalelor de urat de sodiu, în special în articulațiile cu un metabolism slab și cu un flux sanguin mai redus. Cristalele ascuțite, în formă de ac, duc la iritații mecanice și la deteriorarea membranelor celulare. Aceasta atrage leucocitele. Urații care au precipitat și s-au depus în articulație sunt fagocitați de leucocite. Din păcate, ei mănâncă în exces și izbucnesc. Enzimele lizozomale care sunt apoi eliberate cresc răspunsul inflamator. PH-ul țesutului inflamat scade și se deplasează mai departe în intervalul acid, ceea ce face să precipite din ce în ce mai multe cristale de urat. În sensul unui cerc vicios, starea continuă să se înrăutățească.

Guta la animale
Guta era deja suspectată la dinozauri. În oasele examinate, s-ar putea detecta modificări osoase, care sunt de obicei cauzate de cristalele de acid uric din gută. Cu toate acestea, uratele nu au putut fi găsite. Capătul cutiei

Terapia unui atac de gută acută AINS, adică medicamente antiinflamatoare nesteroidiene de tip inhibitor COX, sunt absolut indicate la începutul terapiei pentru ameliorarea durerii. Ingredientele active precum ibuprofenul, diclofenacul sau naproxenul în doze suficient de mari ar trebui menționate aici ca prima alegere. Utilizarea acidului acetilsalicilic este contraindicată deoarece încetinește excreția acidului uric. Un PPI (inhibitor al pompei de protoni), cum ar fi omeprazolul, este adesea prescris ca o comedicație pentru protejarea stomacului. Prednisolonul din grupul glucocorticoizilor este utilizat ca ingredient activ. În funcție de severitatea simptomelor, AINS și/sau prednisolon pot fi utilizate individual sau în combinație, dozele substanțelor individuale diferind, de asemenea, foarte mult. A doua alegere în terapie este colchicina, otrava crocusului de toamnă (Colchicum autumnale).

Din punct de vedere chimic, substanța aparține alcaloizilor de tip tropolon. Colchicina în sine este un inhibitor al mitozei și nu are efecte analgezice sau antiinflamatorii și nici nu scade în mod specific nivelul acidului uric. Cu toate acestea, ameliorează simptomele prin reducerea activității fagocitare a leucocitelor și astfel întreruperea lanțului de reacții. Colchicina este bine absorbită după administrarea orală și are o capacitate mare de distribuție. După administrarea orală, efectul apare după aproximativ douăsprezece ore, ceea ce se datorează absorbției mai lente a colchicinei în leucocite. Timpul de înjumătățire (timpul de înjumătățire prin eliminare) este de aproximativ 15 ore. Eliminarea are loc în principal biliar/intestinal. Circulația enterohepatică asigură că o cantitate mică este absorbită în mod repetat din intestin. Cu toate acestea, o proporție mică este excretată renal nemodificată.

Colchicina este problematică farmacocinetic, deoarece substanța are un domeniu terapeutic foarte restrâns. DL (doza letală) este de 15 mg, doza zilnică terapeutică este de maximum 8 mg pe zi. Este foarte apropiat. BfArM a limitat cantitatea maximă de medicamente care conțin colchicină la 30 ml sau 30 de comprimate din cauza erorilor de aplicare recurente și a deceselor asociate. Aceasta corespunde unei cantități de colchicină de 15 mg și, astfel, suficient ingredient activ pentru a trata cel puțin două atacuri acute de gută. Chiar și în doze terapeutice, efectele adverse ale medicamentului, cum ar fi greața și diareea severă, sunt foarte frecvente și sunt posibile și afectarea ficatului și a rinichilor. Gama de interacțiuni este largă. Există interacțiuni cu toate substanțele care (cum ar fi colchicina) sunt transportate prin așa-numitele glicoproteine P sau sunt descompuse în ficat prin sistemul enzimatic citocromul P450 3A4.

Această listă include antibiotice macrolide (eritromicină, azitromicină, claritromicină), precum și antimicotice (ketoconazol, itraconazol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem) și medicamente pentru HIV (ritonavir, atazanavir). De asemenea, trebuie să aveți grijă când luați chinină, care este utilizată ca agent antimalaric, relaxant muscular sau conținut în apă tonică. De asemenea, trebuie evitat consumul de suc de grapefruit. Substanțe precum cimetidina și tolbutamida încetinesc metabolismul colchicinei. Cu terapia simultană cu statine, fibrați, ciclosporină (imunosupresoare) sau digoxină, riscul miopatiilor crește. În cazul afectării funcției renale sau hepatice, colchicina nu trebuie utilizată din cauza metabolismului încetinit și a riscului asociat de acumulare. Datorită proprietăților mutagene ale colchicinei, este absolut contraindicată în timpul sarcinii și alăptării. Contracepția trebuie să existe în timpul tratamentului și timp de șase luni după terminarea tratamentului. Bărbații nu ar trebui să creeze copii în acest timp.

Intoxicația acută cu colchicină nu este neobișnuită și este deja menționată în literatura de specialitate la o doză zilnică de 8 mg. Enterita hemoragică apare aici cu greață, vărsături și diaree. Moartea apare din cauza insuficienței cardiace și a paraliziei respiratorii. Nu există un antidot specific; tratamentul otrăvirii este simptomatic, dar nu întotdeauna reușit. Colchicina a fost aprobată pentru două indicații suplimentare la sfârșitul anului 2017. Este utilizat în doze mici în primele câteva luni de tratament de scădere a acidului uric pentru profilaxia convulsiilor. O altă indicație este tratamentul febrei mediteraneene familiale (FMF) și a sindromului nefrotic rezultat.

nutriție Accentul dietei este pe reducerea aportului de alimente bogate în purină. Prin urmare, carnea și cârnații din carne de vită, porc, miel sau vânat și organele lor sunt interzise. Ar trebui evitați peștii uleioși, cum ar fi heringul sau păstrăvul, precum și crustaceele, care includ stridii, creveți sau midii. Leguminoasele (mazăre, fasole, linte, soia) și preparatele obținute din acestea trebuie consumate numai cu moderare. Când vine vorba de nuci și semințe, trebuie acordată o atenție specială alunelor și semințelor de floarea-soarelui. Riscul declanșării unui atac de gută crește brusc odată cu cantitatea și procentul de băuturi alcoolice. Prin urmare, este recomandabil să vă abțineți absolut de la alcool, deci fără bere! De asemenea, se recomandă evitarea tuturor alimentelor și băuturilor care conțin fructoză. Acest lucru se aplică și alimentelor care au fost îndulcite cu zaharoză (dizaharidă din glucoză și fructoză) sau la care s-a adăugat sirop glucoză-fructoză (sirop de porumb bogat în fructoză).

Consumul de fructoză declanșează direct o creștere a concentrației de acid uric în sânge și urină în câteva minute. Pur și simplu, defalcarea fiziologică a fructozei duce la o creștere a sintezei purine a organismului. Similar cu alcoolul, fructoza inhibă și excreția de acid uric. Pe de altă parte, laptele și produsele lactate nu conțin purine și, prin urmare, sunt permise. Pe lângă pâine, chifle și cartofi, majoritatea tipurilor de legume pot fi în meniu. Cafeaua, ceaiul negru și cacao conțin purine, și anume teobromină și cofeină, dar acestea nu sunt descompuse în acid uric. Potrivit recomandării Ligii germane de gută, o dietă cu conținut scăzut de purină nu înseamnă a face fără, doar o factură. Aceasta înseamnă că conținutul de purină al unei mese poate fi calculat folosind tabele. Acestea sunt disponibile online și indică conținutul de purină în raport cu 100 g de alimente individuale. Pacienții cu gută ar trebui să bea cel puțin doi litri de apă sau ceai neîndulcit pe zi. Pierderea în greutate și normalizarea greutății corporale scad riscul de a dezvolta gută.