De la Centrul de Medicină Dentară, Orală și Maxilofacială de la Universitatea din Köln Policlinica pentru
1 De la Centrul de Medicină Dentară, Orală și Maxilo-Facială din Universitatea din Köln Policlinica pentru conservarea dentară și parodontologie Director: profesor universitar Dr. med. adâncitură. M. J. Noack Influența parodontitei și a terapiei parodontale asupra calității vieții legate de sănătatea bucală Disertație inaugurală pentru obținerea unui doctorat dentar de la Facultatea de Medicină Superioară a Universității din Köln, prezentată de Fabian Brauchle din Tübingen, dr. În 29 ianuarie 2014
2 Tipărit cu permisiunea Facultății de Medicină a Universității din Köln 2014 COPY SHOP Felka GmBH, Ravensburg
3 Decan: Profesor universitar Dr. med. Dr. H. c. Th. Krieg Reporter 1: profesor universitar Dr. med. adâncitură. M. J. Noack Raportor 2: profesor universitar Dr. phil. Declarația H. Pfaff Declar prin prezenta că am pregătit această disertație fără ajutor nejustificat din partea unor terți și fără a utiliza alte mijloace de ajutor decât cele specificate; Gândurile luate direct sau indirect din surse externe sunt marcate ca atare. În timpul selecției și evaluării materialului și pregătirii manuscrisului, am primit sprijin de la următoarele persoane: - profesor universitar Dr. med. adâncitură. E. Reich Nicio altă persoană nu a fost implicată în producția intelectuală a prezentei opere. În special, nu am solicitat ajutorul unui consilier doctoral. Părțile terțe nu au primit niciun beneficiu pecuniar de la mine, direct sau indirect, pentru lucrări legate de conținutul disertației trimise. Disertația nu a fost încă trimisă la o altă autoritate de examinare din Germania sau din străinătate în aceeași formă sau într-o formă similară. Köln, Fabian Brauchle
4 Chestionarele pe care se bazează această lucrare au fost create de mine și evaluate de mine. Examinările clinice efectuate în această lucrare au fost efectuate de mine și de profesorul universitar Dr. med. adâncitură. E. Reich a efectuat.
6 Cuprins Lista abrevierilor: Introducere Parodontită Definiție și etiologie a bolii parodontale Microorganisme patogene parodontale Factori de risc pentru boala parodontală Clasificarea bolii parodontale Tratamentul bolii parodontale Definiția calității vieții Profilul impactului asupra sănătății bucale OHIP-G (versiunea în limba germană) Probleme și obiective ale prezentului studiu Material și metodă Proiectarea studiului Participanții la studiu Condiții de participare Faza de investigație Instrumente de măsurare Partea social-științifică a sondajului Curățarea dentară și comportamentul de igienă orală Modele de utilizare a serviciilor dentare Calitatea vieții legate de sănătatea bucală (MLQ) Consumul de țigări Informații despre sociodemografie Partea diagnostic clinico-dentară Adâncimea probei clinice Indicele de hemoragie papilară (PBI) Indicele parodontal comunitar (IPC) Analiza statistică 24
7 3. Rezultate Studiul populației și demografia Relația dintre indicele parodontal comunitar (IPC) și caracteristicile sociodemografice Sănătatea bucală și calitatea vieții Publicația originală Discuție Discuția rezultatelor Adâncimea de sondare clinică (ST) Indicele de sângerare papilară (PBI) Calitatea vieții legate de sănătatea bucală măsurată cu profilul de impact asupra sănătății bucale (OHIP) Profilul impactului asupra sănătății bucale (OHIP) în raport cu indicele parodontal comunitar (IPC) Profilul impactului asupra sănătății bucale (OHIP) în raport cu autoevaluarea schimbărilor în sănătatea bucală Profilul impactului asupra sănătății bucale (OHIP) la momentul examinării de bază Profilul impactului asupra sănătății bucale (OHIP) în comparație cu examinările de bază și cele de urmărire Profilul impactului asupra sănătății bucale (OHIP) în raport cu sexul Profilul impactului asupra sănătății bucale (OHIP) în raport cu vârsta Sumar Bibliografie Anexă Chestionarul pacientului la momentul examinării de bază Chestionarul pacientului atunci după verificarea CV 93
8 Introducere Lista abrevierilor: Aa Fig. CPI CPITN DMS Ig IL contr. LPS MLQ m mm n N n.s. OHIP OHQoL PAR PBI Pg PGE ST Tf TNF cf. w OMS Aggregatibacter actinomycetemcomitans Figura orientată către reclamație Indicele periodontal comunitar Indicele periodontal comunitar al necesităților de tratament Studiu german de sănătate orală Imunoglobulină Interleukină controlată Lipopolizaharidă Calitatea vieții legate de sănătatea bucală bărbat Milimetru Unitate fără dimensiuni a numărului Newton nesemnificativ Index Porphyromonas gingivalis prostaglandină sondare adâncime Tanerella forsythensis factor de necroză tumorală compară feminin Organizația Mondială a Sănătății - 1 -
21 Introducere în lucru cu care parametrii sociali și comportamentali influențează boala parodontală. Următoarele întrebări trebuie clarificate: influențează parodontita calitatea vieții legate de sănătatea bucală? Ce influență are tratamentul dentar asupra calității vieții legate de sănătatea bucală? Diferitele grupuri de studiu diferă în ceea ce privește calitatea vieții?
33 Rezultate 37,63% bărbați femei 62,37% Figura 2: Distribuția procentuală în funcție de sex a participanților la studiu. În această lucrare, pacienții au fost împărțiți în grupuri cu diferite grade de severitate a parodontitei. Clasificarea a fost făcută folosind Indicele Parodontal Comunitar (IPC). Pacienților fără parodontită (cu codul IPC 0-2, adâncime de sondare 5,5 mm) li se poate atribui codul 4. Acest lucru a făcut posibilă clasificarea pacienților cu precizie și examinarea măsurii în care severitatea bolii parodontale a avut o influență asupra MLQ. Grupul de pacienți cu codul IPC 3 a fost format din 30 de persoane (37%), grupul cu un cod IPC 4 din 52 de persoane (63%) (Figura 3). Grupul de control (codul IPC 0-2) a fost format din 11 persoane. Pentru o privire mai atentă asupra grupului de pacienți cu codul IPC 4, acesta a fost din nou împărțit în pacienți cu o adâncime de sondare de 6 până la 7 mm (41 de persoane) și pacienți cu o adâncime de sondare de peste 7 mm (11 persoane)
34 Rezultate 12% 12% 32% Cod IPC 3 Cod IPC 4 ST 6-7 mm Cod IPC 4 ST> 7 mm Cod IPC% Figura 3: Distribuția procentuală a severității parodontitei în colectivul de pacienți utilizând Indicele Parodontal Comunitar (IPC) ). Distribuția situației profesionale curente în cadrul grupului de testare este prezentată în Tabelul 3. La 45,2%, persoanele ocupate pe deplin (cu un timp de lucru săptămânal de 35 de ore și mai mult) reprezintă cea mai mare proporție. Al doilea grup ca mărime, cu 23,7%, este grupul de pacienți cu angajați cu fracțiune de normă sau pe oră, înaintea grupului de pensionari/pensionari cu 17,2%. Tabelul 3: Distribuția situației profesionale actuale în colectivul de pacienți. Număr de pacienți Procent În prezent nu lucrează sau nu mai lucrează 5 5.4 Part-time sau lucrează la oră 22 23.7 Full-time 42 45.2 Pensionari/pensionari 16 17.2 Gospodină/Gospodină 6 6.5 În curs de pregătire 2 2.2 În acest studiu, școala generală a fost aleasă ca criteriu pentru clasificarea clasei sociale. Astfel, statutul social al tuturor subiecților ar putea fi determinat. Distribuția pacienților după nivelul de educație școlară este prezentată în Figura 4
35 Rezultate 19% 37% Certificat de absolvire a școlii secundare Certificat de absolvire Realschule Abitur (calificare de admitere în învățământul superior) Studii 31% 13% Figura 4: Distribuția frecvenței nivelului educațional al disciplinelor. Igiena orală a subiecților la domiciliu a fost evaluată utilizând întrebările privind frecvența, durata și momentul periajului dentar. Cu ajutorul acestor informații, pacienții din grupul cu igienă orală bună (cel puțin de două ori pe zi spălându-se pe dinți și cel puțin de două ori după masă sau înainte de culcare și cel puțin 2 minute timp de periat) sau igienă orală deficitară ”(toți subiecții care au făcut cele de mai sus Criterii în funcție de informațiile proprii din chestionar). Tabelul 4 prezintă nivelul de igienă orală al participanților la studiu bolnavi parodontal la momentul examinării de bază și de control. Nu s-a constatat nicio modificare a comportamentului de igienă orală la momentul tratamentului. Număr verificări procent număr procent "igienă orală bună" 39 47, 6 "igienă orală slabă" 43 52, 4-28 -
37 rezultate 32% "orientat spre control" "orientat spre reclamații" 68% Figura 5: Utilizarea serviciilor dentare. Tabelul 6 prezintă diferențele socio-demografice dintre participanții la studiu la bărbați și femei. Într-o comparație a sexelor, s-a constatat că 46% dintre subiecții testați la bărbați au o igienă orală bună și mai mult de jumătate dintre femei (55%). Au existat diferențe clare la întrebarea despre statutul profesional. 32 la sută dintre femei și 69 la sută dintre bărbați erau pe deplin angajați. Pe de altă parte, mai multe femei (33%) decât bărbați (9%) aparțin grupului de lucrători cu fracțiune de normă sau orar. În rezumat, 65% dintre femei și 78% dintre bărbați lucrau cu normă întreagă sau parțială. Când se compară statutul social, s-ar putea găsi mici diferențe. 34% dintre femei și 23% dintre bărbați aveau un statut social mediu, iar 46% dintre femei și 57% dintre bărbați aveau un statut social ridicat. Nu s-au găsit diferențe în utilizarea serviciilor dentare
38 Rezultate Tabelul 6: Caracteristicile socio-demografice ale pacienților în comparație cu bărbații și femeile (contr. = Orientat spre control, plângere = orientat spre plângere). Total femei bărbați n = 93 n = 58 n = 35 %%% Stare socială scăzută medie ridicată Igienă orală - comportament bun utilizare slabă - comportament contra plâns consum de tutun da nu Vârstă În prezent nu lucrează sau nu mai lucrează cu fracțiune de normă sau lucrează cu orele Întreg pensionar Gospodină/gospodar În cursul instruirii, Tabelul 7 prezintă diferențele socio-demografice dintre diferitele cohorte de vârstă. Acestea au fost găsite în comportamentul de fumat. În timp ce aproximativ jumătate dintre pacienții cu vârsta sub 45 de ani au fost clasificați ca fumători de tutun (47%), aceasta a fost de doar 15% în grupul de 45-64 de ani. Niciunul din grupul de vârstă> 64 de ani nu a raportat consumul de tutun. Când au fost întrebați despre statutul lor profesional, aproximativ trei sferturi dintre cei de 64 de ani erau. Așa cum era de așteptat, majoritatea (88%) dintre cei> 64 de ani au fost pensionari. În ceea ce privește comportamentul de igienă orală, o bună igienă orală a fost găsită la 62% din cohorta de vârstă> 64 de ani; aceasta a fost doar puțin mai mică de jumătate în celelalte două grupe de vârstă
39 Rezultate Aproape două treimi din toate grupurile de vârstă fac controale regulate de către medicul dentist. Tabelul 7: Caracteristicile sociodemografice ale pacienților într-o comparație a cohortelor de vârstă (contr. = Orientat spre control, plângere = orientat spre plângere). Total 64 de ani n = 93 n = 25 n = 52 n = 16 %%%% Statut social scăzut mediu ridicat Igiena orală - comportament bun utilizare slabă - comportament contradictoriu consum de tutun plâns da nu sex mw În prezent nu mai lucrează sau nu mai lucrează cu jumătate de normă sau lucrează cu normă întreagă complet angajate Gospodină pensionară/gospodar în pregătire Un total de 2184 dinți de pacienți cu boală parodontală au fost examinați în acest studiu. Majoritatea dinților (59,9%) au avut o adâncime de sondare de 4 până la 5 mm, 10,5% au avut o adâncime de sondare de 6 până la 7 mm și 3,9% au avut o adâncime de sondare mai mare de 7 mm (vezi Tabelul 8) . Tabelul 8: Numărul și distribuția dinților examinați (ST = adâncimea de sondare). Număr procent total ST 7 mm 86 3,9-32 -
41 de rezultate cu un model de utilizare orientat spre reclamații de la 18% (cod IPC 0-2) la 27% (cod IPC 3) și 40% (cod IPC 4). Tabelul 9: Indicele parodontal comunitar (IPC) în raport cu starea socială, comportamentul de igienă orală, comportamentul de utilizare (contr. = Orientat spre control, reclamație = orientat către reclamație) și consumul de tutun. IPC total = 0-2 IPC = 3 IPC = 4 IPC = 4 IPC = 4 ST 6-7mm ST> 7 mm număr n = 93 n = 11 n = 30 n = 52 n = 41 n = 11% statut social scăzut mediu ridicat igienă orală - utilizare slabă bine comportată - comportament contrar plâns consum de tutun da nu sex sex vârstă sănătate orală și calitate a vieții Calitatea vieții (MLQ) legată de sănătatea orală a fost înregistrată în acest studiu cu un chestionar comparabil la nivel internațional, Profilul impactului asupra sănătății orale (OHIP-G 14). Acest lucru a fost răspuns de către participanții la studiu o dată înainte de terapie și 6 până la 8 săptămâni după efectuarea scalării subgingivale. Chestionarul OHIP conținea 14 întrebări despre durere, tulburări generale și dizabilități, cum ar fi tulburări funcționale sau psihologice. Răspunsurile posibile au variat de la never = 0 la foarte des = 4, care au fost adăugate la un total OHIP. Această valoare poate fi între 0 (fără depreciere) și 56 (toate informațiile cu foarte des =
42 de rezultate răspuns). Această valoare sumă poate fi utilizată pentru a măsura gradul de calitate a vieții restrânse legate de sănătatea orală. Valorile totale calculate ale subiecților intervievați au variat de la 0 la 39. După ce pacienții au fost tratați parodontal, s-a calculat o valoare totală medie OHIP care a fost cu 1,5 puncte mai mică. Această scădere a arătat o semnificație statistică a p 43 Rezultate Tabelul 10: Calitatea vieții legate de sănătatea bucală a pacienților parodontali determinată cu Profilul de impact asupra sănătății bucale (OHIP-G 14) la perioada de examinare de bază și pentru a controla după scalarea subgingivală (examen de urmărire) pentru sex, vârstă, statut social și Consumul de tutun. (Test Studentt, * semnificație) înseamnă OHIP-G 14 examen de bază examen de urmărire semnificație toți pacienții (n = 82) 6,3 4,8 p 64 ani (n = 16) 5,1 3,3 p = 0,05 * consum de tutun Da (n = 16) 8,6 5,1 p = 0,017 * nu (n = 66) 5,7 3,8 p = 0,006 * O valoare medie OHIP totală de 6,3 în momentul Examinarea de bază calculată. Acest lucru s-a îmbunătățit cu 1,5 puncte până la o valoare totală de 4,8 în momentul examinării ulterioare, ceea ce reprezintă o modificare semnificativă statistic (p 7mm: Tab. 11)
52 de rezultate observate de acest grup de pacienți au fost îmbunătățite după tratament (p 7 mm 18,9 0 p 7 mm. Mai puține sângerări ale gingiilor au fost observate de o treime (30,5%) dintre pacienți. 36,3% dintre pacienți au dat această scădere a simptomului Grupul CPI cod 3 și 36,4% din toți pacienții cu codul IPC 4 și ST> 7 mm. Au existat diferențe clare între pacienții cu codul IPC 3 și cei cu codul IPC 4 cu ST> 7 mm cu informațiile pentru consolidarea
57 Rezultate Dependența în funcție de vârstă a calității vieții restrânse legate de sănătatea orală Pentru unele articole, ar putea fi determinată dependența de vârstă în prevalența lor (cf. Tabelul 25). Pacienții cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani au raportat mai multe tulburări psihologice și disconfort sub formă de dificultăți de relaxare (articolul 4) și senzația de tensiune (articolul 5) decât persoanele din cohorta de vârstă mai mică și mai mare. Problema nutriției nesatisfăcătoare (punctul 12) a fost percepută cel mai puternic de cei cu vârsta sub 45 de ani (21,1 la sută). Niciunul dintre cei> 64 de ani nu a menționat această problemă. Cele două elemente suplimentare care sângerează gingiile (articolul 15) și gustul neplăcut în gură (articolul 16) au fost menționate cel mai frecvent de către cohorte de toate vârstele. Problema sângerării gingiei a fost raportată de mai mult de jumătate (57,9 la sută) dintre pacienții mai tineri (vârsta de 64 de ani. 4. Dificultate de relaxare . 15,8 25,5 12,5 5. Senzație de tensiune . 15,8 21,3 6.3 12. Dieta nesatisfăcătoare . 21,1 8, sângerarea gingiilor 57,9 38, gust neplăcut în gură. 36,8 29,8 43,8-50 -