De la Clinica și Policlinica pentru Neurologie și Neurofiziologie a Facultății de Medicină

De la Clinica și Policlinica pentru Neurologie și Neurofiziologie a Facultății de Medicină Charité Universitätsmedizin Berlin DISERTAREA CONFORMITĂȚII PACIENTULUI ÎN MEDICINA PREVENIREA VAGULUI SECUNDAR pentru obținerea diplomei academice de Doctor medicinae (Dr. med 1

policlinica

Recenzent: 1. Priv.-Doz. Dr. H.-Ch. Koennecke 2. Prof. Dr. med. T. Lempert 3. Prof. Dr. med. A. Meisel Data doctoratului: 14.06.2009 2

Părinții mei și soția mea Dr. med. Dedicat Joke Tio 3

Publicare prealabilă: părți ale acestei lucrări au fost publicate înainte de finalizarea procesului de doctorat cu aprobarea comitetului de doctorat: Lucrare originală: Sappok T, Faulstich A, Stuckert E, Kruck H, Marx P, Koennecke HC Conformitatea cu prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral ischemic: o evaluare prospectivă (accident vascular cerebral. 2001; 32: 1884-1889.) 4

Cuprins 1 INTRODUCERE 07 1.1 AVERTISMENT CA BOALĂ 07 1.1.1 Frecvența accidentului vascular cerebral 07 1.1.2 Patogenia accidentului vascular cerebral ischemic. 07 1.1.3 Simptome clinice de accident vascular cerebral ischemic 08 1.1.4 Factori de risc de accident vascular cerebral 09 1.1.5 Prevenirea secundară a medicamentului accident vascular cerebral ischemic 11 1.2 DEFINIȚIE ȘI SEMNIFICAREA CONFORMITĂȚII 16 2 MATERIALE ȘI METODE 19 2.1 METODE DE MĂSURARE A CONFORMITĂȚII 19 2.2 DATABILITATE 2.3 TIMPUL IN-STAȚIONARĂ TRATAMENTUL 20 2.4 COLECTAREA DATELOR UN AN DUPĂ DISCHARGE/RELOCARE 22 2.5 EVALUAREA ȘI STATISTICI 24 3 REZULTATE 25 3.1 PACIENȚILOR COLEGIALE 25 3.2 PACIENȚILOR INCLUȘI ȘI CARACTERISTICILE ACESTORA PENTRU REGULARITATEA MEDICINA 26 3.3 RESPECTAREA 30 UP-CONFORMITATE ÎN URMA PERIOADA DE 31 3.5 CONFORMITATEA medicaţia ȘI DECLINAREA O SCHIMBARE A MEDICAMENTULUI FACTORULUI DE RISC 34 34 3.6 INFLUENȚA ANUMITELOR CARACTERISTICI PRIVIND CONFORMITATEA CU TERAPIA ANTITROMBOTICĂ 35 3.7 EVENIMENTE CARDIOVASCULARE 40 4 DISCUȚIE 41 4.1 FOND 41 41 DISCUȚIA REZULTATULUI 44 REZULTATELE REZULTATELOR REZULTATE 4.3 REZULTATELE RESULTATELOR. RESPECTAREA MEDICĂRII ANTITROMBOTICE 44 5

4.4 Respectarea terapiei medicamentoase pentru factorii de risc (hipertensiune arterială, hiperlipidemie și diabet zaharat) ale infarctelor cerebrale ischemice și motive pentru neconformitate 52 4.4.1 Hipertensiune arterială 52 4.4.2 Hiperlipidemie 59 4.4.3 Diabet zaharat 65 5. Predictori de complianță 70 6. Rezumatul 72 7. Literatura 74 8. CV 88 9. Mulțumiri 91 10. Declarația 93 6

Recomandarea renunțase la fumat. În cele din urmă, s-a documentat dacă evenimente precum deces, reinfarctie sau TIA, hemoragie cerebrală sau infarct miocardic au avut loc în cursul ulterior. Tabelul 3 rezumă variabilele identificate în interviu. Tabelul 3 oferă informații despre variabilele determinate în interviu. Conformitate variabilă (determinare separată pentru tratamentul antitrombotic și cu factorul de risc) Motive pentru modificarea medicamentului Responsabil pentru schimbare Evenimente din perioada de observație Răspunsuri posibile - pe deplin conform (continuă să ia substanțele recomandate) - incomplet conform (medicamentul a fost implementat) - neconform ( Medicamentul a fost întrerupt) Nu există informații; Efecte secundare; Contraindicație; Ineficacitate; alte motive (costuri, tip de venit) Necunoscut; Medic de familie; clinician de tratament suplimentar; Moartea pacientului însuși ca urmare a infarctului cerebral, a hemoragiei intracerebrale, a altor cauze vasculare, a cauzelor non-vasculare, a re-infarctului/AIT, a hemoragiei cerebrale, a infarctului miocardic Tabelul 3: Rezumatul elementelor solicitate 23

2.5 Evaluare și statistici Pentru a determina predictorii pentru complianță, a fost efectuată mai întâi o analiză univariată, care a examinat relația dintre caracteristicile individuale ale pacientului și complianță. Nivelurile de semnificație ale rezultatelor au fost determinate pentru variabilele categorice folosind testul chi-pătrat și pentru variabilele ordinale folosind testul U Mann-Whitney. Variabile cu p = 10 NIHSS la internare (n = 347 pacienți); fără pacienți cu AIT.