De la Departamentul de epidemiologie în copilărie și adolescență de la Universitatea Ludwig Maximilians
1 De la Departamentul de epidemiologie la copii și adolescenți de la Universitatea Ludwig Maximilians din München Șef: Profesor Dr. Rüdiger von Kries Există o legătură între creșterea în greutate în timpul sarcinii și retenția în greutate postpartum? O revizuire sistematică. Disertație privind obținerea unui doctorat în medicină la Facultatea de Medicină a Universității Ludwig Maximilians din München prezentată de Sylvia Sakals de la Neumarkt i. d. Opf. 2013
2 Cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din München Raportor: Coraportor: Decan: Prof. Dr. med. Rüdiger von Kries Prof. Dr. Franz Kainer Prof. Dr. Anne-Laure Boulesteix Prof. Dr. med. Dr. h.c. M. Reiser, FACR, FRCR Ziua examinării orale:
3 Mulțumirile mele speciale se adresează: - profesor von Kries, Ina Nehring și Dr. Beyerlein pentru că a avut grijă de munca mea - mama și întreaga mea familie pentru sprijin în timp ce scria - soțul meu
4 CUPRINS 1 Introducere Metodologie Căutare literatură MEDLINE ISI Web de cunoștințe EMBASE COCHRANE Biblioteca Strategii de căutare Strategie de căutare în MEDLINE Strategie de căutare în ISI Web of Knowledge Strategie de căutare în EMBASE Strategie de căutare în COCHRANE Rezumat strategii de căutare Căutare manuală Procesare ulterioară Analiză statistică Rezultate Clasificare în funcție de IMC înainte de sarcină: Categorie Caracteristici generale a studiilor din categorie Tabelul de rezultate al studiilor din categoria Descrieri de studii Calitatea studiului Modelul liniar al unei metaregrese din studiile din categoria Clasificarea conform recomandărilor pentru creșterea în greutate în sarcină conform IOM: Categorie Caracteristici generale ale studiilor din categorie Tabelul de rezultate al studiilor din categoria Descrieri ale studiului Calitatea studiului Prezentarea meta-analizei I.
5 3.3 Tabelul de stratificare: Tabelul cu rezultate ale categoriilor studiilor din categoria Rezumatul studiilor din categoria Calitatea studiului Discuție Concluzii și perspective Referințe Anexă Afidavit II
7 LISTA FIGURILOR Figura 3-1: Selecția studiului bazată pe algoritmi în conformitate cu etapele de selecție Figura 3-2: Modelul liniar al unei metaregrese: PPWR (kg) reprezentat în funcție de GWG (kg) în grupul individual IMC Figura 3-3: Reprezentarea PPWR în timp 0, 5 luni până la 21 de ani, stratificat conform GWG de mai jos, în cadrul sau peste recomandările OIM Figura 3-4: Reprezentarea PPWR în decurs de 0,5 până la 36 de luni, stratificat în funcție de GWG mai jos, în interiorul sau peste OIM - Recomandări Figura 3-5: Prezentarea diferențelor dintre femeile cu un GWG peste și sub recomandările pentru femeile cu un GWG adecvat în timp Figura 3-6: Estimări generale pentru diferențele în valorile medii ale tuturor femeilor care a crescut mai puțin decât recomandă OIM minus femeile care au crescut în greutate conform recomandărilor Figura 3-7: estimări generale pentru diferențele în media calculate folosind modelul de efecte aleatorii Valorile tuturor femeilor care au câștigat mai mult decât OIM recomandă minus femeile care au câștigat în greutate conform recomandărilor IV
8 ABREVIERI IOM IMC UW NW OW OB GWG PPWR SSW SS SGA LGA Institutul de Medicină Indicele masei corporale (kg/m 2) calculat din greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri subponderali: IMC subponderal 29 kg/m² sau> 30 kg/m² creștere în greutate gestațională: creștere în greutate în timpul sarcinii (greutate înainte de naștere minus greutate înainte de sarcină sau greutate în primul trimestru) retenție de greutate postpartum: diferență între greutate înainte de sarcină și greutate la un anumit moment după sarcină Săptămâna sarcinii Sarcina vârstă mică pentru gestație: greutate standardizată la naștere de percentila 90 STROBE Consolidarea raportării studiilor observaționale în epidemiologie V
19 3 Rezultate Din cele 129 de texte complete citite, 43 de studii suplimentare au fost excluse din cauza lipsei de informații despre greutate înainte, în timpul sau după sarcină. 26 de studii nu au putut fi alocate categoriilor utilizate datorită prezentării datelor sau nu au prezentat nicio diferențiere a valorilor medii în ceea ce privește IMC sau GWG și, prin urmare, au fost aruncate. Pregătirea datelor nu a putut fi utilizată în alte unsprezece studii, deoarece nu au fost disponibile informații descriptive. În șase studii, s-au găsit date care nu au putut fi utilizate pentru analiză, deoarece, de exemplu, au raportat doar la femeile supraponderale morbid sau măsurătorile de greutate au fost efectuate la două zile după naștere. Mai mult, alte 16 studii au trebuit eliminate deoarece au raportat despre cohorte care fuseseră deja tratate de alți autori. Astfel, 27 de studii au îndeplinit criteriile specificate și au fost incluse în analiză. Următorul algoritm ar trebui să ilustreze selecția studiilor: 11
20 Numărul de accesări Excluderea a 999 de studii pe animale și duplicate Excluderea conținutului de accesări după citirea titlurilor 285 Excluderea conținutului de 156 de accesări după citirea rezumatului 129 Excluderea conținutului de 102 accesări după citirea articolului 27 După cum sa menționat deja (2.2.7), pregătirea diferită a datelor a autorilor a reprezentat o problemă majoră. Următoarele descriu clasificarea în funcție de IMC, apoi în conformitate cu recomandările pentru GWG în funcție de IOM și diferitele stratificări. În următoarele descrieri și tabele de prezentare generală pentru studiile individuale, creșterea în greutate a mamei este dată ca valoare medie cu deviație standard sau ca interval de încredere (95%, CI: -0,1 până la 1,8), cu excepția cazului în care se specifică altfel în text sau în tabel . Semnificația statistică a rezultatelor este ilustrată cu valoarea p, dacă este disponibilă. Al 12-lea
22 Linné 2004 Lyu 2009 Nohr 2008 Rothberg 2010 Scholl 1995 Soltani 2000 Walker 1996 Wesnes 2010 Nu există informații IMC> 47 Primul copil la 49 de ani Noua sarcină Adopția după SS nu a fost un criteriu de excludere Sănătos,> 20 de ani Nu există informații 400 kg schimbări de greutate:> 50 kg Das Greutatea înainte de sarcină, cu puțin înainte de naștere și postpartum a fost parțial măsurată de personalul studiului și raportată parțial de către femei (a se vedea tabelul din anexă). 14
23 Tabelul 3-3: Prezentarea caracteristicilor generale și definițiilor studiilor din categoria 1 N Vârsta medie a mamei [ani] Autor/an Țara/perioada Butte 2003 Texas ± 4 (21-39) Definiție GWG Definiție Perioada PPWR postpartum Caracteristici speciale Nu există informații Nu există informații 27 săptămâni IMC conform IOM Huang 2010 Taiwan 2004 Kim 2008 Coreea de Sud, 2 ± 4,4 Nu există informații Nu există informații 6 luni IMC în Taiwan UW: 23,5 Linné 2004 Suedia, 1 ± 4,5 Nu există informații Diferența dintre greutatea înainte și după SS 6 luni 12 luni 15 ani SPAWN NW: IMC 25 Lyu 2009 Taiwan 2002 Nohr 2008 Danemarca, 4 ± 3,83 (21-39) Nici un răspuns Cât de mult ați câștigat în timpul SS? Diferența dintre greutatea postpartum și greutatea în SS timpuriu Diferența dintre greutatea înainte și după SS 3 luni 6 luni 9 luni 12 luni IMC în Taiwan UW: 24 Nu N în grupurile IMC 6 luni Cohorta națională națională daneză IMC conform OMS 15
24 Rothberg 2010 Atlanta Scholl 1995 SUA Soltani 2000 UK Walker 1996 SUA Wesnes 2010 Norvegia, 8 Nu există informații Diferența dintre greutatea înainte și după SS Diferența dintre greutatea înainte de naștere și greutatea înainte de SS 77 26,7 modificări de greutate de la a 13-a până la 36 săptămâna de sarcină 75 26,4 (16-38) greutate în timpul sarcinii, 7 (4,3) creștere în greutate de la săptămâna 0 până la naștere Diferența dintre greutatea înainte și după sarcină greutatea se schimbă de la a 36-a săptămână de sarcină până la 6 Luni postpartum Diferența dintre greutatea înainte și după greutatea SS din săptămâna 0 până la a 6-a lună postpartum 6 săptămâni 6 luni 12 luni 6 săptămâni 6 luni 6 săptămâni 6 luni 6 luni 18 luni IMC conform studiului Camden al OMS numai pentru femeile cu greutate normală (după IOM) cu IMC cu venituri reduse conform IOM Nici o femeie subponderală IMC conform IOM subcohorta de 6 luni MoBa Subiect: incontinență IMC conform prescurtărilor OMS: UW: subponderal, NW: greutate normală, OW: supraponderal, OB: obez; SS: sarcină, SSW: săptămâna sarcinii; 16
34 Figura 3-2: Model liniar al unei metaregrese: PPWR (kg) versus GWG (kg) cu ponderare (dimensiunea razei) reprezentată în grupul individual IMC Tabelul următor prezintă estimatorii cu intervale de încredere și valoarea p: Tabel 3-5: Rezultate ale modelului liniar în categoria 1 Estimator p-valoare Interval de încredere UW 0,64 0,221-0,5376; 1,819 NW 0,204 0,717-1,049; 1,458 OW 0,498 0,289-0,527; 1.523 OB 1.567 0.19925; 2.140 Valoarea p din tabel indică dacă linia de regresie diferă semnificativ de linia zero. Ar trebui subliniat în acest moment că adevărata valoare 26