De la institutul de medicină generală
1 De la Institutul de Medicină Generală al Facultății Medicale Charité Universitätsmedizin Berlin DISERTARE Îngrijirea pacienților supraponderali în cabinetul medicului de familie - O analiză calitativă a interviurilor cu medicii de familie din Berlin și Brandenburg - prezentată Facultății Medicale Charité pentru a obține diploma academică de Doctor medicinae (Dr. med.) University Medicine Berlin de Anna Gerda Sieglinde Lieselotte Brinck din Walsrode
2 recenzori: 1. Prof. Dr. med. U. Schwantes 2 prof. Dr. med. T. Lichte 3. Prof. Dr. med. A. Bergmann Data doctoratului: II
3 Dedicație Dedicată bunicilor mei Dr. med. Joachim Ludwig Heinrich Franz Brinck () și Dr. med. Werner Heinrich August Scholten (). Joachim Brinck și-a luat doctoratul la 21 iulie 1927 la facultatea de medicină a Universității din Hamburg cu teza sa Contribuții la întrebarea paratifoidă cu o atenție specială a imaginii culturale a tipurilor individuale de paratifacee. Werner Scholten și-a obținut doctoratul pe 24 februarie 1949 la facultatea de medicină a Universității Ludwig Maximilian din München cu studiul său referitor la valoarea benzii de coagulare conform lui Weltmann în diagnosticul și prognosticul tuberculozei pulmonare. III
5 3.3.2 Pregătirea evaluării Evaluarea interviurilor Rezultate Descrierea eșantionului Medicii studiați Interviuri Îngrijirea supraponderală și a obezității de către medicii generaliști Determinarea necesității tratamentului supraponderal de către medicii generali Abordări de tratament de către medicii generali pentru pacienții supraponderali Discuție Discutarea categoriilor de conținut Determinarea necesității tratamentului supraponderalității de către medicii generali la pacienții supraponderali Critica Metodei Outlook Sumar Bibliografie Anexa V
8 Software de transcriere a instrumentelor f4 v Triglyceride USA Weightwatchers OMS de ex. ZI-ADT-Panel Descrieți ZI care, din punct de vedere medical, poate avea un impact negativ asupra sănătății mentale și fizice. Bazat pe instrumente tehnologice moderne Programul acceptă transcrierea, adică tastarea manuală a situațiilor de conversație din înregistrări audio sau video. Esteri tripli ai alcoolului glicerin trihidric cu trei molecule de acid și trebuie denumiți exclusiv triacilglicerine. Valorile crescute indică o tulburare a metabolismului lipidic (hipertrigliceridemie), diabet sau obezitate. Nivelurile crescute de trigliceride prezintă un risc, deoarece pot favoriza formarea de tromboze sau arterioscleroză a vaselor de sânge. Statele Unite ale Americii Companie americană care comercializează o metodă pentru scăderea în greutate Organizația Mondială a Sănătății. Se intenționează să ofere informații despre dezvoltarea unei alocări de resurse orientate spre boală (cerințe bugetare) pentru serviciile medicale din asistența medicală ambulatorie. Institutul Central pentru Asigurări Statutare de Sănătate din Republica Federală Germania VIII
9 Lista figurilor și tabelelor Tabelele Nr. Titlu Pagina 1 Cele mai frecvente numere cheie ICD-10 ale medicilor generaliști din 2 3 Germania 2 Consecințele obezității Clasificarea greutății în funcție de indicele masei corporale 6 4 Etiologia obezității 7 5 Clasificarea prevenirii 15 6 Diferențierea Abordări de cercetare cantitativă 19 7 Exemplu de analiză a conținutului calitativ în conformitate cu directorul medicilor de studiu Mayring Prezentare de categorii a necesității tratamentului și 30 de abordări de îngrijire pentru supraponderalitate 10 Prezentare de categorii a abordărilor specifice de îngrijire de către alte organisme 55 Nr. Grafică Titlu Pagina 1 Sistem de categorii: Determinarea necesității de tratament: Principii generale de consiliere pentru persoanele supraponderale 41 IX
11 Introducere Pacienții medicului generalist Pentru a înțelege munca de zi cu zi și dificultățile sale în practica unui medic generalist, este logic să ne uităm la cele mai frecvente diagnostice făcute acolo. Panoul ZI-ADT 2009 al Institutului Central pentru Asigurări Legale de Sănătate din Republica Federală Germania conține următoarele numere cheie ICD 10, care sunt utilizate cel mai frecvent în practica generală, precum și diagnosticele făcute cu acestea: 2 diagnostice (motivul tratamentului) Rang Esențiale (primare) hipertensiune 1 tulburări a metabolismului lipoproteinelor și a altor lipidemii 2 Dureri de spate 3 Alte gușe netoxice 4 Boală cardiacă ischemică cronică 5 Diabet zaharat care nu este în principal dependent de insulină [Diabet de tip II] 6 Varice ale extremităților inferioare 7 Obezitate 8 Alte boli ale coloanei vertebrale și ale spatelui, neclasificate în altă parte 9 Alte boli ale ficatului 10 Gastrită și duodenită 11 Spondiloză 12 Osteoartrita genunchiului [osteoartrita genunchiului] 13 Alte boli pulmonare obstructive cronice 14 Boala de reflux gastroesofagian 15 Episod depresiv 16 Tulburări ale metabolismului purinei și pirimidinei 17 Infecții acute multiple sau nu mai apropiate localizare desemnată 18 2
12 Introducerea căilor respiratorii superioare Astm bronșic 19 Alte leziuni ale discului intervertebral 20 Rinopatie vasomotorie și alergică 21 Bronșită acută 22 Tulburări somatoforme 23 Necesitatea vaccinării [imunizarea] împotriva altor boli virale individuale 24 Colelitiază 25 Osteoporoză fără fractură patologică 26 Tulburări ale somnului 27 Examinare generală și clarificare la persoanele fără Plângeri sau diagnostic 28 Insuficiență cardiacă 29 Alte aritmii cardiace 30 Tabelul 1: Cele mai frecvente numere de cod ICD-10 pentru medicii generaliști din Germania 2 Este izbitor faptul că cele treisprezece patologii subliniate în tabelul următor sunt strâns legate etiologic de obezitate. Șapte dintre acestea pot fi găsite în primele zece diagnostice efectuate cel mai frecvent. Tulburări ale metabolismului glucidic (de exemplu, rezistență la insulină, toleranță redusă la glucoză, diabet zaharat de tip 2) Dislipoproteinemie (colesterol HDL scăzut, hipertrigliceridemie, particule LDL mici, crescute) Hiperuricemie/gută Tulburări ale hemostazei (creșterea coagulării și inhibarea inflamației fibrinei) CRP crescut) 3
16 Greutate de introducere. Studii mai recente, în special, ridică aspecte noi în ceea ce privește definirea obezității ca factor de risc și pun sub semnul întrebării vechile definiții. Cauze și consecințe ale obezității. Clasificările etiologice ale obezității ale lui Bray sunt adesea utilizate: 10 Sindroame monogenetice Sindromul Prader-Willi Sindromul Bardet-Biedl Sindromul Ahlström Defectul receptorului leptinei Melanocortina-4 Defectul receptorului Sindroame poligenetice Obezitate neuroendocrină Hipotiroidism Boala Cushing Complex simptom hipotalamic Sindrom Stein-Leventhal Deficiență hormonală a creșterii Insulinom și hiperinsulinemie Tulburări de alimentație excesivă (tulburare de alimentație; bulimie; tulburare de alimentație nocturnă) Inactivitate Tabelul 4: Etiologia obezității (modificat din Bray 1992) 3, 10 7
39 Rezultate În cazul conceptelor de cod complicate, un tabel sau grafic cu o listă de puncte de nivel superior a fost plasat în fața capitolului respectiv. Ghidat de întrebările fundamentale de cercetare, codificarea conversațiilor are ca rezultat două categorii principale. 103 termeni de cod pot fi atribuiți subiectului general al necesității tratamentului obezității, în timp ce un număr total de 502 pot fi alocați complexului abordărilor de tratament pentru obezitate. Subiect părinte Determinarea nevoii de tratament a persoanelor supraponderale Abordări pentru îngrijirea supraponderalității Termen generic în funcție de aspectele medicale în funcție de aspectele non-medicale de către medicul de familie însuși nu de către medicul de familie însuși Tabelul 9: Prezentare generală a categoriilor nevoii de tratament și abordări pentru îngrijirea supraponderalității 30
40 Rezultate Determinarea necesității tratamentului obezității de către medicii generaliști Cele două categorii principale care apar din întrebarea Unde medicii generaliști consideră necesitatea tratamentului pentru obezitate? S-au stabilit necesitatea tratamentului supraponderalității din cauza stigmatelor medicale și non-medicale ale pacientului. Următorul grafic oferă o prezentare generală a corelațiilor găsite în acest sens. Graficul 1: Sistemul de categorii: Determinarea necesității de tratament a supraponderabilității Necesitatea de tratament pe baza parametrilor medicali Acest punct, care se evidențiază clar în numărul de coduri (94 de coduri din motive medicale în raport cu 20 de coduri din motive non-medicale ), la rândul său, poate fi împărțit în determinarea nevoii de tratament numai pe baza unei evaluări a greutății, în legătură cu riscurile sau cu boli existente sau simptome existente și o evaluare a necesității tratamentului în funcție de aspecte pur preventive. 31
47 Rezultate Tratamentul supraponderal și obezității de către medicul generalist Personal Următorul grafic prezintă termenii generici ai sistemului de categorii găsit în acest scop. Graficul 2: Tratamentul supraponderal al personalului generalist Rolul medicului generalist Sarcinile generale ale medicului generalist Pentru a putea înțelege conceptele individuale de îngrijire ale medicilor generaliști, descrierea acestora Înțelegerea rolurilor de ajutor. În interviu, un medic de familie se descrie ca un bazin de bazin general pentru toți pacienții. Se simte responsabil pentru toate domeniile medicale ale clienților săi. El transferă acest lucru subiectului supraponderalității/obezității. Faceți la fel 38