Deficiență de fier cu și fără anemie la copii Scurtă actualizare pentru practicant - Revizuire
rezumat
Introducere
Deficitul de fier (CF) este considerat cel mai frecvent deficit nutritiv, afectând peste două miliarde de persoane, conform datelor OMS. Prevalența FC la copii și adolescenți în Elveția nu este cunoscută, dar se estimează între 5 și 20% la copiii preșcolari și între 8 și 20% la adolescenții din țările industrializate. 1,2 Etiologia FC la copii și adolescenți variază în funcție de vârstă și sex și se datorează în primul rând trei mecanisme principale: aporturi inadecvate, malabsorbție și pierderi de sânge (tabelul 1). 3.4 CF derivat genetic a fost descris în 5
Etiologia deficitului de fier la copii și adolescenți
Metabolismul fierului
Principala sursă de fier din corpul nostru este fierul alimentar, care este totuși absorbit în cantități minime. Principalul regulator al homeostaziei fierului în corpul nostru este hepcidina, o polipeptidă secretată la nivel hepatic, care induce endocitoza și degradarea feroportinei (transportor transmembranar situat la nivelul membranei bazale a enterocitelor și a membranei macrofage) reducând astfel transferul de plasmă de fier și, în consecință, concentrația acestuia (figura 1).
Metabolismul fierului
Simptome ale deficitului de fier
Deficitul de fier și dezvoltarea psihomotorie
Copil și copil mic sub doi ani
Pentru sugari și copii mici cu vârsta sub doi ani, majoritatea studiilor nu au arătat niciun efect benefic al suplimentării cu fier asupra dezvoltării cognitive. Aceste rezultate sunt confirmate de revizuiri sistematice ale literaturii și de metaanalize recente. 10-12 Pe de altă parte, mulți autori se opun îmbunătățirii performanței motorului după substituirea fierului, deși subiectul rămâne dezbătut. 13
Copii și adolescenți
La copiii preșcolari (doi până la cinci ani), există o îmbunătățire a limbajului și a atenției vizuale și selective după tratament, obiectivată, pe de altă parte, numai la copiii cu anemie. 14
Rezultatele au fost raportate la copiii mai mari (> 7 ani) la care tratamentul pare să ducă la îmbunătățirea atenției și concentrării, precum și a coeficientului general de inteligență. Cu toate acestea, niciun efect nu este obiectivat la nivelul memoriei sau al dezvoltării motorii. 15.16
De asemenea, la adolescenți, o CF ar duce la o scădere a capacității de a acorda atenție și concentrare cu impact asupra performanței școlare. 17 Din nou, aceste anomalii sunt evidente mai ales în prezența anemiei. 18 În această grupă de vârstă, se consideră că substituția cu fier este eficientă, chiar și în absența anemiei, cu o atenție îmbunătățită, concentrare și învățare verbală. 19
Deficiență de fier și performanță atletică
Deficiență de fier și oboseală
Scăderea producției de ATP, demonstrată în prezența CF poate duce clinic la oboseală până la apatie. Un efect pozitiv al terapiei de substituție este raportat într-o revizuire sistematică a literaturii recente la copii și adolescenți, precum și la adulți după înlocuirea fierului. 10 Acest lucru este evident mai ales la adolescentele cu menoragie severă. 23 De fapt, la această populație s-a demonstrat că spolierea ginecologică legată de cicluri menstruale anormal de abundente a fost principalul factor de risc pentru FC cu sau fără anemie. 2
Deficitul de fier și creșterea
În prezent, nu există dovezi ale impactului înlocuirii fierului la copii și adolescenți asupra creșterii în greutate. 24 Cu toate acestea, s-a constatat un efect marginal asupra creșterii înălțimii la copiii de vârstă școlară. 25
Deficitul de fier și imunitatea
CF duce in vitro la inhibarea maturării, proliferării și activării limfocitelor, în special cu imunitatea celulară afectată. 7 Consecințele clinice ale acestor anomalii asupra riscului de infecție la copii, precum și efectul înlocuirii fierului, nu sunt încă înțelese. De fapt, într-un studiu sistematic axat pe copii, nu s-a constatat niciun efect (nici reducere, nici creștere) al numărului de evenimente infecțioase după terapia de substituție a fierului. 27
Diagnostic
Diagnosticul de laborator al deficitului de fier
În practica clinică actuală, măsurarea feritinei serice (FS) este considerată în prezent cel mai sensibil și specific test neinvaziv pentru diagnosticarea CF, concentrația sa fiind proporțională cu depozitele de fier ale corpului. 3 Interpretarea nivelurilor FS este, totuși, dificilă în prezența unei afecțiuni inflamatorii acute sau cronice concomitente, un factor confuz comun în practica pediatrică. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea unor instrumente de diagnosticare suplimentare pentru a evalua mai bine prezența și severitatea CF. Printre diferitele metode utilizate în practica clinică, concentrația hemoglobinei reticulocite, saturația de fier a transferinei, receptorul transferin solubil și protoporfirina legată de zinc par să fie cei mai buni indicatori ai deficitului funcțional de fier care indică afectarea.masa 2). Standardele pediatrice pe grupe de vârstă sunt validate pentru majoritatea acestor teste, deși pot fi observate variații în funcție de etnie sau laboratoare diferite. Din păcate, aceste teste pot fi costisitoare și nu întotdeauna disponibile.
Diagnosticul diferențial al deficitului de fier cu sau fără anemie
Diagnosticul etiologic al deficitului de fier
CF la copii mici și adolescenți este în majoritatea cazurilor de origine „funcțională”, adică legată de cerințele crescute de fier în cursul creșterii și dezvoltării. Pe de altă parte, la fetele pubescente se poate observa spoliere legată de ciclul menstrual, care poate accentua acest fenomen.