Deficitul de fier la persoanele supraponderale și de ce concentrațiile crescute de feritină nu cauzează deficiența de fier

Excesul de greutate, obezitatea și carența de fier afectează foarte mulți oameni din întreaga lume. În 2014, potrivit unui studiu internațional, au existat 641 de milioane de oameni în întreaga lume care erau grav supraponderali, adică avea un IMC mai mare de 30. Aceasta este de peste șase ori mai mare decât la mijlocul anilor '70. Pentru prima dată, sunt mai mulți oameni obezi pe pământ decât oamenii subponderali. Deficitul de fier este cel mai frecvent observat deficit de nutrienți la nivel mondial, cu mai mult de o treime din populația din țările în curs de dezvoltare care prezintă simptome ale deficitului de fier. Potrivit estimărilor OMS, aproximativ 600 până la 700 de milioane de oameni suferă de anemie cu deficit de fier.

Acum, desigur, întrebarea interesantă este dacă carența de fier și obezitatea au vreo legătură una cu alta. De fapt, numeroase studii au arătat că cu cât sunt mai mici concentrațiile de fier la adulți, cu atât este mai mare indicele de masă corporală. Saturația transferinei a scăzut, de asemenea, odată cu creșterea IMC. Același lucru este valabil și pentru adolescenți. Mai multe studii au arătat că riscul de deficit de fier la adolescenții obezi a fost de două ori mai mare decât la cei cu greutate normală. O constatare centrală la persoanele supraponderale este capacitatea redusă a duodenului de a absorbi fierul. Hormonul hepcidin este un regulator major al metabolismului fierului. Rolul său a fost studiat și în legătură cu obezitatea. La persoanele supraponderale, se observă adesea o creștere a concentrației de hepcidină, ceea ce duce la o scădere a absorbției de fier în intestin.

O reglare ascendentă a expresiei hepcidinei în excesul de greutate se datorează probabil activității inflamatorii crescute la supraponderali/obezi. Terapia orală cu fier este adesea nereușită la persoanele supraponderale, deoarece nivelurile crescute de hepcidină limitează absorbția fierului.

În ultimii ani s-a citit tot mai mult despre „sindromul de supraîncărcare a fierului dismetabolic (DIOS)”. Aceasta este o creștere a concentrației de feritină cu o saturație normală sau, în cel mai bun caz, ușor crescută a transferinei. Acest fenomen este observat la aproximativ o treime dintre pacienții cu sindrom metabolic sau cu boală hepatică grasă nealcoolică. Deci, este o constelație foarte frecventă și diagnosticul diferențial cel mai frecvent pentru concentrațiile crescute de feritină. În 2009, oamenii de știință din Franța au publicat că la persoanele supraponderale cu depozite normale de fier, absorbția fierului este redusă datorită reglării în sus a hepcidinei. Acest efect a fost și mai pronunțat la pacienții cu DIOS. În martie 2016, oamenii de știință din Italia au publicat rezultatele unui test de expunere la fier la 18 pacienți cu DIOS, 18 pacienți cu afecțiuni hepatice grase, 23 de persoane sănătoase și 10 pacienți cu hemocromatoză. Au reușit să demonstreze că pacienții cu DIOS ar putea fi rezistenți la hepcidină. La acest grup de pacienți, hepcidina nu a mai putut controla absorbția fierului după o încercare de provocare a fierului.

Cometariu:
Atunci când se evaluează parametrii de laborator ai metabolismului fierului, se constată foarte des constelația feritinei relativ ridicate cu saturație normală sau ușor redusă a transferinei, fără ca activitatea inflamatorie crescută să fie măsurabilă. Descrierea homeostaziei de fier la persoanele obeze și constatările privind „sindromul de supraîncărcare dismetabolică a fierului” oferă acum o explicație semnificativă și ușor de înțeles pentru modificările observate ale parametrilor de laborator. În acest context, este deosebit de important ca persoanele supraponderale să fie considerate un grup de risc pentru carența de fier, căruia ar trebui să i se acorde o atenție semnificativă în practică.

Aigner E, Feldman A și colab.: Obezitatea ca factor emergent de risc pentru deficitul de fier; Nutrienți. 11 septembrie 2014; 6 (9): 3587-600.
Ruivard M, Lainé F. J Hepatol. 2009 iunie; 50 (6): 1219-25
Chen LY1, Chang SD și colab.: Hiperferritinemia dismetabolică este asociată cu saturație normală a transferinei, supraîncărcare ușoară a fierului hepatic și hepcidină crescută; Ann Hematol. 2011 februarie; 90 (2): 139-43.
Rametta R, Dongiovanni P și colab.: Rezistența la hepcidină în supraîncărcarea dismetabolică a fierului; Ficat Int. 2016 Mar 21. doi: 10.1111/liv.13124.