Deficitul de testosteron la bărbați
Relația dintre deficitul de testosteron, disfuncția erectilă și sindromul metabolic primește o atenție tot mai mare. Prin urmare, terapia eficientă cu testosteron este adesea recomandată pentru hipogonadismul legat de vârstă.
Hipogonadism masculin
Deficitul de testosteron la bărbați este cauzat de secreția redusă sau absentă de testosteron în testicule, cunoscută sub numele de hipogonadism. 1, 2 Hipogonadismul masculin este înțeles ca fiind o subfuncție hormonală a testiculelor, inclusiv simptomele rezultate. Afectarea constituțională sau afectarea funcției testiculare dobândite în copilărie poate duce la dezvoltarea afectată sau întârziată a pubertății. În cazul hipogonadismului la bărbații în vârstă, cel mai frecvent simptom menționat este o scăderea libidoului 3, 4, alte semne și simptome sunt disfuncția erectilă 5, scăderea masei musculare și a forței musculare 6, creșterea grăsimii corporale 7, scăderea densității minerale osoase și osteoporozei 8, scăderea vitalității și a dispoziției depresive 9, 10 (Fig. 1).
Figura 1: Simptome posibile ale deficitului de testosteron.
Dezvoltarea întârziată a pubertății este în mare parte constituțională și se întâmplă mai rar din cauza hipogonadismului permanent. În timp ce înlocuirea permanentă a testosteronului trebuie urmărită în cazul hipogonadismului permanent, tratamentul cu doze mici de testosteron rămâne limitat în timp în cazul întârzierii dezvoltării constituționale. 11
Ameliorate studii epidemiologice au arătat că la bărbații cu vârsta peste 30 de ani nivelul seric al testosteronului total și biodisponibil scade încet, dar constant (cu aproximativ 1-2% pe an). 12, 13, 14 Modificările sunt mai graduale și mai discrete decât întreruperea comparativ bruscă a funcției ovariene experimentată de femeile aflate la menopauză. 15
Deficitul de testosteron este foarte frecvent la bărbații cu obezitate 16, sindrom metabolic 17, 18, 19 sau diabet de tip 2 20, 21. De exemplu, 20-40% dintre bărbații cu sindrom metabolic au un deficit de testosteron. 22, 23
Bărbații cu niveluri scăzute de testosteron au mai multe șanse de a avea osteoporoză 8 și un risc mai mare de fracturi 24, 25. Hipogonadismul masculin este o cauză secundară frecventă de osteoporoză la bărbați, care la rândul său provoacă morbiditate, mortalitate și dizabilități semnificative din cauza riscului crescut de fracturi. 26
Când este indicată terapia?
Nu toți bărbații cu niveluri scăzute de testosteron au caracteristici clinice suplimentare și simptome de hipogonadism. 27, 28 Prin urmare, Asociația Europeană Europeană de Urologie (EAU) 2, International Society for Studies on Aging Men (ISSAM) 29 și US Endocrine Society 1 recomandă ca bărbații cu niveluri scăzute de testosteron legate de vârstă să fie tratați numai dacă sunt clinici în același timp Există simptome ale deficitului de testosteron.
Indiferent de vârstă, un tratament eficient cu testosteron ar trebui să mărească concentrația totală de testosteron în sânge la nivelul mediu normal. 1, 2 Acest lucru are efecte pozitive asupra funcției sexuale, oboselii, afectării virilizării, modificărilor dispoziției și osteoporozei. 1, 2, 30, 31