Definiția, motivele și procedura operației colecistectomiei - NetDoktor

Dr. med. Philipp Nicol este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

Cand Colecistectomia este termenul folosit pentru a descrie îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Se efectuează în principal în caz de complicații cauzate de inflamația vezicii biliare (colecistită) și a calculilor biliari care nu pot fi tratate altfel. Citiți totul despre diferitele proceduri chirurgicale, când sunt efectuate și ce trebuie să luați în considerare după operație!

Ce este colecistectomia?

Într-o colecistectomie, vezica biliară este îndepărtată prin intervenție chirurgicală. În Germania, operația se efectuează de aproape 200.000 de ori pe an și în zilele noastre în principal printr-o mică incizie în peretele abdominal (colecistectomie laparoscopică minim invazivă). În unele cazuri, totuși, este încă necesară o procedură chirurgicală deschisă (colecistectomia convențională).

Vezica biliară

Vezica biliară este un organ gol în formă de pară situat în abdomenul superior drept chiar sub ficat. Se folosește pentru depozitarea și îngroșarea bilei care se produce în ficat și poate conține între 40 și 200 ml de lichid, în funcție de starea de întindere. Bila este eliberată în intestinul subțire în timpul digestiei și este esențială pentru absorbția și procesarea grăsimilor dietetice. Inflamația vezicii biliare (colecistita) este cauzată în majoritatea cazurilor de calculii biliari, de ex. cu niveluri ridicate de colesterol.

Când se face o colecistectomie?

O colecistectomie se efectuează de obicei dacă vezica biliară are inflamație care provoacă disconfort (colecistită), mai ales dacă există complicații. Procedura duce de obicei la un succes durabil de vindecare. Alte boli care necesită îndepărtarea vezicii biliare includ:

Perforația vezicii biliare (de exemplu, ca parte a unui accident)
Conducte de legătură între conductele biliare și tractul gastro-intestinal (așa-numitele fistule biliodigestive)
pietre mari în tractul biliar care determină acumularea bilei (colestază) și nu pot fi îndepărtate altfel.
Tumorile vezicii biliare sau ale căilor biliare (sunt de obicei îndepărtate ca parte a unei operații majore)

Colecistita asimptomatică (care nu provoacă disconfort) singură nu este un motiv pentru eliminarea vezicii biliare. În acest caz, îl puteți trata mai întâi cu medicamente și puteți aștepta o îmbunătățire.

Ce faci cu o colecistectomie?

Practic, vezica biliară poate fi îndepărtată folosind două metode: colecistectomia convențională (deschis-chirurgicală) și colecistectomia laparoscopică (minim invazivă).

Colecistectomia convențională

În chirurgia convențională, zona chirurgicală este de obicei deschisă sub anestezie generală printr-o incizie sub coastele drepte. Artera de alimentare (arteria cistică) și canalul biliar ramificat (ductus cysticus) sunt apoi legate, rupte și vezica biliară îndepărtată. Introducerea unui drenaj al plăgii nu este de obicei necesară. Înainte de operație, riscul de infecție este redus prin administrarea unui antibiotic. Prevenirea trombozei (de exemplu, cu heparină) poate fi necesară, dar nu este administrată standard. Majoritatea pacienților pot părăsi spitalul după trei până la cinci zile.

Colecistectomie laparoscopica

Standardul de aur în tratamentul infecției vezicii biliare este astăzi colecistectomia laparoscopică. Vezica biliară este îndepărtată într-o manieră minim invazivă folosind ceea ce este cunoscut sub numele de „intervenție chirurgicală de gaură”. Principiul de bază al tuturor operațiilor laparoscopice este introducerea a trei instrumente lungi și optică flexibilă a camerei în cavitatea abdominală prin incizii mici. Instrumentele pot fi controlate extern în timp ce camera transmite o imagine live către un monitor.

Cavitatea abdominală este extinsă prin pomparea dioxidului de carbon, asigurând astfel o mai bună vizibilitate și mobilitate pentru chirurg (așa-numitul pneumoperitoneu). Apoi, puteți utiliza instrumentele pentru a îndepărta vezica biliară sub inspecție vizuală și a o deplasa prin una dintre incizii.

Avantajele operației laparoscopice a vezicii biliare comparativ cu procedura convențională sunt, mai presus de toate, mai puțină durere după operație, cicatrici mai mici și, astfel, un rezultat cosmetic mai bun, precum și o ședere mai scurtă la spital. Complicațiile sunt la fel de comune cu ambele proceduri. Cele mai recente metode folosesc acum doar o singură cale de acces prin care toate instrumentele sunt introduse în cavitatea abdominală („abordare cu un singur loc”) sau în orificiile naturale ale corpului, de exemplu, tractul gastro-intestinal sau vaginul („NOTE” = „orificiu natural transluminal endoscopic”) interventie chirurgicala "). Cu toate acestea, aceste metode chirurgicale sunt încă testate.

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare nu trebuie efectuată în următoarele circumstanțe:

Dacă se suspectează o tumoare a vezicii biliare, deoarece riscul răspândirii celulelor tumorale în cavitatea abdominală este prea mare (de exemplu, datorită perforației accidentale a vezicii biliare).
în cazul bolilor cardiovasculare severe, deoarece aerul introdus crește presiunea în abdomen și astfel îngreunează revenirea sângelui în inimă.
la pacienții care au o tulburare de sângerare, deoarece hemostaza eficientă este mult mai dificilă cu o colecistectomie laparoscopică decât cu o tehnică chirurgicală deschisă.
la pacientele însărcinate (în special în ultimul trimestru de sarcină), deoarece introducerea instrumentelor și a gazului poate fi dificilă din punct de vedere spațial.
la pacienții care au fost deja operați pe abdomen și pentru care este de temut aderențele în abdomen.

Schimbarea tehnicii chirurgicale (conversie)

Uneori este necesar să treceți la un OP deschis în mod convențional în timpul unei operații laparoscopice. Acest lucru poate fi necesar, de exemplu, dacă în timpul operației laparoscopice se dovedește că instrumentele prezintă un risc excesiv de rănire a organelor sau țesuturilor adiacente (în aproximativ nouă procente din cazuri).

Care sunt riscurile unei colecistectomii?

Colecistectomia este o procedură relativ sigură, dar - la fel ca în orice procedură - complicațiile nu pot fi complet excluse. Acestea includ sângerări, infecții sau leziuni ale organelor adiacente, dar sunt rare. Studiile au arătat o rată crescută de complicații la pacienții cu operație convențională a vezicii biliare. Cu toate acestea, motivul este că pacienții grav bolnavi în special trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale convenționale, care oricum prezintă un risc mai mare de a dezvolta complicații. Riscul de a muri din cauza intervenției chirurgicale a vezicii biliare este extrem de scăzut (mai puțin de 0,1 la sută din cazuri).

La ce ar trebui să fiu atent după o colecistectomie?

În principiu, nu există o dietă specială de urmat după o colecistectomie. Cu toate acestea, deoarece bila necesară digestiei grăsimilor este încă produsă în ficat, dar nu mai poate fi stocată temporar în vezica biliară și eliberată în intestin în cantități mari, pacienții cărora li s-a eliminat vezica biliară nu mai pot tolera alimentele foarte grase. Diareea poate apărea mai frecvent după consum.