Definiție. Fiziopatologia echilibrului apei și sării. Distribuția apei din corp. Nefrologie

Definiția apei = fiziopatologia solventului echilibrului de sare și apă Nefrologie sau apă liberă = solvent fără elemente (fără particule dizolvate) + sare = element (de exemplu sodiu) PD Dr. P. Ambühl Departamentul de Nefrologie, USZ Soluție (lichid) = solvent + particule dizolvate (de exemplu plasmă) Reglarea volumului, echilibrul apei: spații fluide Distribuția apei corpului Corp total: 2/3 (lichid) 1/3 (inert) Compartiment% din greutatea corporală L)/70 kg spațiu fluid: 1/3 2/3 ECV plasmatic interstițiu ICV 20 4 16 40 14 2,8 11,2 28 ECV spațiu intravascular ICV total bărbați (70 kg) femei (70 kg) 60 50 42 35 1

distribuția

Reglarea volumului, echilibrul apei: nivel celular Reglarea volumului, echilibrul apei: nivel sistemic Proteina H 2 O Na + H 2 OK + ATPaza K + Na + 110 mm 140 mm sodiu Presiunea osmotică este cea mai importantă este semnificativă clinic, elementul este determinat Volumul extracelular ca și Prin distribuirea numărului de apă și particule dizolvate (ECV) între sub formă de NaCI și diferitele compartimente de soluție de bicarbonat de sodiu în cauză, este influențat elementul decisiv (aum de întreținere extra și intracelular; presiunea osmotică intravasculară și în interstițiul ECV) Scop: Menținerea nivelului circulator: sistemul cardiovascular, reglarea rinichilor a echilibrului sării, reglarea echilibrului apei, modulatori (simpatici) ai sistemului nervos, hormoni, glomerular, filtrativ tubular, secretor, reglarea resorptivă a volumului și osmolarității, reglarea osmo- și a volumului, osmolaritatea volumului, reglarea volumului, osmoregularea n Efecțiunea senzorilor de osmolalitate plasmatică cu perfuzie variabilă a țesutului efect aferent, atriu, sinus carotid enin-angiotensin-aldosteron, ANP, catecolamine, ADH urină sodică, osmolalitate hipotalamică sete ADH, sete urină molalitate, aport de apă

Tonicitate și volemie tonicitate și detectare volemie (clinică, de laborator) hipotonă de ex. S- [Na] = 120 osmolaritate serică (mosmol/l) normotonică de ex. S- [Na] = 140 hipertonică de ex. S- [Na] = 160 Deshidratare Volum extracelular Pierdere în greutate Turgie cutanată Membrane mucoase uscate Hipotensiune arterială, tahicardie Venele jugulare prăbușite Presiune venoasă centrală Volumul extracelular (L) Hypovolaem Normovolaem Hypervoleme de ex. transpirație abundentă Aldo; (ADH) dietă cu conținut scăzut de sare ADH caz special SIADH: ADH de ex. cel mai puţin. ADH de apă; (Aldo) Sângerări abundente 1. Aldo; 2. ADH NOMAL ex. sare de masă izotonică 1. Aldo; 2. Setea ADH; Febra ADH; (Aldo) Alimentare cu sare (volum mic) ADH de ex. Apa de mare Aldo; (ADH) tonicitate hiperhidratare volum extracelular normotonic hipotonic ser hipertonic Na + ser normal osmolaritate creștere în greutate normală edem piele turgor o.b. Membranele mucoase o.b. Venele jugulare umplute Presiunea venoasă centrală Contribuția rinichilor la reglarea osmo- și a volumului Reglarea volumului Excreția sau etenția sării Filtrare glomerulară Feedback tubuloglomerular Manevrarea electroliților tubulari Osmoreglare Excreția sau generarea de apă liberă Concentrația urinei Diluarea urinei Osmoregularea enală

Concentrația și diluarea urinei Capacitatea de concentrare a rinichilor Rinichiul trebuie să elimine aproximativ 1 200 mosmol zilnic (în funcție de aportul alimentar: aproximativ 80% Na, K, Cl și uree) Concentrația maximă este de aproximativ 1 400 mosmol/l Min. Excreția de urină necesară: 800- 900 ml Consecințe în cazul unei defecțiuni: hipernatremie reglarea volumului enal Capacitatea de diluare a rinichilor Capacitatea maximă de diluare a rinichilor este de aproximativ 50 mosmol/l; rinichiul excretă aproximativ 1.200 mosmol/zi Excreție maximă posibilă de urină: aproximativ 24 litri/zi Consecințe în caz de tulburare: hiponatremie Viteza de filtrare glomerulară (GF) și autoreglare renală P = filtrare glomerulară P filtr = P GC - π GC -P BS Aferent P filtr Eferent Aferent PA = 90 mmhg P GC = 60 mmhg P filtr = 15 mmhg Eferent GF enal autoreglare Aferent π GC = 30 mmhg% Norma P GC și GF enal tensiune arterială enal rezistență enal Presiune arterială eferentă P filtr = Presiune netă de filtrare P GC = hidrostatic. glomerulocap. Presiunea π GC = glomerulocap oncotic. Presiunea P BS = hidrostat. Presiunea capsulei Bowman P BS = 15 mmhg 5

Feedback tubuloglomerular (TGF) Feedback tubuloglomerular (TGF) Vas efferens Vas efferens 4 A 1 GF Aparat juxtaglomerular (JGA) Aparat juxtaglomerular (JGA) 4 A 1 GF Vas afferens 2 Na livrare Vas afferens 2 Na livrare 3 NaCl Transport prin macula densa 3 NaCl Transport prin macula densa Deranjat în: Diabet Hipertensiune arterială Insuficiență renală Feedback tubuloglomerular (TGF) enal-tubular Na + manipulare Aparat juxtaglomerular (JGA) A Vas efferens GF 140 mmol/l 180 L = 25.000 mmol/zi Vas aferen GF Na livrare NaCl transport prin macula densa aprox. 250 mmol/zi 6