Definiție osteosinteză, motive, procedură - NetDoktor

Osteosinteza este o procedură pentru tratamentul chirurgical al fracturilor osoase. Fragmentele individuale sunt reconectate folosind diverse instrumente, cum ar fi șuruburi, cuie, plăci și fire. Citiți totul despre procesul diferitelor proceduri de osteosinteză, când sunt necesare și ce riscuri implică.

motive

Ce este o osteosinteză?

Osteosinteza (tradus aproximativ: „conexiune osoasă”) este termenul umbrelă pentru diferite proceduri chirurgicale care sunt utilizate pentru tratarea fracturilor osoase. Fractura face ca osul să-și piardă stabilitatea, iar deplasarea constantă a fragmentelor înseamnă că nu se poate vindeca în mod adecvat.

Scopul procedurii de osteosinteză este de a aduce fragmentele individuale împreună în forma lor originală, de a stabiliza locul fracturii și, astfel, de a restabili funcția osului până când acesta se vindecă. Următoarele proceduri sunt disponibile pentru o osteosinteză:

  • Fixarea șurubului
  • Fixarea plăcii
  • Osteosinteza unghiilor intramedulare
  • Fixarea firului Kirschner (în special la copii)
  • Osteosinteza benzii de tensiune
  • Fixator extern
  • Șurub dinamic de șold (dacă osul coapsei lângă șold se rupe)

Ce procedură de osteosinteză este utilizată depinde de localizarea și tipul fracturii osoase.

Când se efectuează o osteosinteză?

Nu toate oasele rupte necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, osteosinteza este recomandată în prezent pentru următoarele imagini clinice:

  • Fracturi deschise (cu leziuni ale pielii și țesuturilor moi)
  • Oase rupte cu leziuni ale vaselor de sânge sau ale nervilor
  • Oase rupte în picior
  • Fracturi osoase cu fragmente multiple (fracturi cu fragmente multiple)
  • Fracturi osoase la pacienții cu leziuni multiple, care pun viața în pericol (traume multiple)
  • Fracturi osoase la pacienții cu vindecare slabă a fracturilor (de exemplu datorită osteoporozei, bătrâneții)
  • dacă pacienții trebuie mobilizați din nou rapid din anumite motive (de exemplu, sportivi competitivi)

Ce faci cu o osteosinteză?

Osul uman este format dintr-un cortex ferm (compacta) și un miez ceva mai moale, osul spongios. În cazul oaselor mari, interiorul canalului medular se găsește în care se află măduva osoasă; la bătrânețe este înlocuit din ce în ce mai mult cu grăsime. Osul este învelit de periost, așa-numitul periost.

Înainte de operație

Înainte ca fractura osoasă să fie tratată cu o osteosinteză, piesele osoase trebuie readuse în poziția lor corectă una față de cealaltă. Acest proces se numește reducere. În multe cazuri, reducerea poate fi închisă, adică fără intervenție chirurgicală. În acest caz, medicul readuce fragmentele în poziția lor inițială, mișcând cu îndemânare și trăgând osul rupt. În cazuri complicate, reducerea are loc în timpul operației.

Înainte de a aplica o osteosinteză, chirurgul dezinfectează pielea pacientului și îl acoperă cu cârpe sterile, lăsând în afara zona de operare.

Fixarea șurubului

În fixarea șuruburilor, se face distincția între șuruburile lag și șuruburile spongioase. În Osteosinteza cu șurub lag Medicul găureste cortexul unei bucăți de os atât de departe încât un șurub poate aluneca în această gaură. În fragmentul opus, medicul găureste o gaură puțin mai mică, în care taie un fir pentru șurub cu un instrument special.

Dacă acum întoarce un șurub în găuri, bucata de os cu fir este trasă de bucata de os cu gaura de alunecare. Prin strângerea șurubului, fragmentele sunt presate ferm împreună.

Șurub cancelar are un arbore lung cu un fir scurt la capătul inferior. Și aici, chirurgul practică o gaură în os în care arborele șurubului poate aluneca. Acum el întoarce șurubul spongios în gaura de găurire, astfel încât firul șurubului să se afle în spatele liniei de rupere. Conform aceluiași principiu ca și în cazul șurubului de întârziere, acest lucru creează o atracție asupra fragmentelor, care apoi le reunesc.

Fixarea plăcii

Odată cu fixarea plăcii, chirurgul expune mai întâi osul rupt. Apoi alege o placă care se potrivește suprafeței osoase în formă și dimensiune. El plasează acest lucru peste linia de fractură și îl fixează în os cu șuruburi pentru toate fragmentele. Fragmentele sunt strâns legate între ele prin placă.

Osteosinteza unghiilor intramedulare

Chirurgul deschide cavitatea medulară a osului cu o sârmă sau un punte. În acest canal el plasează un fir de ghidare peste care un alezor este împins în cavitatea medulară. Medicul folosește acest lucru pentru a extinde cavitatea medulară a osului. Acum el introduce un cui lung în canalul din canalul medular, care acoperă în mod clar decalajul fracturii. Unghia lungă este acum în osul rupt ca o atelă interioară. Toate acestea se fac cu raze X regulate pentru a se asigura că unghia și fragmentele sunt în poziția corectă. Dacă este necesar, chirurgul blochează cuiul în os cu un șurub transversal (unghie de blocare), astfel încât să nu se poată deplasa în cavitatea medulară.

Fixarea firului Kirschner

În timpul osteosintezei cu așa-numitul fir Kirschner, chirurgul puntește punctul de rupere cu unul sau mai multe fire elastice din oțel. Firele sunt scufundate adânc în osul spongios prin cortex, dar capătul superior rămâne în afara osului. Acest lucru permite chirurgului să scoată din nou firul după ce fractura s-a vindecat

Fixarea firului Kirschner este potrivită pentru tratamentul fracturilor oaselor mai mici (de ex. Degete) și a fracturilor din zona plăcilor de creștere (la tineri). Este, de asemenea, utilizat în zona claviculei - de obicei cu mai multe fire în direcții diferite de puncție.

Deoarece această formă de osteosinteză nu stabilizează suficient fractura pentru sarcini mecanice mai mari, trebuie aplicată și o atelă sau o gipsă.

Osteosinteza benzii de tensiune

Osteosinteza centurii de tensiune folosește forțele de tracțiune care separă fragmentele individuale și le transformă în forțe de compresie care presează fragmentele împreună. Pentru a face acest lucru, chirurgul introduce mai întâi două fire (fire de vârf) în os astfel încât acestea să se desfășoare paralel una cu alta și perpendiculare prin spațiul de fractură. Și aici se verifică poziția corectă a firelor cu o imagine cu raze X.

O buclă de sârmă moale (cerclaj) este acum traversată la exterior în jurul capetelor proeminente ale firelor. Un canal este acum forat în os pe cealaltă parte a liniei de fractură. Bucla de sârmă este buclată prin aceasta și este acum tensionată. Apoi, medicul îndoaie capetele proeminente ale firelor de vârf, astfel încât acestea să țină sigur bucla firului moale.

Fixator extern

Această formă de osteosinteză stabilizează (fixează) fractura osoasă cu un cadru exterior (extern). În primul rând, chirurgul face mici incizii în pielea pacientului de-a lungul osului rupt. Prin aceasta, găuriște oasele în care bagă tije lungi și solide din metal, așa-numitele știfturi. Acestea sunt - mai ales pe ambele părți ale rupturii - conectate la exterior cu contravântuiri metalice și astfel stabilizate.

Șurub dinamic de șold

Această osteosinteză este utilizată pentru fracturile gâtului femural. Pentru a face acest lucru, chirurgul aduce un fir de ghidare în partea gâtului femural lângă articulația șoldului sub control cu ​​raze X. Folosind acest lucru, el întoarce acum un șurub cu un fir scurt și gros în capul femural.

Acum înșurubează o placă metalică cu un recipient tubular în care partea fără filet a arborelui șurubului poate aluneca pe exteriorul superior al osului coapsei. Greutatea pacientului deviază sarcina în așa fel încât spațiul de fractură să fie comprimat.

După operație

După introducerea osteosintezei, medicul sutură mușchii, straturile de țesut conjunctiv și pielea unul după altul și îmbracă un pansament. Pacientul se poate recupera după anestezie și operație în camera de recuperare.

Care sunt riscurile osteosintezei?

Deși diferitele proceduri de osteosinteză sunt intervenții standard în tratamentul fracturilor osoase, pot apărea probleme. Acestea pot fi:

  • Rigidizarea articulațiilor
  • Lipirea tendonului
  • Atrofia mușchilor, ligamentelor și cartilajului din inactivitate
  • Sindromul compartimentului
  • Formarea cheagurilor de grăsime
  • Eșecul vindecării fracturii cu formarea unei articulații false (pseudartroză)
  • Moartea unei bucăți de os (necroză osoasă)
  • Infecții ale periostului sau ale oaselor

În plus, materialul de osteosinteză se poate slăbi, ceea ce rupe stabilizarea fracturii. Ca urmare, fragmentele se pot schimba din nou, ceea ce poate necesita o nouă operație.

În general, aproape fiecare intervenție chirurgicală prezintă următoarele riscuri:

  • Sângerări în timpul sau după operație
  • Formarea cheagurilor de sânge
  • Vânătaie cu posibilă nevoie de clearance chirurgical
  • Leziunea nervilor
  • Infecția locului chirurgical
  • cicatrici inestetice
  • Incidente de anestezie
  • reacție alergică la materialele utilizate (latex, medicamente)

La ce ar trebui să fiu atent după o osteosinteză?

Pentru a preveni rigidizarea articulațiilor, ar trebui să începeți exercițiile de fizioterapie cât mai curând posibil după operație - dacă procedura de osteosinteză permite acest lucru. Acordați o atenție deosebită mișcării regulate a articulațiilor care se află în vecinătatea fracturii și care nu au fost imobilizate de osteosinteză.

Când puteți încărca din nou osul din nou după o osteosinteză depinde de tipul de fractură și de metoda de osteosinteză selectată, precum și de procesul dvs. individual de vindecare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre măsura în care vi se permite să stresați oasele în viața de zi cu zi și despre modul în care îngrijirea dvs. va fi garantată după părăsirea spitalului.

Materialul pentru osteosinteză (fire, plăci, șuruburi etc.) poate fi îndepărtat de obicei după 6 până la 24 de luni dacă brațele și umerii sunt răniți Osteosinteza după fracturi de picioare după 12 până la 24 de luni.