Definiție ventilație NIV, beneficii, riscuri Grupul tuturor

Scris de Johannes Schleicher pe 7 august 2019
Categorie: Terapie intensivă

În Germania, peste jumătate de milion de persoane sunt ventilate în afara spitalelor. Numai acest fapt sugerează că ventilația este o problemă cheie pentru asistență medicală. Dacă ventilația convențională, invazivă prin intermediul unui tub de traheostomie nu este absolut necesară, se recomandă așa-numita ventilație NIV pentru a oferi pacientului cel mai blând suport respirator posibil.

Ce este ventilația NIV?

Ventilația NIV (ventilație neinvazivă) este un suport pentru respirația spontană a pacientului ventilat. Creează o presiune pozitivă care facilitează inhalarea pacientului și asigură presiunea expiratorie corectă pentru expirație. Ventilația NIV nu este invazivă, adică nu printr-un tub de traheostomie, ci folosind o mască de respirație sau o cască de respirație.

Cealaltă formă de ventilație este ventilația invazivă folosind un tub de traheostomie sau un tub endotraheal.

Forme de ventilație NIV

Se face distincția între ventilația NIV

NINPV (ventilație neinvazivă sub presiune negativă)
ventilație neinvazivă cu presiune negativă
NIPPV (ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă)
ventilație neinvazivă sub presiune pozitivă

NINPV este o formă de ventilație în mare măsură învechită, cunoscută și sub numele de ventilație prin plămânul de fier. NINPV este învechit, deoarece mișcarea pacientului este restricționată considerabil și acest lucru pur și simplu nu mai este necesar cu metodele de ventilație mai noi.

Pentru informații

O altă formă de NINPV este ventilația cuirază (Bifazic Cuirass Ventilation, sau BCV pe scurt). Prin intermediul unei armuri (corază), care se aplică pe piept, toracele este extins prin presiune externă negativă. Un dezavantaj masiv este volumul compresorului, care este adesea utilizat de până la 50 dB.

Forma de ventilație NIV utilizată în mod obișnuit astăzi este NIPPV, în care aerul este alimentat în plămânii pacientului prin intermediul unei presiuni excesive.

Căi de acces pentru ventilația NIV

Există mai multe tipuri de măști care pot fi utilizate pentru a ventila un pacient neinvaziv. Se diferențiază:

Măști nazale
Măști nazale
Măști de față
Cască de respirație

Există, de asemenea, căști respiratorii. Cu toate acestea, căștile nu mai sunt actualizate și sunt folosite numai atunci când pacientul nu se simte confortabil purtând o mască sau când apar complicații din mască.

Toate opțiunile de acces trebuie să fie adaptate individual la forma feței sau a capului. Doar în acest fel pot fi prevenite scurgerile, așa-numitele scurgeri și riscul de dislocare (alunecare).
În funcție de întindere, ambele pot avea consecințe drastice pentru pacientul ventilat. Scurgerile apar atunci când mășile de ventilație alunecă. Dacă scurgerile sunt prea mari, scapă prea mult aer și pacientul nu mai este ventilat în mod adecvat.

În afară de aceasta, leziunile de presiune (ulcere de presiune, ulcere de presiune) pot apărea cu măști prea strânse sau nu adaptate individual.

Avantajele și dezavantajele ventilației NIV

În general, ventilația NIV este utilizată atunci când pacientul încă respiră spontan și are nevoie doar de sprijin. Următoarele avantaje și dezavantaje se aplică ventilației invazive ca o comparație.

Avantajele ventilației NIV

Fără traheotomie, deci nu este necesară o incizie traheală
Nu este necesară o sedare sau mai puțin puternică
Risc scăzut de infecție
Vorbind posibil
Posibil să mănânci și să bei
Mobilizare mai ușoară
Înțărcarea este mai ușoară
Aerul condiționat al gazelor respiratorii nu este de obicei necesar (deoarece nasul/gâtul nu sunt ocolite în ventilația NIV)

Dezavantaje ale ventilației NIV

Măștile NIV se pot aluneca, dispozitivele de fixare cu snap se pot desface
Nu protejează fiabil împotriva aspirației
Risc de suprainflație a stomacului
Risc de conjunctivită
Pericol de deformare a feței medii datorită măștii
Este necesară fixarea și ajustarea complexă

Când se folosește ventilația NIV?

În principiu, ventilația NIV este întotdeauna utilizată atunci când nu este necesară ventilația invazivă prin intubație și pacientul trebuie sprijinit în respirația spontană, adică atunci când auto-respirația este încă prezentă.

Boli în care acesta este cazul sunt, de exemplu

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
Apnee de somn
Insuficiență respiratorie acută
La înțărcare

Aproximativ 2-3% din populația adultă din Germania suferă de sindrom de apnee în somn (SAS). Respirația se oprește în timpul somnului, deoarece căile respiratorii sunt atât de înguste încât respirația nu mai este posibilă. Ventilația NIV asigură o respirație sigură și continuă în timpul somnului.

În ceea ce privește insuficiența respiratorie acută (ARI), în prezent este tratată în cea mai mare parte cu ventilație invazivă, deoarece s-a stabilit ca un concept de salvare a vieții. Cu toate acestea, ventilația NIV este, de asemenea, din ce în ce mai utilizată, dar numai în 4,9% din toate cazurile de ARI în unitatea de terapie intensivă, așa cum arată un studiu internațional.

Ventilația NIV este ideală pentru înțărcare. Sunt folosite ca element intermediar între ventilația invazivă și auto-respirație.

Pentru informații

Ventilația NIV este utilizată în neonologie atunci când nou-născutul suferă de sindrom de detresă respiratorie. Ventilația NIV este, de asemenea, utilizată în îngrijirea paliativă pentru a atenua dispneea, adică dificultăți de respirație.

Când nu trebuie utilizată ventilația NIV?

Există mai multe așa-numite contraindicații în care NIV nu trebuie utilizat sau trebuie oprit imediat. Se face distincția între contraindicațiile absolute și relative. Deși nu mai există spațiu pentru interpretare în cazul contraindicațiilor absolute, contraindicațiile relative admit valoarea unei măsuri în cazuri individuale dacă este probabil să fie mai utilă decât dăunătoare.

Contraindicații absolute

Absența respirației spontane
Obstrucția căilor respiratorii
comă
Ileus (obstrucție intestinală)
Sângerări gastrointestinale (GIB)

Contraindicații relative

Formare cu secreție ridicată în ciuda bronhoscopiei
Hipoxemie severă (lipsă de oxigen)
Acidoza severă (supraacidificare a sângelui)
Într-o mare măsură pacienți neliniștiți
Probleme anatomice (la atașarea măștii de ventilație)
Instabilitate hemodinamică

Ventilație NIV pentru terapia BPOC

Cu boala cronică a cavității obstructive, o respirație este asociată cu un efort considerabil mai mare decât cu persoanele sănătoase. Acest lucru poate suprasolicita rapid mușchii respiratori și diafragma.
Acesta este motivul pentru care respirația inconștientă se aplatizează. Dar aceasta devine o problemă.

Datorită respirației aplatizate, pe de o parte, mai puțin oxigen intră în organism, pe de altă parte, dioxidul de carbon din corp nu mai este complet îndepărtat și se acumulează acolo. Și acest lucru poate afecta procesele metabolice.

Pentru informații

O acumulare de dioxid de carbon în sânge se mai numește hipercapnie.

Rezultatul este o înrăutățire a BPOC.

Ventilația NIV susține mușchii respiratori supraîncărcați, astfel încât mai mult oxigen poate pătrunde în corp și mai mult dioxid de carbon poate fi transportat departe. Dezvoltarea acestui cerc vicios cu mai mult dioxid de carbon și o înrăutățire a BPOC este, dacă nu este prevenită, încetinită foarte mult.

Te-a ajutat postarea? Crezi că ar putea fi de ajutor și pentru alții? Apoi, partajați-l prin e-mail sau pe Facebook!