Depășiți ciclul vicios al dependenței de dependență de alcool opriți forumul PTA

Annette Immel-Sehr

21.02.2020 15:30

Dependența de alcool este o afecțiune gravă. Dar cei afectați primesc adesea puțin ajutor, mai degrabă sunt marginalizați și condamnați./Foto: Getty Images/Yoann JEZEQUEL

Alcoolul este larg acceptat în societatea noastră. Este de la sine înțeles că, de multe ori, se așteaptă ca toată lumea să bea și ea. Cu toate acestea, dacă cineva nu se înțelege cu „drogul popular” și bea prea mult sau prea des, nu poate conta neapărat pe simpatie. Nu este neobișnuit ca alcoolicii să fie ridiculizați sau marginalizați.

Dependența de alcool nu este o slăbiciune a caracterului, ci o boală, ale cărei costuri de tratament sunt suportate de asigurarea de sănătate sau asigurarea de pensie. Oamenii de știință presupun acum că cauza este multifactorială. Aceasta înseamnă că mulți factori declanșează împreună boala. Aceasta include, printre altele, structura genetică, familia și alte medii sociale și disponibilitatea medicamentului. În plus, diferite boli psihiatrice cresc riscul dependenței de alcool .

Oricine consumă în mod regulat alcool sau bea din când în când în mod clar „peste sete” nu este încă alcoolic. Cu toate acestea, un astfel de comportament nu este inofensiv. Acest stil de viață se poate transforma treptat într-o dependență. În anuarul din 2019 al Oficiului Central German pentru Probleme de Dependență, scrie: „Germania este o țară cu un consum ridicat de alcool.” Potrivit comisarului pentru droguri al guvernului federal de anul trecut, aproximativ 18% dintre bărbați și 14% dintre femei din Germania consumă alcool cu risc. Acesta este modul în care experții se referă la consumul care este foarte probabil să afecteze persoana în viitor. În timp ce consumul de risc apare aproximativ în mod egal în rândul bărbaților din toate clasele sociale, în principal cei cu un statut social ridicat sunt cei care consumă femei riscante.

Aproape 2 milioane dependente

Alcoolismul în sine este, de asemenea, obișnuit. Potrivit Techniker Krankenkasse, există aproximativ 1,9 milioane de dependenți de alcool în Germania. Cu toate acestea, doar aproximativ 10-15 la sută dintre cei afectați iau tratament specializat pentru a depăși boala și a preveni consecințe negative suplimentare. Faptul că majoritatea alcoolicilor nu optează pentru terapie are consecințe de anvergură: statistic vorbind, speranța de viață a dependenților de alcool a fost scurtată cu aproximativ doisprezece ani. Se estimează că 74.000 de decese anual sunt cauzate de consumul de alcool sau de consumul combinat de tutun și alcool.

Conform definiției asociațiilor profesionale responsabile, un „sindrom de dependență de alcool” este prezent dacă cel puțin trei dintre următoarele criterii apar simultan în decurs de un an:

dorință puternică sau constrângere de a bea alcool
control limitat asupra începutului, sfârșitului și cantității de consum
simptome fizice de sevraj, cum ar fi transpirații și tremurături după oprire sau reducerea consumului
Sunt necesare cantități din ce în ce mai mari de alcool pentru a obține efectul dorit (dezvoltarea toleranței)
a petrece mai mult timp consumând alcool, băut sau recuperându-vă de consecințe; Neglijarea altor activități și interese
consumul continuu de alcool în ciuda consecințelor fizice, psihologice-psihologice sau sociale dăunătoare

Pentru a putea evalua mai bine situația pacientului, medicii folosesc de obicei chestionare standardizate pentru a pune un diagnostic. Chiar dacă fiecare istoric medical este individual, există multe asemănări în cursul dependenței de alcool. De obicei, începe cu cei afectați care se gândesc la alcool din ce în ce mai des în timpul zilei (faza prodromală). Se asigură că este disponibil suficient alcool. Se beau din ce în ce mai des în secret sau în gâturi lacome dimineața. În același timp, dezvoltă sentimente de vinovăție pentru că își dau seama că ceva nu este în regulă cu comportamentul lor.

Pierderea controlului crește

Mai devreme sau mai târziu, dependența duce la conflicte la locul de muncă. Nu este neobișnuit ca un loc de muncă să se piardă ca urmare./Foto: Adobe Stock/motortion

Pe măsură ce procesul progresează, cei afectați își pierd din ce în ce mai mult controlul. Nu mai puteți stabili când să începeți, cât și când să încetați să beți. În această fază, gândirea dvs. se învârte aproape în întregime în jurul alcoolului. Îți pare rău pentru tine, în același timp te chinui cu reproșuri de sine și totuși nu reușești să nu mai bei.

Treptat, personalitatea pacientului se schimbă. Conflictele în familie și la locul de muncă sunt inevitabile, iar viața de zi cu zi a alcoolicului devine din ce în ce mai problematică. Boala nu mai poate fi trecută cu vederea și are și consecințe sociale grave, cum ar fi pierderea permisului de conducere, a locului de muncă, a cercului de cunoștințe, a partenerului sau a sprijinului familial.

Dependența ecranului complet

Pacientul poate desfășura activități simple doar cu alcool. De îndată ce nu are băuturi alcoolice disponibile, apar simptome fizice clare. Simptomele de sevraj încep de obicei la patru până la doisprezece ore după „ultima înghițitură”. Acestea sunt cele mai puternice în a doua zi: anxietate, transpirație, tremurături, greață și vărsături, inimă în cursă, cefalee, tulburări de vorbire și vedere dublă. În funcție de gravitatea simptomelor, pot apărea convulsii, care pot pune viața în pericol. Stările depresive și chiar gândurile de sinucidere nu sunt neobișnuite. Cea mai severă formă de sindrom de sevraj alcoolic este delirul. Pe lângă simptomele menționate, apar dezorientare, tulburări de conștiență, halucinații și chiar comă. Tulburările de reglare cardiovasculară și respirație pot pune apoi viața în pericol. Delirul de retragere este o urgență medicală și trebuie tratat imediat. Dacă este lăsat netratat, este fatal în până la 15 la sută din cazuri.

Copiii părinților alcoolici suferă enorm. Adesea își asumă responsabilitatea de la o vârstă fragedă, fac treburile casnice și au grijă de frații mai mici./Foto: Getty Images/czarny_bez

Abuzul cronic de alcool dăunează aproape tuturor organelor pe termen lung. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat un raport care leagă aproximativ 200 de boli de consumul de alcool, inclusiv unele tipuri de cancer. Simptomele generale sunt variate și nespecifice: starea generală slabă, lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, pielea feței înroșită, transpirația crescută și tulburările de somn. Ficatul, care descompune mai mult de 90% din alcool, prezintă un risc deosebit de consumul excesiv de alcool. Acetatul este produs din etanol, care este utilizat, printre altele, pentru a acumula grăsimi. Alcoolul inhibă oxidarea acizilor grași și eliberarea lipoproteinelor. În acest fel, grăsimea este depozitată în ficat, provocând boli alcoolice de ficat gras (ASH).

Hepatită și ascită

Deteriorarea progresivă a celulelor hepatice duce la hepatită alcoolică, care se manifestă de obicei cu o senzație de presiune la nivelul abdomenului superior, oboseală și performanțe slabe. În cursul următor, există modificări nodulare și cicatriciale în țesutul hepatic și o contracție a organului. Aceasta este cunoscută sub numele de ciroză hepatică. Cicatricile și nodurile țesutului conjunctiv restricționează din ce în ce mai mult funcția ficatului. De exemplu, nu mai poate sintetiza suficienți factori de coagulare, ceea ce crește sângerarea. Deoarece nu se formează suficientă albumină și alte proteine de transport, edemul se dezvoltă la nivelul picioarelor și, în cel mai rău caz, ascită. O altă complicație de temut este afectarea creierului de toxine precum amoniacul, pe care ficatul nu le mai poate descompune în mod adecvat. Medicii numesc această tulburare a funcției creierului encefalopatie hepatică. Cu alcoolism de lungă durată, ciroza hepatică și complicațiile sale sunt cea mai frecventă cauză de deces.

În plus față de ficat, alcoolul dăunează în principal sistemului nervos central și periferic. Acest lucru se manifestă prin tulburări de concentrare și memorie până la demență, modificări ale personalității și polineuropatii. Ulcerele de stomac, inflamația pancreasului, hipertensiunea arterială sau depresia se pot dezvolta și ca urmare a alcoolismului.

Tratament de sevraj calificat

Numai prin terapie alcoolicii au șansa de a sparge spirala negativă a dependenței și a daunelor fizice, psihologice și sociale. Cu toate acestea, de obicei, durează mulți ani pentru ca un alcoolic să decidă tratamentul dependenței de alcool. Ghidul anterior S3 „Depistarea, diagnosticarea și tratamentul tulburărilor legate de alcool” - în curs de revizuire - face distincție între intervenții scurte și așa-numitul tratament de sevraj calificat în terapie .

În scurta intervenție, care se desfășoară de obicei în ambulatoriu, terapeutul încearcă să motiveze persoanele cu consum problematic de alcool să-și reducă consumul de alcool sau, în cel mai bun caz, să se abțină. Domeniul de aplicare este de până la cinci sesiuni de maximum 60 de minute. O astfel de intervenție poate fi suficientă în cazuri foarte ușoare, dar de obicei nu are succes pe termen lung. Cu toate acestea, poate fi utilizat pentru a încuraja alcoolicul să urmeze un tratament de sevraj calificat. Aceasta este de obicei împărțită în patru secțiuni: faza de motivație, faza de detoxifiere, faza de înțărcare și îngrijirea ulterioară. Această abordare s-a dovedit și este considerată standardul terapiei. Prognosticul la începutul terapiei variază foarte mult de la persoană la persoană. Depinde, de exemplu, de ce daune fizice și psihologice există deja. Cu cât dependența este mai scurtă, cu atât prognosticul este mai bun. După un an de terapie, 25 până la 49% dintre pacienți sunt încă abstinenți.

Prima etapă a tratamentului este despre informarea pacientului cu privire la cursul terapiei, înregistrarea și înțelegerea istoricului dependenței sale și consolidarea voinței sale de a fi tratat. Această fază de terapie poate avea loc cu un medic de familie calificat sau într-o clinică de dependență.

Detoxifierea ulterioară are loc adesea în centre sau clinici specializate și durează de obicei 7 până la 14 zile. Cu toate acestea, poate fi efectuat și în ambulatoriu, dacă nu sunt de așteptat simptome severe de sevraj sau complicații și există un grad ridicat de aderență al pacientului și un mediu social de susținere. O altă condiție prealabilă este ca medicul să aibă cunoștințe suficiente despre detoxifierea alcoolului și să poată monitoriza îndeaproape starea pacientului. Faza de detoxifiere se referă în primul rând la înțărcarea fizică. Se pot adăuga intervenții psihologice pentru a spori motivația pacientului.

Clinicile de retragere lucrează, de asemenea, cu medicamente pentru a reduce severitatea și frecvența simptomelor de sevraj și pentru a preveni complicațiile. În primul rând sunt benzodiazepinele și clometiazolul sedativ. Anticonvulsivante sau neuroleptice se administrează, de asemenea, în funcție de situație. În medicina de terapie intensivă, clonidina este medicamentul ales pentru controlul hiperactivității sistemului nervos simpatic. Acest lucru se manifestă prin tremurături, bătăi ale inimii, hipertensiune, transpirație, neliniște și ritm respirator crescut. Cele mai grave complicații sunt convulsiile de sevraj și delirul de sevraj de alcool.

Trăiți permanent fără alcool

Detoxifierea fizică este urmată de a treia fază, înțărcarea psihologică. Durează de la câteva săptămâni la luni. Cei afectați pot efectua faza de înțărcare într-o clinică specializată sau în ambulatoriu, de exemplu într-o clinică de zi. Scopul este ca pacientul să reînvețe viața fără alcool și să își consolideze dorința de a se abține. Acest lucru este susținut de o mare varietate de metode terapeutice, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, terapia sportivă, terapia ocupațională și îngrijirea socială. Partea înțărcării psihologice este esențială pentru succesul terapiei durabile. După o retragere exclusiv fizică, riscul de recidivă este semnificativ mai mare. Doar sprijinul și tratamentul interdisciplinar pe o perioadă relativ lungă de timp îl consolidează pe fostul dependent să rămână abstinent.

În cele din urmă, îngrijirea ambulatorie consecventă și strânsă, de exemplu, de către o clinică de dependență sau un specialist, este de o mare importanță pentru succesul pe termen lung. Este menit să consolideze rezultatul terapiei și să sprijine persoanele afectate să-și recapete un punct de sprijin în viața de zi cu zi. Întâlnirile periodice cu un grup de auto-ajutorare îi pot ajuta și pe cei afectați. Mai ales atunci când apar situații dificile de viață, grupul sau însoțitorul profesional oferă sprijin în timpul îngrijirii ulterioare, astfel încât persoana în cauză să nu cadă din nou în dependență.

În plus - dar niciodată ca alternativă - medicamentele pot fi folosite pentru a susține eforturile de abstinență. Se utilizează modulatorul glutamat acamprosat sau antagonistul opioid naltrexonă. Acamprosat trebuie administrat de obicei de trei ori pe zi înainte sau în timpul meselor. În cazul naltrexonei, este suficient să o luați o dată pe zi. Ambele substanțe reduc dorința de alcool. În studii, ambele medicamente au fost mai eficiente decât placebo, dar efectul lor este relativ mic.

Un alt ingredient activ care este utilizat în tratamentul dependenței de alcool în afara tratamentului de sevraj calificat este modulatorul receptorului opioid nalmefen. Domeniul său de aplicare este reducerea consumului de alcool la pacienții cu dependență de alcool .