Depistarea cancerului de sân Ultrasunete suplimentare necesare pentru sânii densi

Leinmüller, Renate

Ecografia mamară cu tehnologie de înaltă rezoluție poate - în mâinile practicate - îmbunătăți sistematic detectarea cancerului de sân cu aproximativ 30%. Sunetul oferă avantaje în special în cazul sânilor densi.

Screeningul mamografic este important pentru depistarea precoce, dar nu rezolvă toate problemele. La femeile cu țesut mamar dens, sensibilitatea metodei este semnificativ redusă, în timp ce riscul de cancer mamar este crescut: femeile cu un sân mamografic foarte dens (ACR 4) prezintă un risc de cinci ori mai mare de cancer mamar și, prin urmare, sunt clasificate ca grup cu un risc crescut. Carcinoamele intervale în special sunt crescute cu un factor de 18 în țesutul mamar foarte dens.

Prof. Dr. med. Eberhard Merz (Frankfurt pe Main) și colegul său Prof. Dr. med. Helmut Madjar (Wiesbaden) cere, prin urmare, o evaluare a densității obligatorii pentru screening-ul mamografiei. Până în prezent, sunetul a fost folosit doar pentru descoperiri mamografice suspecte, dar densitatea nu a fost luată în considerare. La cea de-a 34-a întâlnire tripartită a Societății germane, austriece și elvețiene pentru ultrasunete în medicină de la Mainz, ambele părți au convenit, de asemenea, să ofere sonografie femeilor în vârstă de 40 de ani și peste.

Aproximativ un sfert din cancerele de sân apar la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani - sub limita de vârstă pentru screening. Deși mamografia este, de asemenea, considerată utilă în acest grup, conform studiilor suedeze, beneficiul este predominant evaluat ca fiind prea mic. Deoarece mai mult de jumătate dintre cei sub 50 de ani au parenchim sân eterogen sau foarte dens. Dar chiar și pentru aproximativ o treime dintre femeile în vârstă de screening, mamografia singură nu este ideală din acest motiv. Sensibilitatea metodei scade apoi sub 50%, explică Madjar.

Ecografia - utilizată inițial pentru a face diferența între masele chistice și cele solide - s-a dezvoltat până acum din punct de vedere tehnic, încât poate rezolva problemele de diagnostic ale mamografiei cu sânii densi. Alte trei până la patru carcinoame la 1.000 de femei cu descoperiri clinice și mamografice normale pot fi detectate prin sunet de înaltă rezoluție, Madjar citează studii din SUA cu mai mult de 20.000 de cazuri. Stadializarea este la fel de favorabilă ca în cazul detectării mamografice precoce.

Ginecologii rezidenți oferă sonografie mamară ca serviciu IGeL la un preț de 40 de euro - și nu este neobișnuit să primească critici dure. În mod greșit, așa cum a arătat Madjar pe baza unei analize a operațiilor de cancer mamar la clinica sa din 2007: 24 la sută (21 din 86) dintre tipurile de cancer au fost detectate cu ultrasunete ca parte a screening-ului. În cea mai mare parte, cancerul a fost stadiu incipient pT1a/b. Niciuna dintre tumori nu a fost palpabilă, doar opt din 21 au fost suspecte în mamografia ulterioară (BI-RADS 4-5), toate celelalte nu au fost suspecte. Acest lucru nu a crescut numărul de rezultate fals pozitive.

Cu studii ulterioare, sonografia mamară se va stabili cu siguranță până la punctul în care poate fi utilizată ca standard în detectarea precoce, spun Madjar și Merz. Între timp, calitatea dispozitivelor permite acest lucru. Cu toate acestea, ca și în cazul mamografiei, sunt esențiale formarea adecvată și asigurarea calității.

Un proiect pilot se desfășoară în Austria de doi ani încoace, în care femeilor cu sâni densi din punct de vedere mamografic li se oferă ecografie mamară suplimentară. Datele preliminare au indicat o rată de detectare crescută în mod similar a formelor timpurii de cancer ca în studiile din SUA, a spus Madjar.

Spre deosebire de mamografie, cu toate acestea, ultrasunetele mamare nu sunt testate în studii controlate randomizate, iar detectarea carcinoamelor suplimentare este documentată numai prin intermediul parametrilor surogat (dimensiunea tumorii, starea ganglionilor limfatici). Criticii susțin, de asemenea, că sonografia este un dispozitiv și o metodă dependentă de examinator. În plus, densitatea sânului nu ar trebui să fie cuantificată subiectiv, ci digital.

Multe tipuri de cancer se găsesc fără screening

Faptul că ultrasunetele suplimentare ar detecta mai mult cancer mamar ca parte a depistării precoce a cancerului mamar a fost admis de către
Congresul anual al Societății germane pentru ginecologie și obstetrică (DGGG) la München, de asemenea, prof. Dr. med. Ingrid Schreer din Kiel. După cum a declarat președintele de onoare al Societății Germane pentru Senologie, propriile noastre date indică faptul că în mai mult de 1.000 de tipuri de cancer de sân, un ordin de mărime de aproximativ 16 la sută din tipurile de cancer suplimentare descoperite cu constatări clinice și mamografice discret. „Ambele metode sunt în mod ideal complementare în cazul sânilor densi”, a explicat ea și, prin urmare, aprobă și evaluarea densității în screeningul mamografic.

Pe baza raportului de evaluare, radiologul a clasificat screening-ul mamografiei ca fiind de succes, deoarece s-au găsit forme mai timpurii. Cu toate acestea, multe tipuri de cancer mamar sunt descoperite în afara procesului de screening și, în special, cancerele cu creștere rapidă nu sunt detectate suficient. Potrivit acesteia, va fi posibil să se demonstreze într-adevăr peste aproximativ zece ani dacă obiectivul declarat - mortalitate mai mică - poate fi atins prin screening.

În opinia lui Scheer, doar descoperirea stadiilor incipiente ale cancerului nu este suficientă: „Cancerele precoce și agresive trebuie descoperite. Cu toate acestea, problema este că în prezent nu există opțiuni de testare sau de predicție pentru biologia tumorii individuale. "

Dr. rer. nat. Renate Leinmiller

A 34-a întâlnire tripartită a Societății germane, austriece și elvețiene pentru ultrasunete în medicină, Mainz

Sfaturi pentru sonografia mamară

Scopul este examinarea sistematică și reproductibilă a ambilor sâni, dacă este posibil, inclusiv axila; acest lucru este obligatoriu atunci când investighează o constatare focală.

Pentru poziționare, vă recomandăm să vă întindeți pe spate, cu brațele încrucișate în spatele capului: pentru o mai bună evaluare a cadranelor exterioare, o poziție alternativă pe jumătate sau o căptușeală cu o pană. O examinare în poziție în picioare sau așezată nu este potrivită.

Poziția traductorului trebuie să fie întotdeauna perpendiculară pe piele și fascia. Cuplarea trebuie să aibă loc pe întreaga lățime a câmpului sonor cu o presiune de contact adecvată pentru a aplana în mare măsură structurile țesutului conjunctiv. Trebuie evitată o presiune de cuplare prea mare pentru a nu împinge descoperirile focale în afara nivelului sonor. Pe de altă parte, este necesară o compresie bine măsurată pentru a evita artefactele.

Secțiunea de imagine ar trebui să utilizeze la maximum lățimea ecranului, cu fascia ca o graniță a organului departe de traductor care trebuie încă să fie clar identificabilă.

Ar trebui să se urmărească o focalizare uniformă între cutis și fascia, posibil folosind focalizare multiplă.

Atunci când se utilizează tehnica de examinare, trebuie să se asigure că planurile de tăiere se suprapun, astfel încât să se garanteze o examinare completă a întregului sân. Alternativ, sunt disponibile metodele anti-radiar/radiant și parasagital/transversal - șerpuind. Planul de tăiere trebuie să fie clar reproductibil (marcaje ale corpului cu săgeți sau bare reglate corespunzător).

Mărimea descoperirii trebuie specificată în două planuri de sunet reciproc perpendiculare cu trei diametre. În plus, este recomandabil să specificați axa principală a tumorii, mai ales dacă aceasta nu corespunde unuia dintre cele trei niveluri descrise mai sus (de exemplu, axa principală a tumorii în direcția orientată spre canal, dacă s-a efectuat în prealabil o examinare parasagittală/transversală). În plus față de informațiile pur metrice, trebuie specificat și obiectul de măsurare (de exemplu, numai focalizarea hiporeflectivă sau nucleul focarului hiporeflectiv, inclusiv marginea hiperreflectivă). În ceea ce privește sonomorfologia unei descoperiri, se așteaptă comentarii cu privire la următoarele puncte:

• Comportamentul ecoului în comparație cu mediul: a-, hipo-, izo-, hiperreflectiv
• Forma: rotundă, ovală, complexă
• Contur: neted, lobat, neregulat
• Margini: ascuțite, neclare
• Structura internă: omogenă, neomogenă
• Compresibilitate: bună, slabă, absentă
• Transmiterea sunetului: slăbită, indiferentă, amplificată
• Sateliți, focare secundare, focare contralaterale
• ganglioni limfatici axilari: grasi, indiferenti, suspiciuni.

Extras din recomandările Comisiei de asigurare a calității „Mammasonographie” a Societății germane pentru senologie

---