Depistarea precoce a glaucomului Nu sunteți la mila glaucomului - medicament; Nutriție - FAZ
Nici o durere. Nici alte plângeri. Și pentru o lungă perioadă de timp, nici măcar o scădere a acuității vizuale: cu greu există o boală care este subiectiv la fel de evidentă ca glaucomul. Deși tot mai multe celule nervoase optice dispar treptat, creierul compensează pierderea incipientă a funcției într-o manieră magistrală. Spre deosebire de cataractă („cataractă”), retinopatie diabetică sau degenerescență maculară dependentă de vârstă, ceea ce este cunoscut sub numele de glaucom nu prezintă inițial o scădere a centrului percepției vizuale. Acesta este ceea ce face diagnosticul în timp util atât de dificil.
Inițial, un glaucom se manifestă numai în periferia câmpului vizual; acolo, defecte mai mici curg împreună în timp, fără ca pacientul să observe, deoarece acest lucru nu duce la o pată neagră în percepția sa periferică. Până la o anumită măsură, creierul său umple ceea ce lipsește cu impresii despre mediu. Majoritatea celor afectați observă modificări doar atunci când daunele au progresat bine și au devenit ireversibile, așa cum se întâmplă întotdeauna cu pierderile de fibre nervoase din corpul uman.
Rolul presiunii oculare
Literatura de specialitate descrie glaucomul ca fiind „târâtor” și „trădător”. Detectarea timpurie ar fi cu atât mai importantă. Cu o posibilă afecțiune care este greu de remarcat în primele faze, totuși, pentru a vedea un specialist este nevoie de un anumit nivel de cunoștințe. Practic, toată lumea cu vârsta de patruzeci de ani este un potențial pacient. Conform unor estimări aproximative, aproximativ cinci milioane de oameni din Germania trăiesc cu un risc crescut, în jur de 800.000 sunt în mod evident bolnavi. Cel puțin 500.000 de alții au deja glaucom, dar nu sunt conștienți de acest lucru.
Oftalmologii au trebuit să învețe cu atât mai mult în ultimii ani. Nu cu mult timp în urmă, definiția stelei verzi a fost simplă: a fost atribuită aproape exclusiv unei creșteri a presiunii intraoculare. Valorile peste 21-22 mmHg, adică presiunea corespunzătoare pe o coloană de mercur standardizată, au fost considerate a fi semnalul de alarmă. Între timp, definițiile moderne ale glaucomului, precum cele ale Societății Europene pentru Glaucom, trec fără să menționăm presiunea intraoculară. Astăzi accentul se pune pe ceea ce se întâmplă la nivel celular, remodelarea și moartea celulară a celulelor ganglionare din retină și nervul optic. Și acest proces care duce la afectarea glaucomului nu se poate datora doar creșterii presiunii oculare, ci dimpotrivă și scăderii fluxului sanguin în ochi.
Dispoziții în fundal
În numeroase studii, de exemplu, Josef Flammer, medic principal la Clinica de ochi din Basel, a reușit să demonstreze încă de la începutul anilor 1990 că mulți oameni cu glaucom nu sunt în niciun caz doar pacienți cu ochi. Adesea poate fi demonstrată o implicare generală a sistemului vascular în acestea, care se manifestă printre altele în degete reci, picioare reci, o tendință crescută la tinitus și alte tulburări ale microvasculaturii. Flammer a inventat termenul „dereglare vasculară primară” pentru această boală.
„Această incapacitate a vaselor de sânge mici și mici de a se adapta la necesitățile modificate de acid și nutrienți ale țesutului organului”, spune Josef Flammer, „este o dispoziție care afectează femeile mai des decât bărbații”. Majoritatea pacienților suferă de glaucom cu presiune normală, o formă a bolii în care presiunea intraoculară este aparent normală, dar nervul optic este deteriorat de aportul inadecvat și neregulat de sânge similar cu cel al glaucomului clasic de înaltă presiune. În Japonia, glaucomul cu presiune normală este cea mai comună formă. „Cei afectați sunt deseori exacți, cu succes profesional, dar în același timp indivizi foarte sensibili”, a observat Flammer.
Fluctuarea tensiunii arteriale trebuie evitată
La Basel, anglicismul „Un ochi bolnav într-un corp bolnav” a fost inventat pentru acest grup de pacienți. De aceea, pacienții cu glaucom cu presiune normală nu trebuie doar să fie tratați de oftalmolog, ci și de medicul de familie și internist. Tensiunea arterială scăzută - uneori numită în glumă în cercurile medicale drept „cea mai bună asigurare de viață vreodată” - ar trebui evitată, precum și fluctuații excesive. Deoarece cei afectați, care reprezintă probabil până la patruzeci la sută din toate cazurile de glaucom, suferă de tensiune arterială foarte scăzută și, care este aproape chiar mai gravă pentru celulele nervoase ale retinei, fluctuant puternic.
În astfel de cazuri, oftalmologul ar trebui să urmărească stabilizarea și, în multe cazuri, chiar creșterea tensiunii arteriale sistemice - o cerință pe care medicul de familie sau internistul pacientului nu o va înțelege aproape sigur. Și mai rău din punct de vedere al oftalmologului: Câțiva pacienți cu glaucom cu presiune normală sunt tratați prea mult de colegii lor specialiști pentru hipertensiune, adică tensiune arterială crescută. Ca urmare a acestei terapii, ei experimentează scăderi și fluctuații ale tensiunii arteriale, în special noaptea, care sunt literalmente otravă pentru retină și nervul optic. În laboratoarele de la Basel s-a constatat că, în mod paradoxal, inundația reînnoită a unui organ precum nervul optic cu sânge bogat în oxigen poate duce la moartea celulelor - proces care este denumit în mod obișnuit în medicină ca „daune de reperfuzie”.
Pacienții cu glaucom clasic, cei cu valori ale presiunii oculare mult peste 20 mmHg, pot fi acum ajutați de oftalmolog cu o gamă întreagă de medicamente moderne sub formă de picături. Toate picăturile de ochi aprobate în Germania pentru terapia cu glaucom presiunea oculară mai scăzută, clasa de substanțe a inhibitorilor de anhidrază carbonică promovează, de asemenea, în mod evident fluxul sanguin către nervul optic.
Ceea ce face dificilă terapia medicamentoasă cu glaucom: Pacienții cu glaucom suferă mai mult decât în medie de o a doua boală oculară, așa-numitul ochi uscat, care este ușor subestimat din punct de vedere al pericolului său. Aceasta este majoritatea în rândul femeilor cu glaucom. Cât de des se întâlnesc cei doi nu se știa până de curând. Prin urmare, un grup de lucru de la Schlossparkklinik din Berlin, condus de Carl Erb, a colectat date de la peste 900 de centre de tratament pentru un „registru german al pacienților cu glaucom cu ochii uscați”. Evaluarea a peste 20.000 de rezultate a arătat: 52% au suferit de tulburarea filmului lacrimal, la femei a fost chiar de aproape 57%.
Această mare coincidență este îngrijorătoare pentru oftalmologi. Pacienții cu glaucom care suferă, de asemenea, de o tulburare a filmului lacrimal, sunt mai predispuși să se ferească să ia chiar mai multe picături. Această „neconformitate” prezintă riscul ca glaucomul să nu fie tratat în mod adecvat și ca nervul optic să sufere daune ireparabile din cauza administrării neregulate a unui medicament anti-glaucom. Picăturile de ochi care nu conțin conservanți pot fi mai acceptabile. Numeroase proceduri laser și chirurgicale sunt, de asemenea, disponibile pentru pacienții care nu pot tolera deloc picăturile de ochi sau care nu au efectul terapeutic dorit.
În prezent, aproximativ 15% din orbire este atribuită glaucomului, ceea ce îl face a doua cauză cea mai frecventă de orbire la nivel mondial. Un total de aproape șaizeci de milioane de oameni suferă în prezent de glaucom, iar epidemiologii calculează cu optzeci de milioane în zece ani. Există modalități de a salva vederea glaucomului. Trebuie recunoscut doar în timp util, a fost mesajul de la „Ziua Mondială a Glaucomului” săptămâna trecută. Și asta este încă în mâinile pacientului.
prevenirea: A existat mult timp o dispută între medici și companiile de asigurări de sănătate cu privire la necesitatea unei examinări pentru depistarea precoce a glaucomului. În orice caz, costurile de aproximativ 20 de euro nu vor fi acoperite de asigurătorii de sănătate. Nici măcar dacă o analiză modernă a laserului a nervului optic cu un HRT (Tomograf de retină Heidelberg) sau o măsurare a grosimii stratului retinei ar trebui să fie recomandabilă în cazul unei descoperiri suspecte. Aceste examinări de înaltă tehnologie trebuie, de asemenea, plătite de către pacient.
Pe net: Mai multe informații despre glaucom, diagnosticul și terapia acestuia pot fi găsite pe internet la www.glaukom.de.
consultare: O linie telefonică gratuită pentru glaucom oferă informații despre glaucom în zilele de luni între orele 16:00 și 18:00 (0800 800 88 80).
citind: Lucrarea de bază, atât de exhaustivă pentru pacienți, cât și pentru specialiști, a fost scrisă de specialistul în glaucom Basel, Josef Flammer. Acum a fost tradus în peste douăzeci de limbi: „Glaucom. Un manual pentru cei afectați, o introducere pentru cei interesați, o carte de referință pentru cei care se grăbesc ”. Noua ediție în limba germană va fi publicată la mijlocul anului 2009 de Verlag Hans Huber, Berna. aproximativ
Autorul a lucrat ca oftalmolog și este în consiliul de administrație al grupului de inițiativă pentru depistarea precoce a glaucomului.