Depresia podelei pelvine - depresie uterină

Aproximativ o treime dintre femeile adulte suferă de probleme de sedimentare asociate cu incontinență urinară sau fecală. Podeaua pelviană a femeii este un sistem complex de organe. Mușchii, ligamentele, nervii și alte structuri trebuie să lucreze împreună pentru a menține funcționalitatea. Datorită structurii complexe a planseului pelvin al femeii, diagnosticul și tratamentul reprezintă o provocare majoră.

Depresia podelei pelvine - cauze și simptome

Prin evoluția mersului vertical, podeaua pelviană umană este expusă efectelor gravitației. Podeaua pelviană a femeilor este deosebit de afectată. De aceea, căderea genitală este unul dintre cele mai frecvente simptome în ginecologie. Probabilitatea de a dezvolta ceea ce este cunoscut sub numele de descendență genitală crește odată cu vârsta. Factori precum lipsa hormonilor feminini, supraponderalitatea (obezitatea), munca fizică grea, nașterile vaginale dificile sau o slăbiciune a țesutului genetic cresc riscul.

Simptomele căderii genitale pot fi foarte diferite:

Presiune descendentă cu disconfort pelvian tras
Senzație de corp străin
Dureri de spate
Golirea dificilă a vezicii urinare cu tendință spre cistită
Urgență urinară cu afectarea severă a calității vieții, cum ar fi insomnia
Micțiune necontrolată, micțiune nocturnă
Defecare dificilă sau defecare și pescaj

Lăsarea genitală a femeii poate fi localizată în diferite zone ale podelei pelvine. În zona anterioară, este coborârea peretelui vaginal anterior, coborârea vezicii urinare (cistocele). În zona de mijloc este coborârea uterului, colul uterin sau coborârea capătului vaginului după ce uterul a fost îndepărtat, în zona posterioară coborârea peretelui vaginal posterior și astfel a rectului.

Depresia podelei pelvine - diagnostic

Pentru a determina o terapie individuală, sunt necesare examinări complexe, cum ar fi istoricul medical, un examen uroginecologic, ultrasunete introitus și măsurarea presiunii vezicii urinare (examen urodinamic). Aceste examinări sunt efectuate de echipa noastră ca parte a orelor de consultație uroginecologică.

Sonografia Introitus

În timpul acestei examinări cu ultrasunete, podeaua pelviană și funcția sa, precum și forma vezicii urinare și a uretrei pot fi evaluate.

Coborârea podelei pelvine - Moduri de tratament conservator

Tratamentul conservator al subsidenței genitale, care se efectuează în ambulatoriu, include, printre altele:

Terapia hormonală (administrarea de estrogeni)
Exerciții de podea pelviană
Curent de stimulare
Biofeedback
Terapia pesară (plasarea inelelor sau cuburilor în vagin)

O schimbare a stilului de viață al pacientului prin slăbire, activitate fizică etc. A. poate fi recomandat.

Depresia podelei pelvine - Metode de tratament chirurgical

Dacă terapia chirurgicală devine necesară după epuizarea măsurilor de tratament conservatoare, aceasta trebuie să îndeplinească mai multe obiective. În primul rând, depresia genitală și plângerile asociate trebuie eliminate. În plus, capacitatea de a se angaja în relații sexuale (capacitatea de a coabita) ar trebui menținută sau îmbunătățită. O histerectomie nu trebuie să facă întotdeauna parte dintr-o operație de ablație.

Utilizarea țesuturilor artificiale inutile, cum ar fi plasele mari, trebuie evitată cu orice preț.

Plastie de podea pelviană anterioară (plastie de perete anterior vaginal)

Realizăm în mod obișnuit diferite metode chirurgicale în clinica noastră. Aceasta include așa-numita „operație a podelei pelvine anterioare". În acest context, plastic înseamnă „restaurare". Această procedură poate fi necesară dacă vezica urinară a prolapsat sau a cedat. Poate fi efectuat fie cu conservarea uterului, fie în combinație cu îndepărtarea uterului în cazul unui incident suplimentar sau a altor indicații. Chirurgia podelei pelvine anterioare poate fi combinată cu o operație de incontinență urinară, cum ar fi operația de buclă modernă (operația TVT „tensiune, liberă, bandă vaginală”).

Chirurgia podelei pelvine posterioare (operația vaginală a peretelui posterior)

Dacă peretele posterior al vaginului este coborât și intestinul este coborât, se efectuează o intervenție chirurgicală a podelei pelvine posterioare. Operația este indicată în special în cazul tulburărilor defecaționale datorate scăderii acestei zone. Adesea, plasticul din față și din spate sunt combinate.

Fixarea ciotului vaginal

Dacă uterul și/sau capătul vaginului sunt, de asemenea, coborâți, vaginul va fi fixat și după ce uterul a fost îndepărtat. Pentru aceasta sunt disponibile diferite proceduri chirurgicale, care sunt selectate în funcție de constatările existente și de vârsta pacientului.

Fixarea vaginală conform lui Amreich-Richter

Cu așa-numita fixare a butucului vaginal (vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis) conform lui Amreich-Richter, capătul vaginal este atașat la ligamentele proprii ale corpului coapsei prin vagin. Pentru aceasta folosim un sistem vaginal minim invaziv. Acest lucru permite poziționarea suturilor adânc în pelvis fără a fi nevoie să expuneți zona de operare. În timpul operației se poate introduce și un ligament artificial îngust. Acest lucru îmbunătățește rezultatul și mai mult în anumite cazuri.

Colposacropexie laparoscopică/Pectopexie laparoscopică

O metodă chirurgicală alternativă este fixarea vaginului sau a colului uterin prin incrustarea minim invazivă a țesutului artificial ca parte a unei laparoscopii. Această procedură este adecvată în special pacienților mai tineri cu probleme de cădere și poate fi combinată cu o histerectomie subtotală. Rezultatele anatomice sunt foarte bune și pacienții sunt foarte mulțumiți după această operație, deoarece viața lor sexuală în special nu suferă de operație.

Implantarea de plasă vaginală pentru a reduce recidiva

Dacă există o scădere suplimentară (recidivă) după un tratament chirurgical inițial, poate fi luată în considerare inserția țesuturilor artificiale (plase). După ce aceste procese au fost inițial foarte promițătoare în ultimii ani, rezultatele pe termen lung au arătat că rețelele nu au reușit să îndeplinească așteptările. Între timp, însă, există rețele noi, semnificativ mai mici, cu o mai bună compatibilitate a țesuturilor, care sunt fixate pe structurile proprii ale corpului cu instrumente speciale minim invazive și duc astfel la rezultate foarte bune în cazul apariției recidivei.