Depresie și comportament alimentar Comportament alimentar și depresie - Prof
Depresie și comportament alimentar Comportament alimentar și depresie - Prof. Dr. Undine Lang, director clinică Psihiatrie pentru adulți și clinică privată 1
Depresia este strâns legată de alte boli 2
Depresia prezintă un risc de îmbolnăvire fizică. Odată cu tratamentul acesteia, rezultatul diagnosticului comorbid al demenței se îmbunătățește de 2-3 ori [Green și colab. 2003] de epilepsie de 4-6 ori [Hesdorffer și colab. 2000] de cancer de 1,5-2 ori [Penninx et al. 1998] de diabet cu un factor de 2 [Nouwen și colab. 2009] a bolilor cardiovasculare de trei ori [van der Kooy et al. 2007] de accident vascular cerebral de 2 ori [Ramasubbu și Patten 2003] a bolilor Parkinson de 3 ori [Shen și colab. 2013, Neurologie] 3
Depresia nu este doar o schimbare centrală a neurotransmisiei, este asociată cu deficite în diferite sisteme Boli cardiovasculare VEGF, ateroscleroză FGF, vâscozitate sanguină, ton simpatic, stres, hormon al stresului, CRH, norepinefrină, vasopresină, aldosteron, tonus simpatic, diabet, obezitate, insulină, leptină, IGF, IGP, exces de greutate, NT3 BDNF, inflamație AMPA TNF-alfa, interleukină 1,8,6,10 interferon alfa, CRP, haptoglobină, CD 40 substanță P Lang și Borgwardt 2013, Cell Physiol Biochem Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel www.upkbs.ch 23 mai 2017 4
Depresia crește frecvența bolilor fizice Bolile fizice cresc probabilitatea de depresie Accident vascular cerebral Carcinom Epilepsie Demență Alzheimer Diabet Boli cardiovasculare Boli fizice Depresie Hormoni de stres Hormoni tiroidieni Insulină, leptină, grelină Vâscozitatea sângelui 2000; Penninx și colab. 1998; Ramasubbu și Patten 2003; van der Kooy și colab. 2007; Green și colab. 2003; Nouwen și colab. 2009; Ramasubbu și Patten 2003 5
Alimentația necorespunzătoare ar putea fi o legătură între bolile somatice și depresia 6
Depresia crește frecvența bolilor fizice Stilul de viață care favorizează depresia ar putea duce și la alte boli Comportamentul depresiv duce la o afecțiune de risc care poate favoriza afecțiunile fizice Stresul Traumă Lipsa efortului Dieta incorectă Lipsa somnului Puțină lumină Starea de risc Depresia Hormonii stresului Insulină, leptină, grelină Vâscozitatea sângelui Inflamare Deficitul de vitamine Accident vascular cerebral Carcinom Epilepsie Alzheimer Demență Diabet Boală cardiovasculară Boală fizică 7
Depresia crește frecvența bolilor fizice Stilul de viață care favorizează depresia ar putea duce, de asemenea, la alte boli Comportamentul depresiv duce la o stare de risc care poate favoriza bolile fizice Stresul Trauma Lipsa efortului Dieta incorectă Lipsa somnului Puțină lumină Starea de risc Depresia Hormonii stresului Insulină, leptină, grelină Vâscozitatea sângelui Inflamare Deficitul de vitamine Accident vascular cerebral Carcinom Epilepsie Alzheimer Demență Diabet Boală cardiovasculară Boală fizică 8
În unele studii teoretice efectuate de grupul nostru, s-au găsit conexiuni între componentele alimentare și tratamentul depresiei și funcțiilor creierului 9
Influența diferitelor forme de zahăr asupra creierului Diferența dintre fructoză și glucoză: sațietate, insulină, efecte de recompensă în amigdala, HC și ganglionii bazali Wölnerhansen și colab. Plos One 2015 10
Influența ceaiului verde asupra creierului Ceaiul verde stimulează activitatea creierului în cortexul prefrontal dorsolateral Borgwardt și colab. 2012, Eur J Clin Nutr 11
Influența epuizării triptofanului asupra învățării recompensei Leptina, BDNF și schimbarea învățării recompensei în cadrul epuizării catecolaminei Homan și colab. 2015, Int J Neuropsychopharmacol 12
Influența vitaminelor asupra simptomelor depresive Vitamina D se corelează cu extraversiunea și deschiderea, administrarea vitaminei B1 duce la o remisiune mai rapidă Ubbenhorst și colab. 2011, Psychoneuroendocrinology Ghaleiha și colab. 2016, Eur Arch Psych 13
Modificări ale hormonilor intestinali și valorile inflamației în tratamentul depresiei Înainte de litiu După litiu valoarea p * augmentare augmentare 25,70 ± 5,67 26,15 ± 5,61 p 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p = 0,081 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** Ricken și colab. 2016, Psychoneuroendocrinology Ricken și colab. 2016, Int J Neuropsychopharm 14
Dieta ar putea afecta pozitiv echilibrul hormonilor, metaboliților și bacteriilor care sunt alterate în depresie 15
Interacțiunea dintre nutriție și funcțiile creierului Lang et al. 2015, Cell Physiol Biochem University Psychiatric Clinics Basel www.upkbs.ch 23 mai 2017 16
Studiile de asociere între dietă și depresie Dietele japoneze și mediteraneene reduc riscul depresiei (ulei de măsline, pește, fructe, legume, nuci, carne neprelucrată) [Ruusunen și colab. 2014, Nanri și colab. 2014, Jacka și colab. 2013, Chan și colab. 2014, Opie și colab. 2015, Stahl și colab. 2015, Agarwal și colab. 2015, Psaltopoulou și colab. 2013] Dieta vegană reduce simptomele depresive pe parcursul a 18 săptămâni [Agarwal și colab. 2015] Dieta vegetariană este asociată cu starea de spirit îmbunătățită [Beezhold și colab. 2010, 2012] Recenzie de Lang et al. Cell Physiol Biochem 2014 University Psychiatric Clinics Basel www.upkbs.ch 23 mai 2017 17
Studii prospective asupra dietei și depresiei Studiu prospectiv asupra a 87.000 de femei aflate în postmenopauză: indicele glicemic crescut, lactoză scăzută, puține fructe: depresie [Zhou and Foster 2015] Dieting coaching peste 2 ani îmbunătățește simptomele depresive, duce la mai puține internări [Stahl și colab. 2014, Reynolds și colab. 2012] studiu controlat randomizat: dieta mediteraneană și nucile reduc riscul depresiei [Sa nchez-villegas și colab. 2013] Program de dietă pe 6 luni: mai puțină anxietate, depresie, leptină, CRP, dopamină crescută, serotonină [Perez-Cornago și colab. 2012] Dieta cu conținut scăzut de proteine la diabetici reduce simptomele depresive pe parcursul a 6 luni [Ciarambino și colab. 2012] Iaurtul a prezentat un efect antidepresiv la 1.750 de japoneze [Miyake și colab. 2015] Recenzie de Lang et al. Cell Physiol Biochem 2014 University Psychiatric Clinics Basel www.upkbs.ch 23 mai 2017 18 mai 2017
Studii randomizate controlate privind utilizarea suplimentelor alimentare în depresie Două studii: Zincul este eficient pe lângă medicamente [Vashum și colab. 2014, Sawada și colab. 2010] Magneziu la fel de eficient ca imipramina [Barraga n-rodri guez și colab. 2008] PUFAS unele studii pozitive [Bloch et al. 2012] 3 studii pilot cu crom, efect antidepresiv [Davidson și colab. 2003] Administrarea efectului echivalent al vitaminei C la amitriptilină 150 mg/zi [Naylor și Smith 1981, Kay și colab. 1984] Tratamentul cu vitamina B6, vitamina B12 și acid folic reduce riscul de depresie la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral cu vârsta peste 7 ani cu 50% [Almeida și colab. 2010, 2015] Calciul, vitamina D în studiul epidemiologic fără efect [Bertone-Johnson și colab. 2014] Recenzie de Lang et al. 2014 Cell Physiol Biochem University Clinici de psihiatrie Basel www.upkbs.ch 23 mai 2017 19
O meta-analiză rezultă că următoarele suplimente alimentare au un efect antidepresiv: Eficace: Acizi grași omega-3 S-adenosilmetionină Vitamina D Acid folic Studii încă necesare: Zinc, Vitamina C, Triptofan Meta-analiză: Sarris și colab. AJP 2016
Dovedit experimental: o schimbare de două zile în dietă modifică semnificativ microbiomul. Diferite produse lactate (tipuri de brânză) influențează microbiomul în cel mai complex mod David și colab. 2014, Natura 21
Abordări terapeutice pentru viitor? Studiul 1: Administrarea probioticelor la pacienții cu depresie, începe mai 2017
Studii clinice cu probiotice O nouă abordare terapeutică pentru depresie? Pacienții deprimați au un microbiom modificat (Bacteroidetes, Proteobacteria, Enterobacteriaceae, Alistipes, Actinobacteria sunt crescute, Firmicutes, Faecalibacterium sunt scăzute) [Jang și colab. 2015, Brain Behav Immun] Lactobacillus salivarius și Bifidobacterium infantis normalizează citokinele antiinflamatorii [Dapoigny și colab. 2012, World J Gastroenterol] Iaurtul probiotic ca un anunț pentru îmbunătățirea stării de spirit [Benton și colab. 2007, Eur J Clin Nutr] L. helveticus și B. longum reduc depresia pe parcursul a 30 de zile [Messaoudi și colab. 2012, Br J Nutr] Lactobacillus casei Shirota îmbunătățește anxietatea la persoanele sănătoase comparativ cu placebo [Rhao și colab. 2009, Gut Pathog] 23
Abordări terapeutice pentru viitor? Studiul 2: Managementul dietetic pentru depresie?
ZÂMBETE: prima intervenție nutrițională prospectivă la pacienții cu depresie severă Țintă alimentară în porții de cereale integrale 5-8 pe zi Legume 6 pe zi Fructe 3 pe zi Leguminoase 3-4 pe săptămână Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi 2-3 pe zi Nuci nesărate 1 pe zi Pește cel puțin 2 pe săptămână Carne roșie slabă 3-4 pe săptămână Păsări de curte 2-3 pe săptămână Ouă de până la 6 pe săptămână Ulei de măsline 3 linguri pe zi Carne și mezeluri prelucrate, făină extrasă și produse obținute din acestea, alimente prăjite, băuturi răcoritoare, dulciuri și fast-food au fost șterse
Rezultatele studiului SMILES „SMILES este un program de studiu de 12 săptămâni, proiectare paralelă a grupului, orb simplu, controlat randomizat, șapte sesiuni individuale cu un dietetician clinic 67 de participanți, grupul de dietă prezintă rezultate semnificativ mai bune, cum ar fi suportul social (t (60,7) = 4,38, p