Dermatita atopică - ce ajută în ce etapă • medic generalist online
Un procent ridicat de copii cu eczemă atopică prezintă deja simptome în copilărie. Eczema regresează adesea prin pubertate și apoi uneori reapare la maturitate. În articolul următor, sunt prezentate pe scurt problemele legate de diagnostic și recomandările curente de terapie.
Eczema atopică (de asemenea eczemă endogenă, dermatită atopică, neurodermatită constituțională atopică) este cea mai frecventă boală inflamatorie a pielii la copii [17], dar nu este neobișnuită și la adulți.
Diagnostic: nu întotdeauna ușor
Diagnosticul este îngreunat de lipsa unui standard de aur de diagnostic. Nici modificările patognomonice ale parametrilor de laborator (cum ar fi constatarea hiperglicemiei în diagnosticul diabetului zaharat [8]), nici caracteristicile histomorfologice specifice [2] nu pot confirma în prezent diagnosticul de „eczemă atopică” singur. Același lucru se aplică în prezent la studiile genetice moleculare [14].
Ca alternativă, se utilizează diverse cataloage de criterii - în mare parte extinse - pentru a determina diagnosticul [5, 20, 21, 22].
Tabelul 1 prezintă criteriile de diagnostic ale eczemei atopice conform Ring, care s-au dovedit în practica clinică de zi cu zi [18]. Pentru a putea pune un diagnostic de „eczemă atopică”, trebuie să fie prezente cel puțin patru din cele șase criterii.
Prevalență: în creștere
În țările industrializate, a existat o creștere semnificativă a numărului de persoane care suferă de eczemă atopică în ultimele decenii.
În prezent, se presupune o prevalență de până la 30% la copii și până la 10% la adulți [13, 15]. Cea mai mare prevalență este raportată pentru nordul Europei [1].
Prevalența eczemei atopice este mult mai mică în zonele rurale decât în orașe, ceea ce conform ipotezei de igienă u. A. se spune că duce la creșterea bolilor alergice prin expunerea redusă la agenți infecțioși în copilărie [16, 14].
Așa-numita ipoteză „jungla” [10] trebuie să fie distinsă de aceasta. În consecință, imunoglobulina E, care în evoluție u. A. a servit pentru a îndepărta paraziții, acum - în absența acestora din urmă - împotriva polenului, acarienilor și a altor substanțe de mediu.
Recurențele sunt frecvente
Aproximativ 60% dintre pacienții cu eczemă atopică prezintă simptome inițiale în primul an de viață și 85% dintre pacienți înainte de a cincea aniversare [7, 11].
Mai mult de 70% dintre copiii bolnavi experimentează inițial o regresie completă a simptomelor eczemei atopice prin pubertate [11]. Cu toate acestea, după observarea pe termen lung a cursului eczemei atopice timpurii de vârstă timp de 20 de ani [6], aproape o treime dintre aceștia experimentează o recidivă la vârsta adultă. Eczema atopică se poate manifesta și clinic pentru prima dată la vârsta adultă [18]. În multe cazuri nu există dovezi de sensibilizare mediată de imunoglobulină E [9, 12, 13].
Terapie: Nu trebuie să fie întotdeauna cortizon
Conform ghidurilor S2 valabile în prezent [19], tratamentul dermatitei atopice pentru pielea uscată (nivelul 1) prevede utilizarea topicelor hidratante pe lângă evitarea sau reducerea factorilor declanșatori. Pentru eczeme ușoare (stadiul 2) - pe lângă agenții terapeutici din stadiul 1 - se recomandă utilizarea glucocorticoizilor de clasa I sau II. Alternativ, pot fi utilizați și inhibitori ai calcineurinei. Aici sunt utilizate și antiseptice și antiprurigine. În cazul eczemelor moderate (nivelul 3), se utilizează glucocorticoizi topici de clasa III în plus față de măsurile de nivelurile 1 și 2. Pentru eczeme persistente și severe (nivelul 4), se utilizează imunosupresoare sistemice (de exemplu ciclosporină) pe lângă măsurile de la nivelurile 1-3. Terapia UV este recomandată suplimentar de la nivelul 2 [19].
Terapia climatică în munții înalți
În plus, terapia climatică poate sprijini tratamentul neurodermatitei. În funcție de altitudine, există modificări ale parametrilor de mediu semnificativi. Clima radiației speciale din munții înalți - cu o creștere a duratei zilnice a soarelui peste 800 m toamna și iarna, o radiație globală mai mare și o creștere a intensității lungimii de undă de 290 și 350 nm, care este importantă pentru dermatoterapie - poate fi utilizată aproape tot timpul anului sub formă de helioterapie. Chiar și atunci când cerul este acoperit, radiația reziduală utilizabilă terapeutic ajunge în continuare la pacientul expus cu boli de piele [3].
O presiune parțială redusă a oxigenului, deoarece există în climatul muntos înalt comparativ cu zonele joase, activează circulația, aprofundează respirația și îmbunătățește circulația sângelui în piele, care este utilizată terapeutic.
O umiditate redusă la altitudine ridicată duce la o evaporare crescută din piele, la o scădere a temperaturii pielii și la o reducere a mâncărimii. Mai mult, lipsa umidității în climatul montan ridicat duce la reducerea transpirației și a stresului termic asupra organului pielii. Zona protejată de munte înalt (de exemplu, Davos) este, de asemenea, considerată responsabilă pentru faptul că un număr redus de agenți infecțioși poate fi detectat acolo - în comparație cu regiunile joase [3].
Distanța adesea semnificativă față de casă sau locul de muncă are, de asemenea, efecte pozitive asupra psihicului și a pielii. Peste o altitudine de 1.500 de metri, se poate presupune că nu există acarieni. Alți alergeni puternici (de exemplu polen de mesteacăn și iarbă, spori de mucegai) sunt semnificativ reduse în concentrație și în durata apariției lor sau sunt aproape complet absenți.
Fig. 3 prezintă diferențele pentru concentrația polenului de mesteacăn (suma medie anuală de polen) pentru Basel (273 m deasupra nivelului mării), Samedan (1.705 m deasupra nivelului mării) și Davos (1.600 m deasupra nivelului mării). Interesant este că Samedan, care este mai mare decât Davos, are concentrații mai mari de polen [4]. Acest lucru este asociat cu condiții relativ mai puțin favorabile ale sitului Samedan (cum ar fi creșterea aportului de polen în aer datorită caracteristicilor meteorologice și geografice).
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.
Publicat în: The General Practitioner, 2015; 37 (18) paginile 47-50