Dermatita atopică - de ce are nevoie pielea copiilor torturați • medic generalist online

Dermatita atopică, numită și eczemă atopică, eczemă endogenă sau neurodermatită, este o boală cronică (recurentă) inflamatorie a pielii care apare în mod frecvent în copilărie. Următorul articol tratează simptomele, criteriile de diagnostic și opțiunile de terapie.

Dermatita atopică este una dintre cele mai frecvente boli în copilărie, afectând până la 20% dintre pacienți. Primele simptome apar de obicei între a 2-a și a 3-a lună de viață, iar dermatita atopică este mai frecventă decât media la copiii cu vârsta cuprinsă între 0-2 ani [6, 7]. Criteriile lui Hanifin și Rajka sunt utile pentru diagnosticul dermatitei atopice, dar au o specificitate scăzută și necesită excluderea posibilelor diagnostice diferențiale (Tabelul 1) [1].

Dermatita atopică apare dintr-o perturbare genetică a barierei epidermice și o posibilă tendință suplimentară la reacții imunologice incorecte [2, 5]. Măsurile antiseptice, antibacteriene sau antibiotice inutil de lungi pot crește riscul de a dezvolta eczeme [4]. Alți factori declanșatori posibili (Tabelul 2) pot agrava eczema, dar nu sunt cauza dermatitei atopice. Evitarea (pe cât posibil) a acestor factori declanșatori duce la o îmbunătățire, dar aproape niciodată la vindecarea permanentă a eczemei.

Vaccinări

Nu există dovezi solide care să justifice omiterea vaccinărilor la copiii cu dermatită atopică. Copiii cu eczeme atopice severe ar trebui chiar sfătuiți împotriva bolilor precum B. varicela, deoarece există un risc crescut de cicatrizare crescută și suprainfecție bacteriană.

Diagnostic

Diagnosticul de laborator și/sau alergologic nu sunt fundamental necesare. Dacă eczema regresează bine în cadrul terapiei specifice de bază și temporare specifice optimizate, nu sunt necesare alte clarificări.

Un diagnostic precoce de laborator și alergologic este util pentru:

Indicații pentru o reacție alergică imediată (edem, urticarie sau vărsături după ingestia contactului cu alimente/alergeni)
conexiuni clare anamnestice între deteriorarea eczemelor și contactul cu alergenii
Eczeme moderate și severe, cu o nevoie pe termen lung (de exemplu, 4 - 8 săptămâni) de terapie antiinflamatoare.

IgE total și IgE specific z. B. ca diagnostic de etapă:

inițial amestecuri de alergeni alimentari și/sau de mediu
Dacă rezultatul este pozitiv: descompunerea amestecului în alergeni individuali

Dacă pielea este suficient de nedeteriorată, se poate efectua un test de prick pentru alergeni de mediu și pentru câteva alimente specifice. Diagnosticul IgG4, pe de altă parte, nu este eficient.

Simptome în funcție de vârstă

În primele câteva luni de viață, poate fi dificil să se facă diferența între eczeme seboreice și eczeme atopice cu eczeme existente. Aici sunt posibile și tranziții sau imagini mixte. Mâncărimea cea mai caracteristică (dermatita atopică) poate fi absentă și la copiii foarte mici (aprox. Primele 4 - 5 luni de viață).

La bebeluși, pielea capului și a feței este mai afectată (Fig. 3). Există deseori eczeme pline, parțial bacteriene, suprainfectate. Trunchiul și extremitățile, și din ce în ce mai mult părțile extensoare, pot fi, de asemenea, implicate. Cu toate acestea, zona scutecului este în mare parte lăsată afară. La copii mici, coturile mari sunt de preferință afectate (Fig. 1), deși alte zone de pe trunchi, extremități sau cap pot prezenta, de asemenea, eczeme.

Eczema herpeticatum (Fig. 2) ar trebui privită ca o situație de urgență care poate pune viața în pericol și necesită tratament antiviral clinic intravenos imediat (aciclovir).

La adolescență și la vârsta adultă tânără, dacă dermatita atopică persistă sau reapare, gâtul și fața, precum și zona mână-picior sunt mai des afectate.

O variantă a dermatitei atopice, care apare la aproximativ 10-15% dintre copii, este eczema atopică nummulară (Fig. 5). Leziunile nuculare sunt adesea mai rezistente la terapie decât eczemele plate și deseori necesită măsuri de terapie mai intensive. O combinație timpurie de preparate topice de corticosteroizi și inhibitori de calcineurină s-a dovedit aici.

terapie

Scopul terapiei este întotdeauna de a obține (dacă este posibil) o libertate completă de simptome, urmată de menținerea permanentă a stării fără eczeme și controlul timpuriu al noilor apariții ale eczemelor (Tabelul 3).

Terapia de bază

Doar eczemele puternic impetiginizate și pioderma (Fig. 6) necesită tratament antibacterian specific la începutul terapiei. Utilizarea cefalosporinelor din prima (posibil a doua) generație (de exemplu Cefadroxil sau Cefaclor, ambele disponibile și sub formă de suc) p. o. dovedit. În plus, terapia cu eczeme antiinflamatorii trebuie să aibă loc întotdeauna (vezi mai jos). Pentru un efect suplimentar de rehidratare z. B. glicerina sau, la copiii mai mari, ureea poate fi adăugată la produsele de bază. Ureea poate provoca o senzație temporară de arsură (efect usturător) pe piele, în special la bebeluși și copii mici, și, prin urmare, trebuie utilizată numai de la vârsta preșcolară.

Terapie specifică

În copilărie, trebuie preferată utilizarea steroizilor non-fluorinați din clasele II până la III cu un raport bun risc-beneficiu (de exemplu, clasa II: hidrocortizon 17-butirat, hidrocortizon buteprat, prednicarbat, metilprednisolon aceptonat, clasa III: fometat de mometazonă). În cazul sugarilor foarte tineri, preparatele pot fi formulate și cu o concentrație mai mică utilizând formulări individuale (de exemplu 1: 2 până la 1: 4). Este suficient un tratament o dată pe zi (formarea depozitului în stratul cornos), în mod ideal seara după baie.

Prima fază: Terapie intensivă (aproximativ 1 până la maximum 4 săptămâni)

Utilizarea unui preparat de steroizi topici suficient de puternic: de ex. B. 1 x zilnic timp de 5 zile consecutive pe toate zonele eczeme, urmate de 2 zile de terapie de bază pe săptămână. Scopul este de a vindeca complet toate zonele de eczeme afectate.

A doua fază: terapia de interval

În această fază, zonele afectate anterior vor continua să fie tratate în 2 (-3) zile pe săptămână, în ciuda pielii care nu mai este afectată de eczeme. Pentru eczeme care au existat recent și nu sunt atât de pronunțate, câteva (3 - 4) săptămâni sunt de obicei suficiente. În cazul eczemelor severe și recidivelor frecvente, terapia de intervale poate fi continuată și pentru o perioadă mai lungă (multe săptămâni până la luni).

Inhibitorii calcineurinei (de exemplu, unguent tacrolimus) pot fi, de asemenea, utilizați pentru acest lucru datorită profilului avantaj-risc avantajos și aprobării explicite pentru îngrijirea de întreținere. Potența preparatelor corespunde aproximativ cu cea a unui steroid topic din clasa I-II. Sunt adecvate în special pentru zonele problematice (față, zone intertriginoase, anogenitale) în care corticosteroizii topici au un potențial crescut de efecte secundare nedorite (de exemplu, atrofie). Preparatele sunt aprobate ca terapie de linia a doua de la vârsta de trei ani.

Măsuri de susținere

Textile speciale pot fi folosite ca pijamale sau lenjerie intimă cu scopul de a oferi o protecție suplimentară a pielii și, eventual, de a reduce numărul de microorganisme de pe piele. Acest lucru îmbunătățește starea pielii și reduce mâncărimea.

Pansamente umede cu grăsimi, d. H. O cremă de bază grasă pe piele, un bandaj umezit peste ea și apoi un alt bandaj uscat ajută în special cu eczeme cronice la nivelul extremităților.

Cursuri de formare interdisciplinară pentru copiii afectați și părinții acestora sunt oferite de numeroase centre ale Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e. V. (http://www.neurodermitisschulung.de). Pe lângă pregătirea profesională, participanții pot beneficia și de schimbul cu alte părți afectate. Diagnosticul, instruirea pacientului și terapia pot fi optimizate în continuare prin măsuri suplimentare de reabilitare, în special în cazul eczemelor severe sau cronice.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.

Publicat în: Medicul generalist, 2018; 40 (15) paginile 56-63