Descoperirea hipertrofiei ventriculare stângi pe ecocardiografia adulților - Revizuire medicală

rezumat

Introducere

Definiții

Conform celor mai recente recomandări comune ale Societății Americane de Ecocardiografie (ESA) și ale Asociației Europene de Imagistică Cardiovasculară (EACVI) 2, limita superioară a grosimii peretelui miocardic adult este de 0,9 cm pentru femei și 1 cm pentru bărbat (tabelul 1). Masa miocardică, calculată folosind măsurători cu ultrasunete, trebuie să fie întotdeauna legată fie de suprafața corpului (g/m 2), fie de înălțimea (g/m) în caz de obezitate. Dacă masa crește, putem defini severitatea hipertrofiei (masa 2) și caracterizați o geometrie concentrică sau excentrică prin calcularea grosimii relative a pereților (Figura 1). O valoare> 0,42 înseamnă hipertrofie concentrică (creșterea raportului grosime perete/dimensiune cavitate), în timp ce sub 0,42 este hipertrofie excentrică. În cazul masei normale cu o grosime relativă> 0,42, vom vorbi de remodelare concentrică.

Clasificarea geometriei ventriculului stâng

Valori normale și crescute ale grosimii diastolice a peretelui final

Valorile normale și clasificarea severității pentru masa miocardică

Tehnica de măsurare

Formula pentru calcularea masei miocardice conform metodei liniare

Diagnostic diferențial în caz de îngroșare a pereților

Când descoperiți LVH, primul pas este să faceți distincția între daunele secundare condițiilor de încărcare anormale și cele normale, deoarece abordările diagnostice și terapeutice vor fi diferite. Uneori relativ evident, de exemplu în cazul stenozei aortice severe sau în cazul LVH asimetric foarte marcat, această distincție poate fi dificilă, de exemplu la sportivi sau vârstnici. Vom prezenta aici câteva semne cu ultrasunete care pot ajuta la diagnosticul diferențial (tabelul 3).

Principalele etiologii ale HVG și semne ecocardiografice frecvent asociate

Semne ecocardiografice frecvente în VSH patologic

Hipertrofia patologică va modifica treptat umplutura ventriculară înainte de a provoca disfuncții sistolice evidente. VS se "rigidizează" cu o scădere a relaxării sale apoi a conformității sale, evidențiată de ecou printr-o alterare a fluxului transmisral care va trece de la un profil al tulburării de relaxare la un model restrictiv, asociat cu semne. Creșterea presiunilor de umplere stânga (indicele mediu E/e '> 14, dilatație atrială> 34 ml/‌m 2, viteza maximă a insuficienței tricuspidiene> 2,8 m/s). În același timp, semne de disfuncție sistolică sunt prezente cu mult înainte de apariția unei scăderi a fracției de ejecție, cum ar fi scurtarea midwall-ului, scăderea 9 a excursiei (MAPSE) și viteza. (S) ale inelului mitral și modificarea deformare miocardică radială, circumferențială și mai ales longitudinală. Aceasta din urmă, care poate fi măsurată prin „tulpină” (exprimată în%) și „rata de tulpină” (exprimată în s-1) poate fi calculată folosind Doppler tisular sau urmărirea 2D sau 3D a speckle.