Deteriorarea podelei pelvine a fost mult timp un subiect tabu "
Miercuri, 19 februarie 2020
Berlin - Afectarea pardoselii pelvine apare în principal la femei după o naștere vaginală. Tot mai multe femei proeminente raportează public despre subiectul tabu, inclusiv actrița Kate Winslet, Keira Knightley și modele precum Chrissy Teigen și cel mai recent Ashley Graham. Cea mai frecventă este incontinența urinară. Apare după naștere la aproximativ 40% dintre femei, dar de obicei dispare în primele câteva luni după naștere. Prevalența crește odată cu numărul nașterilor vaginale. Incontinența urinară poate apărea și în timpul sarcinii, care se vindecă spontan după naștere la aproximativ 70% dintre femeile afectate.
Aproximativ 6% dintre femei au leziuni evidente ale sfincterului anal la naștere. Mai mult de 12 la sută dintre femei raportează cel puțin o formă temporară de slăbiciune a sfincterului, în special plecarea nedorită a vânturilor. Studiile actuale arată în principal cum femeile pot preveni deteriorarea podelei pelvine. Incontinența urinară este o problemă bine cunoscută și la bărbați.
5 întrebări adresate uroginecologului și obstetricianului Thomas Fink, șeful podelei pelvine(...)centru la Sana Klinikum Lichtenberg
Deutsches Дrzteblatt: Cine prezintă un risc deosebit de deteriorare a podelei pelvine?
Thomas Fink: După o naștere vaginală, pot exista leziuni directe ale țesutului conjunctiv, mușchilor și leziunilor nervoase din cauza întinderii excesive sau a stoarcerii. Acest lucru se poate manifesta printr-o slăbiciune a funcțiilor musculare sfincteriene sau, mai rar, poate duce la scăderea organelor pelvine. Femeile cu factori de risc sunt deosebit de expuse riscului de afectare a podelei pelvine, de exemplu greutatea ridicată la naștere în raport cu dimensiunea și greutatea mamei, afectarea podelei pelvine și incontinența persistentă după prima naștere etc.
Folosesc calculatorul UrChoice pentru a consilia femeile însărcinate. Cu acest algoritm, sunt interogați diferiți factori de risc și se calculează riscul individual de afectare a planseului pelvian, pe care gravida trebuie să îl ia în calcul cu diferite moduri de naștere.
Cauzele afectării podelei pelvine la bărbați sunt adesea intervenții chirurgicale de prostată sau un accident vascular cerebral. Prevalența incontinenței urinare este de 3,6% la copiii de 45 de ani până la 28,2% la pacienții de 90 de ani. Incontinența urinară de stres, care apare adesea temporar la femei după naștere, apare la bărbați aproape exclusiv după tratament medical, cum ar fi prostatectomia radicală. Un prolaps al intestinului este posibil ca la femei. Cauza poate fi apăsarea într-un scaun ferm. Deoarece părți ale mușchilor pelvini sunt responsabile în comun de erecție și acești mușchi sunt inervați de ramurile nervului pudendal, disfuncția erectilă poate duce la orice formă de afectare a nervilor.
DД: Cum pot preveni femeile însărcinate?
Thomas Fink: De exemplu, un masaj perineal înainte de naștere pare a fi de ajutor. Acest lucru - efectuat în mod regulat în decurs de patru săptămâni - a redus rata de epiziotomie în Primipara cu 16% (risc relativ [RR] 0,84 (IÎ 95% 0,74-0,95), numărul necesar pentru tratamentul 21 (12-75)) și a redus rata Leziuni de perineu cu 9 procente (Cochrane Database Systemistic Review 2013).
Un studiu a arătat, de asemenea, avantajele unui Epi-No, un balon gonflabil care se introduce în vagin, îl întinde și, atunci când este scos afară, imită procesul nașterii capului copilului. Femeile care au folosit un Epi-No în timpul sarcinii au avut epiziotomii mai rar decât în grupul de comparație (41,9 versus 50,5%; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology 2009).
Antrenamentul planseului pelvian prepartum din a 36-a săptămână de sarcină este, de asemenea, benefic. În timpul sarcinii la femeile de pe continent, aceasta a condus la o rată de incontinență urinară cu 29% mai mică în a treia până la a șasea lună după naștere (RR 0,71, IC 95% 0,54 până la 0,95) (Cochrane Database of Systematic Reviews 2012) . În plus, pierderea în greutate și abținerea de la consumul de nicotină pot reduce riscul de slăbiciune a podelei pelvine postpartum.
DД: Ce măsuri preventive ar trebui să ia obstetricienii (medicii și moașele) femeilor însărcinate?
Thomas Fink: Analiza a două studii cu peste 1.500 de femei cu privire la aplicarea de comprese fierbinți pe perineu în timpul fazei de expulzare a nașterii a arătat un risc relativ de epiziotomie redus cu 52 la sută (RR 0,48, 95% CI 0,28 la 0, 84), care corespunde unei rupturi perineale de gradul 1 până la 2 datorită inciziei în țesutul conjunctiv și mușchii.
O altă meta-analiză care a examinat influența epiziotomiei asupra perineului și a leziunilor vaginale a arătat o rată semnificativ mai mică de leziuni severe la perineu și vagin la femeile care nu intenționau să efectueze o intervenție chirurgicală dacă o epiziotomie a fost efectuată numai selectiv (Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb; 2017 (2): CD000081. Publicat online 2017 Feb 8. doi: 10.1002/14651858.CD000081). Episiotomia mediană în special este un factor de risc pentru afectarea planseului pelvian (Int Journal of Gynecology and Obstetrics 2014).
Masajul perineal efectuat de moașă în timpul fazei de expulzare pare, de asemenea, să reducă riscul de leziuni ale barajului de gradul 3 până la al 4-lea și rata de epiziotomie cu 48% (Cochrane Database Syst Rev. 2011).
Studiile au arătat, de asemenea, că fazele de presare mai lungi sunt un factor de risc pentru dezvoltarea slăbiciunii planseului pelvian (Acta Obstet Gynecol Scand. 2017). Dezvoltarea capului trebuie controlată pentru a proteja perineul și sfincterul anal.
Nașterile cu forceps prezintă, de asemenea, un risc ridicat de deteriorare ulterioară a planseului pelvian (raport de cote ajustat 1,74 (95% CI, 1,12 până la 2,68) (Ultrasound Obstet Gynecol. 2015). Tracțiunea puternică poate pune o anumită presiune pe podeaua pelviană.
În prezent se efectuează studii cu privire la întrebarea dacă un pesar inserat la scurt timp după naștere, care presează structurile planșeului pelvian în loc, ameliorează plângerile postpartum și reduce daunele ulterioare. Această terapie nu prezintă riscuri și este ușor de utilizat. Primele rezultate indică un efect pozitiv (întâlnirea științifică AUGS/IUGA). Se recomandă, de asemenea, fizioterapia țintită începând cu trei luni postpartum în cazul incontinenței urinare persistente și/sau incontinenței anale. (J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015 Dec; 44 (10): 1141-6. Doi: 10.1016/j.jgyn.2015.09.023. Epub 2015 31 Oct).
În plus față de prevenire, îngrijirea ulterioară joacă și un rol decisiv. Recomand o conexiune la un centru de podea pelviană pentru femeile cu probleme de podea pelvină postpartum.
DД: De ce sunt încă foarte puține moașe și medici care abordează subiectul afectării planseului pelvian?
Thomas Fink: Subiectul a fost tabu mult timp. Nașterea vaginală a fost și este glorificată. Și din punct de vedere medical, presupunerea se aplică în continuare că discuția cu privire la informațiile privind riscul în planificarea nașterii cu privire la posibile daune consecințele nașterii ar putea neliniști femeile și ar putea genera temeri. Timp de aproximativ zece ani subiectul a fost treptat eliminat din tabu. În cursurile de antrenament uroginologic și obstetric, modul de livrare și slăbiciunea podelei pelvine sunt discutate tot mai des. De asemenea, văd o tendință de creștere în rândul femeilor însărcinate de a afla despre deteriorarea planseului pelvian. Prezența mediatică a subiectului joacă cu siguranță un rol.
Un alt motiv ar putea fi specializarea subiectului nostru. Obstetricienii rareori află despre afecțiunea cu care femeile afectate se prezintă uroginecologului ani mai târziu.
La cererea femeilor, susțin prelegeri în care explic problemele planseului pelvian și, de asemenea, operația cezariană cu avantajele sale pentru planșeul pelvian, dar și despre riscurile sale, cum ar fi consecințele travaliului secțional asupra sarcinilor ulterioare. Moașele care participă la prelegerile mele își exprimă îngrijorarea că femeile informate pot solicita operații cezariene. Experiența mea arată mai degrabă că femeile însărcinate iluminate continuă să se agațe de o naștere naturală și sunt recunoscătoare pentru posibilitățile de prevenire și terapie. Femeile iluminate pot întâlni în mod competent obstetricieni atunci când vine vorba de protecția podelei pelvine și, de exemplu, abordează măsuri blânde.
Medicii și moașele ar trebui să abordeze această problemă în mod deschis și să comunice cu femeile în cauză înainte și după naștere.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
DД: La bărbați pot apărea leziuni ale podelei pelvine și incontinență. Cum o puteți preveni?
Thomas Fink: Ca și în cazul femeilor, mușchii pelvieni ai unui bărbat au sarcina de a susține și controla vezica și intestinele. Ele sunt, de asemenea, esențiale în funcționarea organelor sexuale masculine.
Exercițiile de podea pelviană sunt la fel de promițătoare ca sfaturile nutriționale privind scaunele ferme (JAMA 2011). Mușchii podelei pelvine lucrează împreună cu diafragma plămânilor. Prin urmare, este important să utilizați o tehnică corectă de respirație.
Acest lucru susține contracția musculară în planșeul pelvian. Întărirea podelei pelvine duce inevitabil la o postură mai bună și asigură astfel un aspect mai sigur pe sine. Antrenarea podelei pelvine poate asigura, de asemenea, o viață sexuală mai satisfăcătoare la bărbați, după cum a arătat un studiu (BJU Int. 2005). Un planșeu pelvian antrenat duce la erecții mai dure și o rezistență mai lungă, deoarece reflexul de ejaculare este suprimat.
Dragi cititori,
Puteți utiliza acest articol cu gratuit „My-DД-Access” citit.
Dacă sunteți deja înregistrat, pur și simplu introduceți datele de acces.
Sau înregistrați-vă gratuit pentru a accesa exclusiv acest articol.
Autentificare
Conectați-vă DД-ul meu A
Ați uitat parola? a înregistra
Înregistrându-vă în „Mein-DД” beneficiați de următoarele avantaje: