Deviere urinară după tehnica cistectomiei și complicații

Definiții ale diversiunii urinare

Tehnici de bază de diversiune urinară:

  • ortotopic (reconstrucție în locul vezicii urinare) sau heterotopic (în altă parte)
  • Conform secțiunilor intestinale utilizate: stomac, ileon, joncțiune ileocecală sau colon.
  • diversiuni urinare continentale sau incontinente
după
diversare urinară heterotopică: Mainz Pouch I.

Diversiune urinară a continentului ortotopic:

Devierea urinară înlocuiește vezica urinară și este conectată la un mușchi sfincterian intact. Exemple: neobladarea ileonului conform Studer sau Hautmann.

Diversiune urinară a continentului heterotopic:

Rezervorul continental (punga) este golit în mod regulat cu ajutorul cateterizării de unică folosință. Exemple: MAINZ-Pouch 1, pungă de ileon continental.

Divergență urinară incontinentă heterotopică:

Ureterele sunt conduse spre piele (stomă) direct sau cu intestinele între ele. Exemple: fistula ureterică a pielii, conducta ileonului, conducta colonului.

Bazele diversiunilor urinare ale continentului

Volumul rezervorului:

Scopul este de a construi un rezervor din bucle intestinale care să poată menține un volum suficient de mare în rinichi fără presiuni ridicate ale rezervorului, resorbție puternică sau reflux. Detubularizarea buclelor intestinale este soluția pentru construirea unor rezervoare cu volum mare de joasă presiune. O detubularizare în formă de U dublează volumul rezervorului comparativ cu segmentul intestinal tubular. Detubularizarea în formă de W sau S poate tripla volumul.

Resorbția componentelor urinei în diversiunile urinare:

O funcție de bază a intestinului subțire și gros este absorbția apei și a electroliților, ceea ce nu este de dorit pentru diversiunile urinare. Cl - este absorbit prin mucoasa ileonului în schimbul HCO3, Na + este absorbit în schimbul cu H +. Deoarece în mod obișnuit se absoarbe mai mult Cl - decât Na + și, prin urmare, se secretă mai mult HCO3 decât H +, se dezvoltă o acidoză metabolică hipercloremică. Absorbția suplimentară de amoniu (NH4 -) prin mucoasa intestinală mărește acidoză. Rezervoarele din ileon au puține avantaje față de rezervoarele din colon în ceea ce privește presiunile de stocare și absorbția componentelor urinei.

La pacienții cu rinichi sănătoși, aceste dezavantaje nu sunt de obicei manifestate clinic și pot fi compensate de rinichi. Cu toate acestea, scăderea GFR poate provoca probleme cu H + și excreția de electroliți. Terapia constă în alcalinizarea orală cu bicarbonat de potasiu sau sodiu.

Contraindicații pentru diversiunile urinare ale continentului

Contraindicații generale pentru diversiunile urinare ale continentului:

Boala Crohn, colita ulcerativă, insuficiența renală (GFR Farnham și Cookson 2004 F ARNHAM, S. B .; C OOKSON, M. S.: Complicații chirurgicale ale diversiunii urinare.
În: Lumea J Urol
22 (2004), nr. 3, pp. 157-67

Gerharz și colab. 2003 G ERHARZ, E. W .; T URNER, W. H .; K ALBLE, T .; W OODHOUSE, C. R.: Consecințele metabolice și funcționale ale reconstrucției urinare cu intestin.
În: BJU Int
91 (2003), nr. 2, pp. 143-9

Hautmann 2003 H AUTMANN, R. E.: Deviere urinară: conductă ileală către neoblad.
În: J Urol
169 (2003), nr. 3, pp. 834-42

Mills și Studer 1999 M ILLS, R.D.; S TUDER, U. E.: Consecințele metabolice ale diversiunii urinare a continentului.
În: J Urol
161 (1999), nr. 4, pp. 1057-66