Dexametazona în AD (H) S
1. Sugestie de tratament cu șoc de dexametazona pentru ADHD
Multe persoane cu ADHD (cu hiperactivitate) au un răspuns aplatizat la stres de cortizol. Bănuim că acest lucru duce la faptul că prea puțin cortizol este eliberat la sfârșitul unei reacții de stres grave pentru a opri din nou corect axa HPA.
Indiferent de acest lucru, un număr considerabil de bolnavi de ADHD prezintă, de asemenea, o creștere a receptorilor mineralocorticoizi (mai cortizol-afini) (MR) sau o desensibilizare a receptorilor glucocorticoizi (GR), motiv pentru care, în absența unei activări suficiente a GR, axa HPA este oprită și printr-un răspuns ridicat la stres de cortizol sau administrare de dexametazonă este nereușită.
Acest lucru afectează doar ADHD. În ADD (fără hiperactivitate), activitatea GR redusă este rară, astfel încât răspunsul crescut la stresul de cortizol este suficient pentru a opri din nou axa HPA. Tratamentul de șoc cu dexametazona considerat aici este, prin urmare, potrivit numai pentru ADHD și nu pentru persoanele afectate de ADD. În cazul pacienților cu ADHD, acesta poate funcționa numai la cei care prezintă o supresie suficientă a cortizolului de dexametazona. Acest lucru este mai probabil la persoanele afectate de ADHD cu hiperactivitate mai puțin pronunțată, astfel încât un tratament de șoc cu dexametazonă ar putea tinde să funcționeze mai mult pentru persoanele afectate de ADHD cu simptome mai puțin severe.
Ca urmare, neapresia axei HPA este probabil să apară mai frecvent în ADHD, dar nu este întotdeauna prezentă.
Mai multe despre examinările pentru diagnosticul AD (H) D folosind testul dexametazonei (DST) la ⇒ Testele funcției endocrine în AD (H) D în capitolul ⇒ Testele farmacologice ale funcției endocrine.
Din punct de vedere științific, sugerăm următoarea procedură ca opțiune de tratament pentru persoanele afectate de ADHD:
1. Se efectuează un DST pentru a determina dacă are loc suprimarea.
Numai în acest caz teoretic se poate lua în considerare un tratament de șoc cu dexametazonă.
Dacă apare suprimarea, rezultatul DST arată cât de scăzut este nivelul de cortizol individual când axa HPA este în repaus.
3. Dacă se constată o creștere a nivelului de cortizol, o măsurare în ziua următoare ar putea fi utilizată pentru a verifica dacă și nivelul de cortizol scade din nou. Aceasta ar fi o indicație a unui control autonom și funcțional al opririi axei HPA. În acest caz, nu ar fi necesar niciun tratament.
4. Dacă, totuși, nivelul de cortizol rămâne la un nivel crescut timp de câteva zile comparativ cu valoarea cortizolului măsurată inițial după administrarea dexametazonei, axa HPA ar putea fi stimulată la suprimare din nou printr-o singură administrare de dexametazonă (în doza care a avut succes în DST).
5. Măsurătorile de urmărire (inițial zilnice) pot monitoriza frecvența la care se activează axa HPA și rămâne la acest nivel crescut.
Această propunere este făcută dintr-un punct de vedere pur științific și s-a bazat până acum exclusiv pe considerații teoretice. Nu a fost încă testat în practică.
Tratamentul izolat cu dexametazonă nu ar trebui să prezinte riscuri mai mari decât efectuarea testelor de dexametazonă. Teoretic, administrarea dexametazonei ar trebui să înlocuiască doar cantitatea de cortizol care este eliberată în timpul unei reacții de stres sănătoase a axei HPA și care într-o stare sănătoasă determină decuplarea din nou a axei HPA.
În timp ce o administrare pe termen lung, cu doze mici de cortizol, așa cum este obișnuit în tratamentul problemelor de inflamație, poate duce la o reglare descendentă a receptorilor corticoizi și la o reducere a producției de cortizol de către cortexul suprarenal, acest risc este semnificativ mai mic cu un tratament de șoc rar.
Nu știm la ce frecvență a tratamentului cu riscuri de dexametazonă ar putea apărea și trebuie luat în considerare cu prudență medicală rezonabilă.
Ca întotdeauna, riscurile trebuie puse în balanță cu beneficiile pentru cei afectați.
2. Diferențierea de tratamentul pe termen lung cu dexametazonă
Ultima actualizare pe 7 septembrie 2020 la 12:10