Dezvoltarea cancerului de sân, cauzele și frecvența diareei

Mulți pacienți suferă de diaree (medicală: diaree) la un moment dat în cursul cancerului de sân avansat. Cauzele problemelor intestinale pot fi foarte diferite și pot fi cauzate de boala însăși sau de terapie. În această primă lecție, veți afla de ce poate apărea diareea și cum se dezvoltă.

Prof. univ. Dr. Edgar Petru, Specialist în ginecologie și obstetrică, răspunde la următoarele întrebări în videoclipul „Diaree ca parte a unui tratament pentru cancerul de sân”:

Transcriere video

Când vorbim de diaree?

Diareea înseamnă: scaun crescut, scaun lichid-apos și subțire.

Care sunt gradele de severitate a diareei?

Există diaree aici, unde aveți una până la trei mișcări intestinale pe zi. Acesta este gradul 1.
Gradul 2 ar însemna patru până la șase mișcări intestinale pe zi.
Și de peste șapte ori pe zi ar fi gradul trei.
Gradul 4 ar fi astfel încât cineva să fie într-adevăr deshidratat, încât este necesară o internare cu terapie prin perfuzie.

Ce poate provoca diaree în contextul cancerului meu de sân?

Se poate întâmpla ca diareea să apară din cauza terapiei în sine, știind că anumite medicamente provoacă diaree ca efect secundar. Acest lucru se datorează medicamentului în sine.
Este posibil ca abdomenul să fie afectat de tumoare și să crească diareea.
Dar poate fi, de asemenea, că acest lucru este legat de o scădere a numărului de sânge. Vorbim de neutropenie, deoarece numărul de sânge alb, „poliția de sănătate”, cade aici. Acest lucru poate duce și la infecții. Poate exista și febră.

De ce diareea poate fi periculoasă?

Pericolul este că pacientul se simte rău din cauza amețelilor, durerilor de cap, a problemelor circulatorii. Desigur, pot apărea și probleme cruciale ale inimii. Ce se întâmplă asta? - Acest lucru se întâmplă prin schimbări de electroliți, modificări de potasiu, magneziu, calciu - toate acestea sunt electroliți foarte importanți și cei care influențează ritmul cardiac.

Apoi, poate duce și la tromboză, la formarea cheagurilor din cauza îngroșării sângelui.

Diareea în terapia cancerului diferă de cea a pacienților fără cancer?

Cred că am avut cu toții diaree înainte, pe care o considerăm sănătoasă. E destul de incomod.

Pacientul cu cancer are mai puține rezerve. Asta înseamnă: pentru ei este mult mai important și mai restrictiv în ceea ce privește calitatea vieții lor, astfel încât pacientul cu cancer trebuie să fie accentuat în mod special aici când vine vorba de diaree cu efect secundar.

Diareea apare întotdeauna în timpul terapiei împotriva cancerului?

Există anumite medicamente pe care le știm de la început că se va întâmpla, iar pacienții sunt informați în mod specific despre acest lucru. Vi se administrează adesea medicamente profilactice, adică ca măsură preventivă împotriva diareei.
De multe ori este vorba despre un efect secundar care apare rar. Este menționat și în discuția educativă, dar nu vă așteptați cu adevărat.
Și, desigur, există și probleme mai complicate, de exemplu că peritoneul este infiltrat de o tumoare, adică că există celule tumorale în abdomen și că acest lucru provoacă diaree.
Un alt punct este că pot apărea infecții și infecțiile sunt, de asemenea, însoțite de diaree. Acesta este cazul în care numărul de sânge se înrăutățește, că există neutropenie, adică o scădere a numărului de sânge, că poliția sanitară nu funcționează bine și acest lucru se manifestă apoi ca diaree.

Diareea înseamnă că nu pot tolera medicamentul sau că doza este greșită?

Este un caz foarte rar că nu se poate lua. Faptul că dozarea este greșită nu este de fapt nici cazul. Este mai mult despre găsirea dozei potrivite pentru un pacient individual. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care trebuie luate tablete sau capsule. Vă simțiți drumul spre doza optimă, astfel încât pacientul să primească apoi o doză care este adaptată individual pentru el, ca să spunem așa pe termen lung. Acest lucru se aplică tuturor acestor terapii pe termen lung, terapii continue, pe care le mutați aici, în direcția pe care pacientul o tolerează.

Diareea face ca terapia mea împotriva cancerului să fie mai puțin eficientă?

Aceasta este o întrebare foarte bună. În principiu, desigur, vrem să vă oferim terapia optimă, care a fost, de asemenea, bine testată, care a fost investigată pe larg în studii care s-au dovedit a fi eficiente. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Deci, există înclinații individuale, dispoziții, că o substanță este mai bine sau mai puțin tolerată.

Acum știm că reducerea unei doze, așa-numita titrare către doza acceptabilă individual, nu este în niciun caz asociată cu o agravare a prognosticului. Cu alte cuvinte, dacă într-adevăr trebuie să reducem doza, asta nu înseamnă o pierdere în ceea ce privește șansele noastre împotriva cancerului.

Ce înseamnă diareea pentru terapia mea ulterioară?

Pentru terapia ulterioară, acest lucru ar însemna că trebuie să reduceți doza foarte des, că vă titrați la doza pe care o tolerați. Pe lângă aceasta, totuși, vi se vor oferi câteva recomandări nutriționale la care puteți respecta cu ușurință și care nu vă afectează în mod semnificativ calitatea vieții. Ideea este că calitatea vieții tale nu este complet afectată de o dietă extremă. Și așa s-ar proceda aici.

Pe scurt

Origine, cauze și frecvență

În cazul cancerului de sân, unele medicamente, metastaze la nivelul abdomenului sau susceptibilitate crescută la infecții datorate modificărilor numărului de sânge pot duce la creșterea diareei.
Deoarece diareea poate duce, de asemenea, la formarea cheagurilor și la probleme cardiace, diareea severă nu trebuie subestimată.
Dacă este necesar, terapia poate fi întreruptă și/sau redusă, în consultare cu echipa de tratament.

Când vorbim de diaree?

O frecvență normală a mișcărilor intestinale la adulți este cuprinsă între 3 ori pe săptămână și de 3 ori pe zi. Dacă scaunul apare de mai mult de trei ori pe zi și dacă este excesiv și/sau apos și subțire, se numește diaree. Adesea asociate cu aceasta sunt durerile abdominale și crampele.

Diaree ușoară = 1 până la 3 mișcări intestinale suplimentare pe zi
Diaree moderată = 4 până la 6 mișcări suplimentare de intestine pe zi
Eșec gravl = mai mult de 7 mișcări suplimentare de intestine pe zi
La Gradul 4 pierderea de lichide amenințătoare cu semne de deshidratare fizică

Cauzele diareei în cancerul de sân

Diareea cancerului de sân poate fi cauzată de următorii factori:

Medicamentele împotriva cancerului

Chimioterapia este una dintre cele mai frecvente cauze de diaree în cancer. Dar doar o mică parte din citostatice prezintă acest efect secundar. Diareea nu trebuie neapărat să apară la chimioterapie.
Alte terapii împotriva cancerului pot provoca, de asemenea, diaree, cum ar fi terapia anti-hormonală în combinație cu terapiile țintite cu anticorpi anti-Her2 sau inhibitori CDK4/6.

Diareea sub imunoterapie este rezultatul unei reacții inflamatorii excesive a sistemului imunitar propriu al organismului.

Puteți afla mai multe despre diferitele forme de terapie în cursul nostru „Tratamentul cancerului de sân metastatic”.

Iradiere

Diareea indusă de radiații poate apărea dacă intestinul se află în câmpul de radiații în timpul radioterapiei, de exemplu atunci când se tratează metastazele osoase sau colonizarea tumorii în abdomen. Se vorbește despre o „diaree radiogenică”.

Infecție intestinală

Un efect secundar al chimioterapiei este slăbirea sistemului imunitar. Scăderea globulelor albe din sânge (leucopenie) vă poate face mai susceptibil la infecții intestinale.

Tumora și metastaza

Cancerul în sine poate fi, de asemenea, cauza diareei dacă intestinele sau peritoneul sunt afectate de metastaze.

Alte medicamente

În cele din urmă, antibioticele sau utilizarea laxativelor pentru constipație pot provoca diaree.

Important: Vă rugăm să contactați imediat medicul dumneavoastră dacă apar diaree și febră!

Cum se dezvoltă diareea?

Dacă mucoasa intestinală este deteriorată (de exemplu, prin medicamente, radiații sau infecții), celulele intestinale ale intestinului gros nu mai absorb suficient lichid din alimente sau chiar eliberează lichid în intestin. Consecințele sunt o consistență mai fluidă și un pasaj intestinal mai rapid al pulpei.

Cât de frecventă este diareea în cancerul de sân?

Întrebarea frecvenței nu este ușor de răspuns din cauza numeroaselor cauze posibile. Frecvența diareei numai în chimioterapie diferă de la pacient la pacient și de la medicament la medicament. Unele medicamente pentru chimioterapie nu cauzează deloc diaree, în timp ce altele provoacă diaree mai severă la unii pacienți. Diareea prin chimioterapie apare de obicei pentru prima dată în primele câteva zile după începerea terapiei.

La ce pacienți este mai mare riscul?

Unii pacienți sunt mai predispuși să prezinte diaree în cursul tratamentului decât alții. Riscul este crescut cu:

vârsta mai în vârstă
stare nutrițională sau generală slabă
tulburări intestinale preexistente, precum B. Sindromul intestinului iritabil, boala celiacă, intoleranța la lactoză sau bolile inflamatorii cronice ale intestinului, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă
operație anterioară în abdomen, de ex. pe intestine

De ce diareea persistentă trebuie luată în serios?

Principala problemă a diareei este pierderea de lichide și electroliți.

Pierderea de lichide poate duce la probleme circulatorii și amețeli.
Dacă există o pierdere semnificativă de lichid, riscul apariției cheagurilor de sânge și a trombozei crește, deoarece cantitatea de lichid din sânge scade și sângele devine mai gros.
Pierderile mari de electroliți precum potasiu, calciu, sodiu sau magneziu pot afecta ritmul cardiac și funcția mușchilor inimii.
Ca pacient bolnav de cancer, este posibil să aveți mai puține rezerve din cauza bolii sau a terapiei anterioare. Pierderile ulterioare de lichide și nutrienți pot duce la malnutriție.

Nu lăsați temerile și zvonurile să vă ghideze. Nu trebuie să apară diaree. Cu toate acestea, este bine dacă știi ce să faci când apare.

Sfaturi despre îngrijirea principală pentru diaree

Medicamentele pentru diaree și chimioterapie trecute prin scaun pot irita pielea.

Protejați pielea din jurul anusului cu creme. Folosiți creme neiritante, ușoare și fără alcool.
Folosiți hârtie igienică moale sau șervețele umede.
Faceți duș sau clătiți zona anală folosind săpunuri fără sau neutre.
Îndepărtați ușor și cu grijă pielea în loc să o frecați.
Nu măsurați niciun fel de febră anal pentru a evita rănirea.
Puteți trata zonele deschise mici sau rănile din zona anală cu unguente și băi Sitz (de exemplu, cu extract de mușețel).

Mai multe sfaturi practice pentru diaree

Păstrarea unui jurnal alimentar vă poate ajuta să aflați ce alimente sunt mai bune sau mai puțin tolerante.
Nu numai medicii, ci și personalul medical, dieteticienii și asistenții medicali sunt contacte bune pentru diaree.
În niciun caz nu trebuie să mâncați sau să beți mai puțin sau deloc dacă aveți diaree.
Nu beți prea mult dacă intenționați să ieșiți.
Aflați unde se află cea mai apropiată toaletă într-un mediu necunoscut. În acest fel puteți evita situațiile neplăcute.

Pregătiți-vă

Dacă sunteți predispus la probleme intestinale sau primiți un tratament care cauzează adesea diaree, discutați cu medicul dumneavoastră următoarele opțiuni:

Există preparate care pot preveni diareea sau o pot trata rapid.
Medicul dumneavoastră vă poate scrie o rețetă pentru un medicament, astfel încât să îl puteți lua acasă dacă apare diaree.

Examinată Claudia Petru, MPH și prof. Univ. Dr. Edgar Petru: În septembrie 2019