Dezvoltarea și terapia dependenței de alimente la copii și
Documente
Transcrierea dezvoltării și terapiei dependenței alimentare la copii și. kiju 13.12.2006.pdf · asociație medicală.
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Dezvoltarea și terapia dependenței de alimente la copii și
Tinerii Jürgen Junglas
Eveniment de formare continuă a Asociației Medicilor din Rinul de Nord, biroul districtului Bonn
Problemele „Pound Guy and Double Lottery” în tratarea obezității adolescenților.
13 decembrie 2006, Club Universitar Bonn
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
• Dezvoltare (psihologie/psihopatologie) - dependență de alimentație (Haake și Subkowski) - tulburare de alimentație excesivă (Munsch & Hilbert 2005)
3,8 - 12,8% dintre adolescenții obezi (Warschburger și Kröller 2005)
• Dinamica familiei • Terapie și prevenire
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Regulament: foamea ./. Complet (S. Klaus, PHOENIX 04/2006)
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Caracterul captivant al mâncării conform lui Haake & Subkowski (Subkowski 1996)
- Probleme cu alcoolul și/sau medicamentele (2) - De multe ori trebuie să mă gândesc la mâncare sau la greutatea mea (2) - De multe ori continuu să mănânc, deși sunt plin (1) - Când mănânc, de multe ori nu observ dacă sunt plin (2) - Odată ce încep să mănânc, nu mă pot opri,
înainte să mănânc totul (2) - Uneori mănânc în secret (2) - Mă simt inconfortabil când nu am provizii alimentare în casă
au (2) - Ocazional am pofte de tot ce este comestibil (2) - Nu sunt sincer cu alții în legătură cu al meu
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Criterii preliminare pentru tulburarea alimentară excesivă pentru copii
(Munsch & Hilbert 2005) • Episoade repetate de mâncare
- Căutarea de alimente fără să-ți fie foame - Pierderea controlului asupra alimentelor
• Episoadele BE sunt asociate cu - Hrănirea ca răspuns la efectele negative (tristețe,
Plictiseală, neliniște) - căutarea mâncării ca recompensă - furtul sau ascunderea mâncării
• Simptomele durează mai mult de 3 luni • Alimentația nu este asociată cu o compensare inadecvată
Comportament (de exemplu vărsături, post, exerciții fizice crescute) și nu apare numai cu anorexie sau bulimie
Medical Association Bonn 13 decembrie 2006
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
• Statut social scăzut • Predispoziție genetică (Hebebrand și
Hinney 2000) • Condiții de viață
- Aprovizionarea cu alimente - Stilul de mișcare - Importanța subiectivă a alimentelor
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Actori (Müller și colab. 2006)
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Hebebrand și colab. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Hebebrand și colab. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74
A. Kekulé solicită 2006: Impozite pe junk food
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Oamenii care se uită mult la televizor au un IMC mai mare Mohiyeddini & Bauer (2004) raport psihologie 29, 658
• Oameni care văd mult - Cola mai bună decât sucul - Ciocolată/chipsuri mai bune decât fructele
• IMC vizualizator frecvent: Vizualizator scăzut (mediu): 17.34: 16.22
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
• Mănâncarea ca medicament „legal” • Formă de neglijare a bogăției • Tulburare a imaginii corporale (propriul corp urât) • Agresivitate împotriva propriei persoane (durere grasă) • Crearea distanței, „perete gras” • Depresie: adolescenți bărbați mai puțin
Riscul, adolescentele de sex feminin au crescut riscul (Pine și colab. 1997)
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Greutatea corporală și forma corpului Buddeberg-Fischer 2000
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Imaginea corporală a tinerilor Buddeberg-Fischer 2000 (Zurich 1993)
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Alimentația excesivă și dieta adolescenților Buddeberg-Fischer 2000 (Zurich 1993)
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Medical Association Bonn 13 decembrie 2006
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
• Decuplarea foametei și a consumului de alimente prin „alăptare” cu fiecare expresie de stare de rău. Frustrarea se transformă într-o dorință de a mânca.
• Dezvoltarea crescută a celulelor adipoase din supraalimentarea în timpul copilăriei
• Reacția liberală la masturbarea copilului duce la obezitate, oroare la tulburarea obsesiv-compulsivă, erotizare la anorexie [R. Binswanger (1996) Psyche 50, 644-670]
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Influențe complexe (Viebahn 2006)
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
• „Fii activ - copiii cheie gătesc pentru ei înșiși!” (Carlsson 2001)
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Aspecte de dezvoltare în terapie
• Cogniții disfuncționale în domeniile figurii, greutății și nutriției - nemulțumirea corpului și a figurii (Vögele & Woodward 2005)
• Deficite în abilitățile comportamentale - tehnici de rezolvare a problemelor - abilități sociale - gestionarea emoțiilor - gestionarea stresului
• Tulburări mentale comorbide
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Tratamentul tulburărilor mentale comorbide
• Tulburări de anxietate (AFS) • Tulburări alimentare complexe • Tulburări depresive (DIKJ)
- Copiii obezi nu sunt mai deprimați decât non-obezi (Moens și colab. 2005)
• Tulburări posttraumatice (impactul scării evenimentului)
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Terapie specifică • Acord • Consumarea jurnalelor (timp, tip, cantități) și jurnale • Monitorizarea greutății • Informații ritmice (zilnic, săptămânal)-,
Ritm lunar) și viteza de mâncare • Informații situaționale (școală, acasă, prieteni, singuri) și
Controlul stimulului (vs. semnale corporale) • Dezvoltarea unui ritm social adecvat
(muncă mentală, muncă fizică, mâncare, odihnă) • autoexaminare și recompensă (întărire)
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Cantități de consum alimentar adecvate vârstei în dieta mixtă optimizată (Kersting 2006)
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Obstacole ale terapiei • Motivația și disponibilitatea sunt cei mai importanți factori
(Reinehr 2006) determină (cum?) Și desfășoară „terapia motivațională”
• Abilitate inadecvată de auto-monitorizare (onestă) • Capacitate slabă de a suporta tensiunea
Instruire pentru gestionarea stresului (Stauber și colab. 2004) • Rată ridicată de abandon
37% tratament ambulatoriu, Weyhreter și colab. 2003) • Abilitate redusă de a spune „nu” (seducibilitate) • Folosiți sprijinul familiei! (Lehrke și Laessle
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Document de consens privind programele de instruire a pacienților 2004 http://www.a-g-a.de/schulung.pdf
Grup de lucru privind obezitatea la copii și adolescenți
Factori de risc: rezistență la insulină sau hipercolesterolemie, precum și antecedente familiale; Boli: conexiune cu creșterea greutății corporale plauzibilă Contraindicație:
motivație insuficientă, capacitate insuficientă de grup, handicapuri intelectuale; din cauza unei alte boli (de exemplu, sindromul Prader-Willi)
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
Dieta de reducere singură nu este suficientă!
Dieta foarte scăzută în calorii (a 2-a-a 3-a lună 400-700 kcal/zi
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Stunkard și colab. 1980 și Brownell și colab. 1983
Asociația Medicală din Bonn, 13 decembrie 2006
Terapie triplă (Warschburger și Petermann 2000)
asociația medicală bonn 13 decembrie 2006
OBELDICKS (Reinehr și colab. 2003)
Medical Association Bonn 13 decembrie 2006
Medicamente (Wabitsch 2006, Molnar 2005) • Orlistat (inhibitor al intestinului și pancreasului)