Dezvoltarea unui algoritm pentru terapia nutrițională la persoanele fragile, în vârstă, bolnav acut

1 Dezvoltarea unui algoritm pentru terapia nutrițională la pacienții fragili, vârstnici, bolnavi acut. Derivarea unui algoritm pentru terapia nutrițională a pacienților medicali fragili, vârstnici, bolnavi acut Nutridays 2015, Biel Kantonsspital Aarau, Rebecca Fehr, dipl. Nutriționist FH

2 Prezentare generală 1. Istoric, ce se află în spatele algoritmului 2. Studiu Efort * pentru a verifica eficacitatea algoritmului 3. Primele rezultate privind fezabilitatea algoritmului nutrițional * Efectul terapiei nutriționale timpurii asupra fragilității, rezultatelor funcționale și recuperării pacienților medicali subnutriți Proces Schuetz P și colab

3 Mortalitate de 30 de zile (%) Malnutriție și mortalitate Număr de pacienți 25 Spitalul Cantonal Aarau, observație timp de 6 luni (04/2013) 4000 de pacienți,

30% cu risc de malnutriție (NRS 3 puncte) NRS 0/1 NRS 2 NRS 3 NRS 4 NRS 5 Scorul riscului nutrițional (NRS) 0 Schuetz P et al, BMC Emergency Medicine (2013), 13: 12, 122 Schuetz P et al, SMW (2014)

4 Obiectivul proiectului EFORT # 1 Meta-analiză Dovezi actuale? EFORT

5 Terapie nutrițională la pacienții medicali

6 Obiective terapeutice nutriționale în funcție de boli MV = multivitamine (de ex. Supradyn) F = vitamine liposolubile WS = vitamine solubile în apă C = vitamina CZ = zinc S = seleniu B = b vitamine L = deficite specifice conform laboratorului BCAA = aminoacizi cu lanț ramificat AS = aminoacizi E = enzime pancreatice NE = nu există dovezi

7 Conferință consensuală: abordarea polimorbidității? Pacient geriatric Boală tumorală Insuficiență renală Ce acum? BPOC diabet zaharat de tip 2

8 Obiectivul proiectului EFORT # 1 Meta-analiză Dovezi actuale? Obiectivul nr. 2 Consensul algoritmului de tratament SFORZĂ

10 proiect EFORT Ipoteză și întrebare de cercetare Ipoteză Terapia nutrițională individualizată pentru a atinge obiectivele nutriționale este o strategie rentabilă pentru prevenirea complicațiilor, reducerea fragilității la pacienții cu afecțiuni acute și îmbunătățirea rezultatelor funcționale.

11 Obiectivul proiectului EFORT # 1 Meta-analiză Dovezi actuale? Obiectivul # 2 Algoritmul de tratament Consens EFORT Obiectivul nr. 3 Studiul aleator dăunează vs.

12 EFORT - Procedură NRS Excludere: IPS sau nutriție peri-op pe termen lung Pacienți terminali Incluziune: NRS 3 LOS estimat 5 zile Consimțământ informat Randomizare 1: 1 Număr de pacienți: n = 3000 Grup de intervenție Terapie nutrițională timpurie individualizată, în conformitate cu ghidurile actuale Grup de control Nutriție standard în funcție de bucătăria spitalului în funcție de apetit a pacientului Reevaluare zilnică a tuturor pacienților în vederea optimizării tratamentului. Interviu orbit după 30 și 180 de zile

13 Obiective Obiectivul primar este un rezultat nedorit pe 30 de zile definit ca mortalitate Transfer la unitatea de terapie intensivă Complicații grave Reducere semnificativă a rezultatului funcțional Obiectivele secundare sunt definite după cum urmează: Rezultate nutriționale și funcționale pe termen scurt Rezultate ale spitalului (de exemplu, durata spitalizării) 30 și 180 de zile Rezultate (Barthel, EQ5D) Alte obiective

14 Populația studiată EFORT (n = 138) Factor Descriere Grupa A = grup de intervenție Grupa B = grup de control n (138) Sex bărbat 31 (48%) 40 (60%) femeie 34 (52%) 27 (40%) NRS 3 18 (26 %) 20 (29%) 4 31 (45%) 26 (38%) 5 18 (26%) 21 (30%) 6 2 (3%) 2 (3%) IMC, boală coronariană mediană Da 17 (25% ) 15 (22%) Nu 47 (69%) 47 (68%) Insuficiență cardiacă Da 13 (19%) 12 (17%) Nu 48 (71%) 50 (72%) BPOC Da 11 (16%) 10 (14 %) Nu 56 (82%) 59 (86%) Accident vascular cerebral Da 6 (9%) 10 (14%) Nu 60 (88%) 58 (84%) PAD Da 5 (7%) 10 (14%) Nu 62 (91%) 58 (84%) Diabet Da 12 (18%) 16 (23%) Nu 55 (81%) 52 (75%) Demență Da 3 (4%) 6 (9%) Nu 61 (90%) 59 (86%) Malignitate Da 31 (46%) 32 (46%) Nu 28 (41%) 25 (36%) Insuficiență renală Da 26 (38%) 22 (32%) Nu 39 (57%) 45 (65%) )

15 Primele rezultate: atingerea medie a obiectivelor energetice (%) ziua 1-10 obiectivele energetice atinse (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% zi 1 zi 2 zi 3 zi 4 zile 5 zile 6 zile 7 zile 8 zile 9 zile 10 intervenții 72% 75% 70% 71% 76% 78% 79% 74% 84% 78% control 64% 60% 63% 66% 63% 71% 64% 64 % 64% 50% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

16 Numărul de pacienți (%) care ating obiectivul energetic definit în zilele 2, 5 și 10 Numărul n (%) care ating obiectivul energetic de 75% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ziua 2 Ziua 5 Ziua 10 Intervenție 55% 55% 67% Control 32% 36% 31%

17 Primele rezultate: atingerea medie a obiectivelor de proteine (%) zi 1-10 obiective de proteine atinse (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% zi 1 zi 2 zi 3 zi 4 zile 5 zile 6 zile 7 zile 8 zile 9 zile 10 intervenții 81% 83% 78% 76% 84% 80% 86% 76% 90% 82% control 69% 66% 74% 74% 73% 77% 75% 74 % 71% 66% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

18 Numărul de pacienți (%) care ating obiectivul proteic definit în zilele 2, 5 și 10 Numărul n (%) care ating obiectivul proteic de 75% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ziua 2 Ziua 5 Ziua 10 Intervenție 53% 63% 61% Control 39% 50% 31%

19 Concluzie Terapia nutrițională la pacienții polimorbiți este o provocare și nu există linii directoare. Algoritmul nostru poate fi implementat și duce la o îmbunătățire a nutriției în ceea ce privește realizarea țintei (75% din necesarul de energie și proteine).

20 Concluzie Motivele pentru care nu a existat o escaladare au fost în principal „Realizarea probabilă a țintei în următorii 2-3 zile” sau „escaladarea nu este semnificativă din punct de vedere medical”. Pentru a putea face o declarație semnificativă despre LOS, rezultatele funcționale și calitatea vieții, trebuie incluși pacienți suplimentari.

21 MULȚUMIM PENTRU ATENȚIA Dvs. Nutridays 2015, Biel Kantonsspital Aarau, Rebecca Fehr, dipl. Nutriționist FH