Diab; te și sarcină
Dr. PINGET - 6 martie 1997
DIABET ȘI SĂRCINȚĂ = POLITICA DRACONIANĂ
1. ECHILIBRUL STRICT AL DIABETULUI
Multiplicarea injecțiilor cu insulină
Multiplicarea controalelor glicemiei
2. SPRIJIN DE O ECHIPĂ
La acest preț, mortalitatea perinatală la copiii mamelor diabetice este @ cea a populației generale.
Ce observăm în timpul sarcinii ?
F ý ANABOLISM UȘOR) Astfel încât nutriția fetală
) р este protejat, favorizat
ý CATABOLISM ACCELERAT) în detrimentul femeilor.
Când o femeie mănâncă, stochează mâncarea din ce în ce mai repede
(tendință la hiperG dacă există probleme cu diabetul).
Departe de mese, catabolism crescut.
Cu cât sarcina progresează, cu atât aceste fenomene cresc.
F Hiperestrogenism fiziologic în timpul sarcinii HIPERINSULINISM
F HPL secretat de placenta ý д a catabolismului
Ë д rezistență la insulină (rezistență la insulină)
În timpul sarcinii, vom avea nevoie de mai multă insulină la femeile cu diabet.
La începutul sarcinii ддд greutatea femeii) ANABOLISM
Făt mic) predomină
La sfârșitul sarcinii la greutatea femeii) CATABOLISM
ддд greutatea fetală) predomină
Toate aceste fenomene trebuie reproduse la femeile diabetice.
Cum afectează diabetul pe făt ?
Teoria genetică ?
Acestea sunt fenomenele METABOLICE care sunt responsabile de impactul diabetului asupra fătului.
CONDIȚIILE GLICEMIEI MATERNALE TOTUL.
Ce trebuie sa facem ?
р SĂRCINȚA PROGRAMULUI
р FACI UN CONTRACT CU FEMEIA
Înainte de sarcină: diabetul este echilibrat; este suficient un echilibru mediu
(Hb1C până la 7 - 7,5%).
De la întârzierea menstruației: femeia trebuie să se consulte deoarece este necesar un echilibru perfect cu Hb1C 6%.
р risc de avort din cauza implantării anormale a oului
р acționează asupra embriogenezei
Apoi р embriopatie
р cantitate anormală de lichid amniotic
р anomalie biometrică fetală
Dacă echilibru perfect cu puține complicații.
Hb1C 7,5 înainte de Hb1C până la 6 în timpul sarcinii
cu cât mai multe injecții cu insulină necesare (3 până la 5)
înmulțiți cecurile: (7h
- 1 verificare înainte de fiecare masă (12h
- 1 control 1h30 după fiecare masă (13h30
- 8 înainte de culcare (7 p.m.
+ 9 la 1am (8:30 p.m.)
Nivelul glicemiei ar trebui să fie de 0,60 - 0,80 pe stomacul gol.
GLICOSURIA: nu este util pentru screeningul sau monitorizarea diabetului insulino-dependent.
р ACETONURIE Caută dimineața
Acetonuria trebuie evitată, deoarece creșterea corpurilor cetonice are un impact asupra creierului la făt.
4 MESE/ZIUA 1 GUSTARE la ora 23:00.
Evitați postul peste noapte (cu o gustare la ora 23:00), care provoacă producerea de acetonă și acetonurie dimineața.
р DOZARE HB1C/lună
Femeie neinsarcinată Hb1C 4 până la 6%
Femeie însărcinată de la 3 la 5%
Glicemia scade la o femeie însărcinată.
Standard mai ridicat pentru glicemia = 1,20
р Posibilitatea de a fi spitalizat
р Posibilitatea de a trece la pompa de insulină. Dar trebuie să încercați să o evitați, deoarece dacă se oprește sau dacă se descompune Ë oprirea insulinei cu risc de deces pentru femeie și făt.
Cu injecțiile, chiar dacă vă lipsește una, aveți în continuare insulină din injecția anterioară.
р Creatinină - acid uric/lună.
Obstetricianul se comportă ca un OBSERVATOR:
În cazul în care diabetul este dezechilibrat, există LUMINĂ *.
CERCETARE ý Malformație
ý Cantitate anormală de lichid amniotic.
ý Anomalie biometrică.
* căutați defecte cardiace
* îngroșarea septului interventricular
- hipertrofie septală majoră dacă> 10 mm Ë Riscuri majore
Dar nu putem spune în cazul în care hipertrofia septală este majoră, dacă riscul de deces in utero este major și necesită o extracție.
Dar dacă sept> 8 mm ý supraveghere +++, chiar și spitalizare.
Hipertrofia septală regresează în luna următoare nașterii, deoarece indică un mediu metabolic slab (hipo - hiperglicemie).