Diabet “- Obezitate și diabet de tip 2 (Actualizare 2019) SpringerLink

„Diabet” - obezitate și diabet de tip 2 (Actualizare 2019)

rezumat

Obezitatea este probabil cel mai important factor de risc pentru diabetul de tip 2 pe baza geneticii adecvate. În UE, 17% dintre adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 74 de ani sunt obezi și 36% sunt supraponderali [1]. Creșterea IMC înseamnă mortalitate crescută la bărbați și femei, deși acest lucru se aplică și subponderalității („curba în formă de J”) [2]. La nivel global, majoritatea diabetului de tip 2 poate fi atribuit obezității, inclusiv în Europa [3, 4].

Diabetul și obezitatea cresc împreună de șapte ori riscul de mortalitate [5].

Adesea se discută dacă obezitatea este o boală în sine sau dacă aceasta corespunde unei afecțiuni patologice. O publicație recentă a Asociației Europene pentru Studiul Obezității (EASO) a făcut din aceasta „poarta bolii”, adică un factor central care determină boala Factor a explicat [6] și ulterior a propus o nouă clasificare pentru ICD-11 [7]. „Declarația de la Milano 2015” a EASO a numit acum obezitatea în sine ca „boală progresivă” și a declarat-o ca fiind „poarta de acces” centrală către multe alte boli, cum ar fi majoritatea MNT („boli netransmisibile”). A fost recunoscut rolul central al obezității în diabet, hiperlipidemie și hipertensiune, cu consecința creșterii morbidității și mortalității cardiovasculare (http://www.easo.org). Relația strânsă dintre obezitate și diabetul de tip 2 a dus și la denumirea de „diabet”.

Prin urmare, OMS a declarat că obezitatea este cea mai mare problemă de sănătate cronică globală care a depășit recent importanța malnutriției. Conform proiecțiilor recente, aproximativ 60% din populația lumii ar putea fi supraponderală sau obeză până în 2030 [8,9,10].

În plus față de subiectele tratate în altă parte, diabetul de tip 2 va fi luat în considerare din această perspectivă mai jos.

Date antropometrice

S-a dovedit acum că fiecare IMC poate fi asociat cu un procent diferit de grăsime corporală. Aproape 100% dintre persoanele cu un IMC> 30 kg/m 2 au o proporție ridicată de grăsime, dar încă aproximativ o treime din cele cu greutate normală [11]. Acest lucru se datorează pierderii frecvente a masei musculare și a forței musculare odată cu înaintarea în vârstă sau a lipsei masei musculare (sarcopenie), ceea ce înseamnă un raport nefavorabil grăsime-mușchi chiar și în condiții normale sau supraponderale [12,13,14]. Multe dintre persoanele numite sunt, de asemenea, descoperite despre dimensiunea crescută a taliei. Dacă există acumularea de grăsime abdominală, riscul de ateroscleroză și mortalitate prematură este crescut, chiar și cu un IMC normal. Valorile limită pentru circumferința taliei unei populații caucaziene sunt de 88 cm pentru femei și 102 cm pentru bărbați, deși aceste valori nu se aplică persoanelor în vârstă (dimensiuni mai mici ale corpului, cifoză, scolioză). Deoarece alte populații etnice (de exemplu, asiatici) au o masă de grăsime mai mare cu același IMC, se discută alte valori limită pentru aceste colective [15].

Prin urmare, o examinare corectă include și circumferința abdominală și o metodă adecvată de înregistrare a grăsimii corporale („absorptiometria cu raze X cu energie duală” [DEXA], BIA, BODPOD - „pletismografie cu deplasare a aerului”). Deși și acestea din urmă au punctele slabe, oferă o orientare bună și sunt de o valoare inestimabilă, în special în cursul gestionării greutății [16, 17]. Depistarea sarcopeniei utilizând un chestionar SARC-F poate ajuta la identificarea sarcopeniei într-un stadiu incipient [18, 19].

Implicații pentru managementul stilului de viață

Când vine vorba de gestionarea greutății, femeile din SUA și din toate culturile din întreaga lume preferă măsurile nutriționale, iar bărbații preferă măsurile de exercițiu [20, 21]. O creștere a masei musculare și o scădere a masei grase corporale au de obicei nevoie de ambele pentru toată lumea.

Baza oricărui management al stilului de viață constă în inițierea unei activități fizice în creștere. Exercițiul aerob este util pentru reducerea grăsimii corporale [22]. În sarcopenie, ar trebui asigurată o dietă bogată în proteine în combinație cu construirea mușchilor prin antrenament de susținere a forței [23]. În plus față de masa musculară, funcționalitatea este un factor deosebit de important, motiv pentru care se recomandă parametrii adecvați pentru monitorizare (de exemplu, „testul cu mânerul”) [24]. La bătrânețe, în special, aptitudinea fizică are o mare importanță pentru prognostic [25, 26].

Reducerea cu greutate reușită poate fi realizată numai cu o dietă cu consum redus de energie, care poate fi redusă în grăsimi sau carbohidrați și care corespunde cel mai bine unei diete mediteraneene [27,28,29]. În plus, o dietă mediteraneană ar putea reduce necesitatea de a prescrie medicamente antidiabetice orale la diabetici nou diagnosticați la persoanele cu diabet zaharat [30].

În cazul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, trebuie luată în considerare calitatea carbohidraților (de preferință carbohidrați complecși, cât mai puțini mono- și dizaharide posibil).

Așa cum sugerează Dansinger și colab. [31] a arătat foarte bine că, în practică, scopul este de a motiva pacienții să-și schimbe dieta, ținând cont de preferințele personale, de a reduce aportul de energie și de a menține această schimbare pe termen lung.

În terapia nutrițională de astăzi, trebuie create diete adaptate individual, care iau în considerare și preferințele personale, antipatiile, mediile culturale și religioase și situația economică individuală.

Suplimentele cu un conținut definit pot fi utile în înlocuirea uneia sau mai multor (de obicei 2) mese („diete cu conținut scăzut de calorii”) [32]. Pentru perioade scurte de timp, în funcție de adecvarea pacientului, pot fi utilizate diete ketogenice foarte hipocalorice („diete cu conținut scăzut de calorii [VLCD]”), care sunt apoi înlocuite de obicei cu „diete cu conținut scăzut de calorii” cu 1 până la 2 înlocuiri zilnice ale mesei (LCD) să fie urmărit mult timp.

Beneficiile pierderii în greutate în prevenirea și terapia diabetului

Implicații pentru utilizarea terapiilor medicamentoase anti-obezitate

La fel ca înainte, intervenția în stilul de viață este considerată ca fiind terapia primară pentru obezitate, care poate fi susținută în succesul său prin administrarea de medicamente anti-obezitate.

Inhibitorul de triglicerid lipază orlistat este pe piață în Europa de aproximativ 20 de ani, cu o formulare numai pe bază de rețetă (Xenical®, de 3 ori 120 mg) și o formulare OTC (ALLI®, de 3 ori 60 mg). Orlistat este destinat să fie utilizat în același timp cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (care în sine susține terapia stilului de viață cu reducerea greutății) și reduce absorbția grăsimilor cu încă 30%, ceea ce creează efectul cumulativ. Efectele secundare potențiale sunt în primul rând de natură gastro-intestinală (scaune grase, diaree), mai ales dacă se folosește ca bază o dietă bogată în grăsimi.

Celelalte opțiuni anti-obezitate variază în întreaga lume. Mai multe dintre aceste medicamente au fost înregistrate în prezent în SUA, dintre care liraglutidă (până la 1,8 mg pentru diabetul de tip 2 și 3 mg pentru obezitate) și combinația fixă de naltrexonă și bupropionă au fost de asemenea aprobate de EMA în Europa [41]. Ambele medicamente sunt disponibile și în Austria pentru utilizarea în terapia obezității din 2018. Acum este posibil să se sprijine pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu numai în ceea ce privește pierderea în greutate, ci și să-și îmbunătățească valoarea HbA1c în același timp [42, 43]. Această considerație combinată a controlului glicemic și a greutății corporale (sau a masei musculare și grase și a relației acestora) deschide strategii complet noi în terapia diabetului. Anti-obezitatea poate aduce capacitatea de a trata obezitatea și un control glicemic slab simultan. Dacă astfel de măsuri terapeutice pot fi recomandate și în viitor, trebuie clarificat în studiile viitoare în care pierderea în greutate este examinată ca obiectiv final primar la pacienții cu diabet de tip 2. În prezent, nu se pot face recomandări bazate pe dovezi în acest sens.

Creșterea în greutate din terapia concomitentă

Din punct de vedere al obezității, trebuie să se acorde atenție, de asemenea, pentru a evita terapiile concomitente care cresc greutatea. Cu toate acestea, acest lucru este de obicei dificil, deoarece un număr mare de grupuri de medicamente au un potențial de creștere în greutate. Pentru acestea sunt u. A. multe medicamente antidiabetice tradiționale sunt, de asemenea, de așteptat. În general, trebuie preferate acele terapii antidiabetice care nu măresc greutatea diabetului, dar - dacă este posibil - susțin reducerea greutății (metformină, inhibitori DPP-IV, inhibitori SGLT și analogi GLP1) [44].

În general, există unele terapii complementare de creștere a greutății care - dacă este posibil - ar trebui evitate sau care ar trebui înlocuite cu alternative neutre în greutate sau de reducere a greutății. Acestea includ u. A. multe medicamente psihotrope, care sunt, de asemenea, cea mai importantă terapie însoțitoare de creștere a greutății în sine. Mai mult, hormonii steroizi sau beta-blocantele sunt, de asemenea, cunoscuți pentru creșterea moderată în greutate [44]. Dintre acestea din urmă, se poate observa și o manifestare crescută a diabetului zaharat [45].

Chirurgie bariatrică

literatură

Colaborare cu studii prospective și colab. Indicele masei corporale și mortalitatea cauză specifică la 900.000 de adulți: analize colaborative a 57 de studii prospective. Lancet. 2009; 373 (9669): 1083-96.

Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Obezitatea și diabetul în lumea în curs de dezvoltare - o provocare în creștere. N Engl J Med. 2007; 356 (3): 213-5.

International Diabetes Federation Diabetes Atlas. Ediția a II-a Bruxelles, Federația Internațională pentru Diabet. 2003. http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=73. Accesat pe 28 septembrie 2017.

Oldridge NB și colab. Prevalența și rezultatele afecțiunilor metabolice și cardiovasculare comorbide la adulții de vârstă mijlocie și în vârstă. J Clin Epidemiol. 2001; 54 (9): 928-34.

Frühbeck G și colab. Obezitatea: poarta către sănătate - o declarație de poziție a EASO cu privire la o provocare în creștere a sănătății publice, clinice și științifice în Europa. Obes fapte. 2013; 6 (2): 117-20.

Hebebrand J și colab. O propunere a Asociației Europene pentru Studiul Obezității pentru a îmbunătăți criteriile de diagnostic ICD-11 pentru obezitate pe baza etiologiei, a gradului de adipozitate și a riscului pentru sănătate. Obes fapte. 2017; 10 (4): 284-307.

Finucane MM și colab. Tendințe naționale, regionale și globale în indicele de masă corporală din 1980: analiza sistematică a studiilor de examinare a sănătății și a studiilor epidemiologice cu 960 de ani de țară și 9,1 milioane de participanți. Lancet. 2011; 377 (9765): 557-67.

Kelly T și colab. Povara globală a obezității în 2005 și proiecțiile până în 2030. Int J Obes (Lond). 2008; 32 (9): 1431-7.

CARE. Fișa informativă privind obezitatea și supraponderalitatea nr.311. 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Accesat pe 28 septembrie 2017.

Gomez-Ambrosi J, și colab. Clasificarea indicelui de masă corporală lipsește subiecților cu factori de risc cardiometabolici crescuți asociați cu adipozitatea crescută. Int J Obes (Lond). 2012; 36 (2): 286-94.

Cruz-Jentoft AJ și colab. Sarcopenia: consens european privind definiția și diagnosticul: raportul Grupului de lucru european privind sarcopenia la persoanele în vârstă. Îmbătrânirea vârstei. 2010; 39 (4): 412-23.

Delmonico MJ și colab. Definiții alternative ale sarcopeniei, performanței extremităților inferioare și afectării funcționale cu îmbătrânirea la bărbați și femei în vârstă. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (5): 769-74.

Goodpaster BH și colab. Pierderea forței, masei și calității mușchilor scheletici la adulții în vârstă: studiul sănătății, îmbătrânirii și compoziției corpului. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61 (10): 1059-64.

Consultarea OMS a experților. Indicele de masă corporală adecvat pentru populațiile asiatice și implicațiile sale pentru strategii de politică și intervenție. Lancet. 2004; 363 (9403): 157-63.

Tsigos C și colab. Managementul obezității la adulți: ghiduri europene de practică clinică. Obes fapte. 2008; 1 (2): 106-16.

Yumuk V și colab. O declarație de poziție EASO cu privire la managementul multidisciplinar al obezității la adulți. Obes fapte. 2014; 7 (2): 96-101.

Morley JE, Anker SD, de la Haehling S. Prevalența, incidența și impactul clinic al sarcopeniei: fapte, numere și epidemiologie-actualizare 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5 (4): 253-9.

Malmstrom TK și colab. SARC-F: un scor de simptom pentru a prezice persoanele cu sarcopenie cu risc de rezultate funcționale slabe. J Cachexia Sarcopenia Muscul. 2016; 7 (1): 28-36.

Tsai SA și colab. Diferențele de gen în atitudinile și comportamentele legate de greutate în rândul adulților supraponderali și obezi din Statele Unite. La J Mens Health. 2016; 10 (5): 389-98.

Grebitus C, Hartmann M, Reynolds N. Studiu global de obezitate asupra factorilor de șanse pentru strategiile de reducere a greutății. Obes fapte. 2015; 8 (1): 77-86.

Yumuk V și colab. Liniile directoare europene pentru gestionarea obezității la adulți. Obes fapte. 2015; 8 (6): 402-24.

Wycherley TP și colab. Efectele pe termen lung ale unei diete de slăbire foarte scăzute în carbohidrați asupra capacității de exercițiu și toleranței la adulții supraponderali și obezi. J Am Coll Nutr. 2014; 33 (4): 267-73.

Otto M, și colab. Puterea mânerului ca predictor pentru compoziția corpului post bariatric. Obes Surg. 2014; 24 (12): 2082-8.

Hainer V, Toplak H, Stich V. Fat sau fit: ce este mai important? Îngrijirea diabetului.2009; 32 (Supliment 2): S392-S7.

Cawthorn P, Fox KM, Gandra SR, Delmonico MJ, Chiou CF, Anthony MS, Sewall A, Goodpaster B, Satterfield S, Cummings SR, Harris TB, Studiu de sănătate, îmbătrânire și compoziție corporală. Masa musculară, densitatea musculară, forța și funcția fizică influențează în mod similar riscul de spitalizare la adulții în vârstă? J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (8): 1411-9.

Larsen RN și colab. Efectul dietelor bogate în proteine, cu conținut scăzut de carbohidrați în tratamentul diabetului de tip 2: un studiu controlat randomizat de 12 luni. Diabetologia. 2011; 54 (4): 731-40.

Shai I și colab. Pierderea în greutate cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, mediteraneană sau cu conținut scăzut de grăsimi. N Engl J Med. 2008; 359 (3): 229-41.

Krebs JD și colab. Procesul privind pierderea în greutate a excesului de diabet (DEWL): un studiu controlat randomizat al dietelor bogate în proteine și bogate în carbohidrați, timp de 2 ani, în diabetul de tip 2. Diabetologia. 2012; 55 (4): 905-14.

Esposito K și colab. Efectele unei diete în stil mediteranean asupra necesității terapiei medicamentoase antihiperglicemice la pacienții cu diabet de tip 2 recent diagnosticat: un studiu randomizat. Ann Intern Med. 2009; 151 (5): 306-14.

Dansinger ML și colab. Comparația dietelor Atkins, Ornish, Weight Watchers și Zone pentru pierderea în greutate și reducerea riscului de boli de inimă: un studiu randomizat. JAMA. 2005; 293 (1): 43-53.

Wadden TA și colab. Pierderi de greutate pe un an în studiul Look AHEAD: factori asociați cu succesul. Obezitatea (izvorul de argint). 2009; 17 (4): 713-22.

Lindstrom J și colab. Studiul finlandez de prevenire a diabetului (DPS): intervenție asupra stilului de viață și rezultate pe 3 ani privind dieta și activitatea fizică. Îngrijirea diabetului. 2003; 26 (12): 3230-6.

Knowler WC și colab. Reducerea incidenței diabetului de tip 2 cu intervenție în stilul de viață sau metformină. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403.

Lean ME și colab. Obezitate, scădere în greutate și prognostic în diabetul de tip 2. Diabet Med. 1990; 7 (3): 228-33.

Williamson DF și colab. Pierderea intenționată în greutate și mortalitatea în rândul persoanelor supraponderale cu diabet zaharat. Îngrijirea diabetului.2000; 23 (10): 1499-504.

Aripa RR și colab. Beneficiile pierderii în greutate modeste în îmbunătățirea factorilor de risc cardiovascular la persoanele supraponderale și obeze cu diabet de tip 2. Îngrijirea diabetului.2011; 34 (7): 1481-6.

Uite ARG, Wing RR. Efectele pe termen lung ale unei intervenții asupra stilului de viață asupra greutății și a factorilor de risc cardiovascular la persoanele cu diabet zaharat de tip 2: rezultate pe patru ani ale studiului Look AHEAD. Arch Intern Med. 2010; 170 (17): 1566-75.

Foster GD și colab. Un studiu randomizat asupra efectului pierderii în greutate asupra apneei obstructive de somn la pacienții obezi cu diabet de tip 2: studiul Sleep AHEAD. Arch Intern Med. 2009; 169 (17): 1619-26.

Rubin RR și colab. Impactul intervenției intensive a stilului de viață asupra depresiei și a calității vieții legate de sănătate în diabetul de tip 2: Procesul Look AHEAD. Îngrijirea diabetului.2014; 37 (6): 1544-53.

Toplak H și colab. Declarația de poziție a EASO 2014 privind utilizarea medicamentelor anti-obezitate. Obes fapte. 2015; 8 (3): 166-74.

Berna C, Studiul suedez de tip 2 pentru diabetul Orlistat suedez. Un studiu randomizat al orlistatului în combinație cu un program de gestionare a greutății la pacienții obezi cu diabet de tip 2 tratați cu metformină. Diabet Med. 2005; 22 (5): 612-8.

Hollander P și colab. Efectele terapiei combinate cu eliberare susținută naltrexonă/bupropionă cu eliberare susținută asupra greutății corporale și parametrilor glicemici la pacienții supraponderali și obezi cu diabet de tip 2. Îngrijirea diabetului.2013; 36 (12): 4022-9.

Leitner DR și colab. Obezitatea și diabetul de tip 2: două boli cu nevoie de strategii de tratament combinate - EASO poate deschide calea. Obes fapte. 2017; 10 (5): 483-92.

Zidek W, și colab. Tratamentul antihipertensiv de primă linie la pacienții cu pre-diabet: justificare, proiectare și rezultate inițiale ale investigației ADaPT. Cardiovasc Diabetol. 2008; 7:22.

Sjöström L și colab. Stilul de viață, diabetul și factorii de risc cardiovascular la 10 ani de la intervenția chirurgicală bariatrică. N Engl J Med. 2004; 351 (26): 2683-93.

Pories WJ. Chirurgie bariatrică: riscuri și recompense. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (11 Suppl 1): S89-S96.

Sjöström L. Revizuirea rezultatelor cheie din studiul suedezilor obezi (SOS) - un studiu de intervenție controlată prospectivă a chirurgiei bariatrice. J Intern Med. 2013; 273 (3): 219-34.

Neovius M și colab. Utilizarea asistenței medicale pe parcursul a 20 de ani după intervenția chirurgicală bariatrică. JAMA. 2012; 308 (11): 1132-41.

Thibault R și colab. Douăsprezece probleme nutriționale cheie în chirurgia bariatrică. Clin Nutr. 2016; 35 (1): 12-7.

Busetto L și colab. Recomandări practice ale grupului de lucru pentru managementul obezității al asociației europene pentru studiul obezității pentru managementul medical al chirurgiei post-bariatrice. Obes fapte. 2017; 10 (6): 597-632.

Busetto L, Dicker D, Azran C, Batterham RL, Farpour-Lambert N, Fried M, și colab. Grupul de lucru pentru managementul obezității al Asociației Europene pentru Studiul Obezității a lansat „recomandări practice pentru managementul medical al chirurgiei post-bariatrice”. Obes Surg. 2018; 28 (7): 2117-2121. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3283-z

Sjöholm K și colab. Incidența și remisiunea diabetului de tip 2 în raport cu gradul de obezitate la momentul inițial și schimbarea în greutate de 2 ani: studiul Suedezilor Obezi (SOS). Diabetologia. 2015; 58 (7): 1448-53.

Rubino F și colab. Chirurgia metabolică în algoritmul de tratament pentru diabetul de tip 2: o declarație comună a organizațiilor internaționale de diabet. Îngrijirea diabetului.2016; 39 (6): 861-77.

Schauer PR, Nor Hanipah Z, Rubino F. Chirurgie metabolică pentru tratarea diabetului zaharat de tip 2: susținută acum de organizațiile de diabet de top din lume. Cleve Clin J Med. 2017; 84 (7 Suppl 1): S47-S56.

Dixon JB și colab. Chirurgia ca o intervenție timpurie eficientă pentru diabet: de ce reticența? Îngrijirea diabetului.2005; 28 (2): 472-4.

Buchwald H și colab. Greutatea și diabetul de tip 2 după intervenția chirurgicală bariatrică: revizuire sistematică și meta-analiză. Am J Med. 2009; 122 (3): 248-256e5.

Buchwald H și colab. Chirurgia bariatrică: o revizuire sistematică și meta-analiză. JAMA. 2004; 292 (14): 1724-37.

Schauer PR și colab. Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă pentru diabet - rezultate pe 5 ani. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51.