Diabet și ciroză hepatică - cunoștințe de specialitate

Diabet și ciroză hepatică apar adesea împreună. Aproximativ 30% dintre pacienții cu ciroză hepatică sunt diabetici [1]. În schimb, incidența bolilor hepatice severe este de 8 din 10.000 de diabetici nou diagnosticați, de două ori mai mare decât la persoanele fără diabet [2]. Într-un studiu anterior, proporția afectării toleranței la glucoză în ciroza hepatică a fost de 57% [3]. .

diabet

Tratamentul diabetului în ciroza hepatică este problematică din mai multe motive, și anume din cauza malnutriției deseori însoțitoare, a severității bolii hepatice, a riscului de hipoglicemie ca complicație a terapiei și din cauza stresului metabolic asupra ficatului din medicamentele care trebuie detoxifiate. 1) Indian J Endocrinol Metab. 2017 mar-apr; 21 (2): 341-354. doi: 10.4103/ijem.IJEM_512_16.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

Cauzele asocierii diabet-ciroză

Factorii care stabilesc o asociere între diabetul zaharat și ciroza hepatică pot fi împărțiți:

  • Ciroza hepatică ca cauză a unei tulburări metabolice a glucozei,
  • Diabetul ca cauză a bolilor hepatice severe, progresive,
  • Cauză frecventă ciroză și diabet.

Ciroza hepatică ca cauză a unei afecțiuni metabolice diabetice

Diabetul ca o complicație a cirozei hepatice este denumit diabet hepatogen [4]. Nivelurile de insulină sunt mai mari în diabetul hepatogen decât în ​​diabetul non-hepatogen. Hiperinsulinemia poate fi atribuită afectării funcției hepatice în ciroză hepatică, ca urmare a descompunerii reduse a insulinei [5] sau a șunturilor portositemice sau a unei infecții cu hepatită C cu genotipurile 1, 3 și 4 [6], fără vreo afectare hepatică semnificativă. voi. Se presupune că hiperizulinemia în ciroza hepatică trebuie de asemenea privită ca o reacție la rezistența la insulină periferică [7] .

Complicațiile cardiovasculare sau retinopatice diabetice sunt rare în diabetul hepatogen; HbA1c ca marker pe termen lung pentru terapie este relativ puțin fiabil.

Tratamentul diabetului hepatogen este problematic din cauza insuficienței hepatice și a hepatotoxicității medicamentelor antidiabetice (vezi mai jos). 2) World J Gastroenterol. 2016 14 martie; 22 (10): 2869-74. doi: 10.3748/wjg.v22.i10.2869.

Ciroza hepatică ca urmare a diabetului

Foarte supraponderal (obezitatea) favorizează dezvoltarea diabetului de tip 2, iar invers, diabetul de tip 2 promovează depozitarea grăsimilor în organism, inclusiv a ficatului. Hormonii țesutului adipos și citokinele duc, de asemenea, la o reacție inflamatorie crescută în organism, care se manifestă în ficat sub formă de hepatită hepatică grasă (NASH) (care nu este cauzată de alcool). Un diabet zaharat nou descoperit este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea cirozei hepatice [8]. 3) CMAJ. 10 august 2010; 182 (11): E526-E531

Cauză frecventă ciroză și diabet

Ciroza hepatică și diabetul zaharat pot avea o cauză comună:

  • În hemocromatoză Atât ficatul, cât și sistemul de celule insulare ale pancreasului sunt deteriorate de stocarea fierului. Din acest motiv, ambele boli se dezvoltă împreună. Întrucât prevalența 5/1000 nu poate fi neglijată, această cauză ar trebui întotdeauna luată în considerare atunci când ciroza hepatică și diabetul se unesc [9] .
  • În obezitate se dezvoltă un ficat gras, care, dacă este predispus la hepatită hepatică grasă, poate evolua spre ciroză. Există, de asemenea, un risc ridicat de rezistență la insulină periferică și toleranță la glucoză afectată, din care se poate dezvolta diabet de tip 2 manifest.

Terapia diabetului în ciroza hepatică

Când tratați diabetul cu ciroză hepatică, trebuie luate în considerare următoarele: