Diabet și hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
Hipertensiunea este frecventă
Presiunea ridicată este periculoasă
Hipertensiunea este de obicei lipsită de simptome
Terapia adecvată previne sau reduce complicațiile
Prof. H. Lehnert, Dr. I. Mills,
Clinica de endocrinologie,
Universitätsklinikum Magdeburg Iată o prezentare generală a acestui articol:
În Germania, aproximativ 25% dintre femeile cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani și chiar aproximativ 40% dintre bărbații din aceeași grupă de vârstă au hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Dintre aceștia, doar 20-30% dintre cei afectați primesc medicamente pentru tensiunea arterială și doar 7-13% ating valorile normale ale tensiunii arteriale (1).
Se vorbește despre tensiunea arterială crescută din valori ale tensiunii arteriale peste 135/85 mmHg.
În marea majoritate a cazurilor, tendința de a dezvolta valori crescute ale tensiunii arteriale în cursul vieții este moștenită genetic. Dezvoltarea efectivă a valorilor crescute ale tensiunii arteriale este favorizată de un stil de viață cu stres psihosocial și obezitate ca urmare a unor ani de supraalimentare (2). La persoanele cu diabet zaharat de tip 2 (zahăr la bătrânețe), hipertensiunea arterială este chiar mai frecventă decât la persoanele fără diabet zaharat (3).
Tensiunea arterială ridicată poate prezenta un risc acut cu consecințe fatale și așa-numitele daune tardive se pot dezvolta și în cursul bolii. În cazul unei creșteri bruște, critice a tensiunii arteriale, riscurile acute includ atac de cord, edem pulmonar (suprahidratare a plămânilor cu respirație scurtă), accident vascular cerebral și hemoragie cerebrală. O consecință pe termen lung este deteriorarea vaselor de sânge, ceea ce crește semnificativ riscul de complicații acute menționate.
Din aceste motive, este vital sau prelungitor viața dacă valorile crescute ale tensiunii arteriale sunt reduse la intervalul normal sub 135/75 mmHg.
Hipertensiunea arterială în prezența diabetului zaharat reprezintă un risc special, deoarece diabetul singur are un risc crescut de a dezvolta calcificarea generală a vaselor de sânge (macroangiopatie) cu pericolele menționate mai sus. Mai mult, în contextul efectelor diabetice pe termen lung, el poate suferi de asemenea leziuni ale retinei diabetice (retinopatie) până la pierderea vederii și leziuni ale rinichilor diabetici (nefropatie) până la necesitatea spălării artificiale a sângelui (dializă). Dezvoltarea acestor boli secundare este, de asemenea, accelerată considerabil de valorile crescute ale tensiunii arteriale. Un diabetic cu hipertensiune arterială are un risc de morbiditate și mortalitate cardiovascular de patru ori mai mare decât un non-diabetic cu hipertensiune arterială (risc de boală și deces) (4).
Din aceste motive, este esențial pentru diabetici, în special, să scadă valorile tensiunii arteriale sub intervalul 135/85. Dacă există deja leziuni ale rinichilor sau fundului, conform recomandărilor Asociației Germane a Diabetului (DDG), tensiunea arterială trebuie scăzută și mai mult sub 125/85.
Ca parte a UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) s-ar putea arăta că tratamentul tensiunii arteriale este la fel de important (!) Ca scăderea zahărului din sânge. Indiferent de controlul glicemiei, o reducere a tensiunii arteriale sub 140/80 mmHg a redus riscul pentru toate complicațiile diabetice luate împreună cu 24%, pentru decesul diabetic cu 32% și pentru accidentele vasculare cerebrale cu 44%. Conform rezultatelor acestui studiu, care a fost realizat la aproximativ 5000 de pacienți, cel mai scăzut risc cardiovascular este cu valori ale tensiunii arteriale sistolice sub 120 mmHg (5).
Măsurarea tensiunii arteriale
Tensiunea arterială este măsurată cu o manșetă adaptată la circumferința brațului superior în timp ce este culcat sau așezat după cinci minute de odihnă. Prima dată, tensiunea arterială trebuie măsurată pe ambele brațe. Comenzile sunt apoi efectuate pe braț cu valorile mai mari. Cu toate acestea, dacă valorile pe un braț sunt cu peste 20/15 mmHg mai mari decât pe celălalt braț, examinările suplimentare ar trebui efectuate de către un medic.
Dacă se găsesc pentru prima dată valori ale tensiunii arteriale crescute, care sunt confirmate în cel puțin trei controale, trebuie organizate și alte examinări pentru a clarifica cauza hipertensiunii și efectele tardive care au apărut deja (istoricul medical, examinarea vaselor de sânge, a inimii, a rinichilor și a ochilor, posibil excluzând cauzele hormonale).
Alegerea manșetei tensiunii arteriale (10):
| 41 | 18 x 36 |
Manșeta pentru tensiunea arterială este așezată ferm pe brațul superior la 2,5 cm deasupra cotului. Brațul este îndoit și poziționat la nivelul inimii. Apoi manșeta este umflată cu încă 30 mmHg deasupra presiunii la care dispare pulsul radial. Apoi presiunea este eliberată încet din nou. Tonurile Korotkow se aud în cotul cotului deasupra arterei brahiale. Citirea manometrului la primul zgomot sonor corespunde tensiunii arteriale sistolice. Citirea manometrului după dispariția completă a zgomotelor corespunde tensiunii arteriale diastolice. După o scurtă pauză de 2 minute, se efectuează a doua măsurare.
Dacă tensiunea arterială nu este măsurată singură, se recomandă o măsurare a tensiunii arteriale de 24 de ore, în special pentru diabetici, deoarece aceștia adesea nu au scăderea normală nocturnă a tensiunii arteriale ca semn al deteriorării organelor finale (rinichi) existente sau dezvoltate. În plus, această măsurare este la fel de potrivită ca autocontrolul de către pacient ca un control de urmărire (care promovează conformitatea) atunci când a fost inițiată terapia antihipertensivă.
Pe lângă administrarea regulată a medicamentelor menționate, pacientul poate contribui și la îmbunătățirea valorilor tensiunii arteriale prin anumite măsuri generale:
Reducerea greutății (sub un indice de masă corporală de 25 kg/m2)
Aport redus de sare (mai puțin de 5 g pe zi)
Sport regulat
Scăderea consumului de alcool
În cazul stresului/tensiunii, utilizați metode de relaxare, dacă este necesar
Combaterea altor factori de risc cardiovascular precum fumatul și
Scăderea lipidelor crescute din sânge (hiperlipidemie)
La începutul tratamentului tensiunii arteriale, există adesea o reducere temporară a rezistenței (la urcarea scărilor) și o ușoară presiune în cap. Prin urmare, tensiunea arterială trebuie scăzută încet în câteva săptămâni. Pacientul trebuie să fie informat despre simptomele menționate pentru a menține conformitatea. După cum se știe, acest lucru este inadecvat în multe cazuri în ceea ce privește aportul de medicamente antihipertensive, deoarece hipertensiunea arterială este adesea lipsită de simptome și pacientul se simte chiar confortabil cu ea după mulți ani de când s-a obișnuit cu valorile crescute. În timpul fiecărei prezentări, el ar trebui, prin urmare, să fie încurajat să continue să ia medicamentele și să continue măsurile suplimentare menționate mai sus chiar și după ce a atins obiectivul terapiei (valori normale ale tensiunii arteriale sub 135/85 mmHg).
Dr. Isabel Mühlen, Prof. Dr. Hendrik Lehnert; Clinica de endocrinologie, Spitalul Universitar Magdeburg