Diabet și menopauză Stăpânirea răsturnării
Schumm-Draeger, Petra-Maria
Modificarea hormonală în menopauză are un efect pronunțat asupra controlului metabolismului glucozei și asupra manifestării complicațiilor asociate diabetului. Diabeticii au nevoie de sfaturi individuale în această fază a vieții.
Aproximativ 7,5 milioane de persoane din Germania au diabet zaharat (diabet de tip 1 aproximativ 5%; diabet de tip 2 aproximativ 95%, date de la Federația Internațională pentru Diabet IDF 2017). În plus, un număr nedeclarat de cel puțin 2 milioane de persoane poate fi presupus pentru diabetul de tip 2. În timp ce bărbații dezvoltă diabet zaharat de tip 2 ceva mai frecvent, cu vârf de vârstă între 80 și 85 de ani (bărbați 34%, femei 32%), femeile au de obicei un anumit nivel de protecție până la debutul menopauzei, deoarece au mai puțin până în acest moment dezvolta obezitate viscerala.
Cu toate acestea, odată cu creșterea prevalenței obezității (în Germania 70% dintre bărbați și 50% dintre femei sunt supraponderali în mod semnificativ), obezitatea viscerală este tot mai frecventă la femeile în vârstă premenopauză mai tânără, cu o constelație cu risc corespunzător mai mare pentru dezvoltarea rezistenței la insulină și tip 2 -Diabet.
În acest context, următorul pare a fi de o mare importanță: După cum arată diferite analize și date din studii, femeile cu diabet de tip 2 manifest și una sau mai multe manifestări de boală ale unui sindrom metabolic (cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială sau tulburările metabolismului lipidic) au o creștere semnificativă în special profilul de risc cardiovascular. În comparație cu femeile fără diabet, există un risc crescut de 3 ori de deces (bărbații cu diabet zaharat de tip 2 au un risc crescut de 2,3 ori de deces în comparație cu bărbații non-diabetici). Acest lucru se aplică femeilor cu diabet de tip 2 manifest înainte, în timpul și după trecerea la menopauză.
Având în vedere prevalența în creștere constantă a diabetului în Germania și constelația de risc global clar mai mare pentru femeile cu diabet zaharat, este cu atât mai important să se pună un diagnostic precoce și o terapie individualizată eficientă și orientată spre risc, în special pentru femei, utilizând medicamente antidiabetice moderne (1-6 ).
Provocarea ajustării menopauzei la femeile cu diabet zaharat
Cu mult mai mult decât pentru pacienții fără diabet, menopauza este o fază de revoltă masivă pentru femeile cu diabet: o tendință mai pronunțată de a crește în greutate, în special o creștere a grăsimilor viscerale, combinată cu fluctuațiile hormonale, face un control stabil și normal al zahărului din sânge extrem de dificil. Constelația riscului, în special a riscului cardiovascular, ca urmare a scăderii nivelului de estrogen este crescută nefavorabil de această circumstanță și face necesară o consultare foarte specială și individuală a femeilor afectate cu diabet zaharat în această fază a vieții.
Trecerea la menopauză se instalează adesea mai devreme la femei, deoarece modificările vasculare asociate diabetului sunt susceptibile de a duce la un proces de îmbătrânire accelerat al ovarelor, care a fost descris atât pentru femeile cu diabet de tip 1, cât și de tip 2.
Modificarea hormonală în menopauză are un efect pronunțat asupra controlului metabolismului glucozei și, nu în ultimul rând, asupra manifestării complicațiilor asociate diabetului. Acest lucru se datorează faptului că nivelurile crescute de estrogen îmbunătățesc sensibilitatea la insulină, în timp ce nivelurile mai mari de hormon galben/progesteron cresc rezistența la insulină. Astfel, ambele picături și, uneori, creșterea bruscă a hormonilor feminini (în special estrogeni) duc la fluctuații ale sensibilității la insulină, care se manifestă ca hipoglicemie sau hiperglicemie.
Reclamațiile menopauzei cu bufeuri, insomnie și alte consecințe care afectează starea generală reprezintă, de asemenea, o situație stresantă care promovează rezistența la insulină și, astfel, niveluri ridicate de zahăr din sânge prin eliberarea crescută de hormoni de stres.
Aceste efecte ale modificării menopauzei sunt similare la diabetul de tip 1 și tipul 2, dar cu terapia cu insulină intensificată sau perfuzia continuă de insulină cu terapie cu pompă de insulină la femeile cu diabet de tip 1, acestea sunt semnificativ mai pronunțate în ceea ce privește fluctuațiile zahărului din sânge. Riscul valorilor zahărului din sânge care sunt prea mici sau prea mari este considerabil mai mare și este necesar să se efectueze autocontrole semnificative mai mari ale zahărului din sânge sau măsurări continue ale zahărului din sânge pentru a putea adapta cu atenție terapia cu insulină la situația actuală a modificării menopauzei cu fluctuațiile hormonale corespunzătoare.
Deoarece modificarea menopauzei poate dura între 3 și 10 ani, este în orice caz o perioadă lungă relevantă. Un control foarte disciplinat, strâns legat al nivelului zahărului din sânge este necesar la femeile cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2, cu scopul de a realiza un control bun al zahărului din sânge, care este aproape de normal, în special în această fază a vieții. Aceasta este singura modalitate de a preveni sau contracara complicațiile acute, pe termen mediu și lung și complicațiile asociate diabetului, în special complicațiile cardiovasculare.
Obiectivele tratamentului pentru diabet nu se modifică, care sunt definite individual atât înainte, în timpul și după menopauză și ar trebui să obțină, de obicei, un control al glicemiei cât mai aproape posibil de normal, cu profilurile corespunzătoare ale zahărului din sânge și valorile normale ale HbA1c (cel puțin sub 7% HbA1c). Nu este indicată o relaxare a obiectivelor terapiei în schimbarea menopauzei.
Este cu siguranță problematic faptul că în faza modificării menopauzei, creșterea în greutate este adesea înregistrată, în special la femeile cu diabet zaharat. Trebuie amintit că odată cu înaintarea în vârstă, de la 40 la 45 de ani și mai mult, este necesar un aport caloric mai scăzut și, în același timp, o activitate fizică regulată pentru a nu lăsa greutatea corporală să crească. Acest lucru nu depinde doar de schimbarea hormonilor feminini în timpul menopauzei, ci se corelează și direct cu vârsta. Necesarul de calorii scade odată cu creșterea vârstei, începând cu vârsta de 40 de ani. Dacă nu se ia în considerare această circumstanță, toate femeile, chiar și cele fără diabet, se vor îngrășa, mai ales dacă este absentă o activitate fizică suplimentară și se preferă o dietă nesănătoasă, bogată în calorii. O analiză nutrițională individuală pentru femeile cu diabet zaharat tip 1 și tip 2 are o mare importanță în contextul educației diabetului, pentru a garanta sfaturi optime în mod individual și în funcție de rutina zilnică și de lucru respectivă, care permite controlul greutății relevante cu un control optim al nivelului zahărului din sânge.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că „suprainsulinizarea” este întotdeauna evitată la femeile cu diabet de tip 1 și, în cazul terapiei cu insulină, de asemenea la femeile cu diabet de tip 2. Fluctuațiile pronunțate ale zahărului din sânge în modificarea menopauzei cresc riscul unei doze zilnice excesiv de mari de insulină și, astfel, de o creștere în greutate pronunțată în mod disproporționat.
După modificarea menopauzei, riscul cardiovascular crește semnificativ, chiar și la femeile fără diabet, așa cum arată rata crescută a infarctului. Așa cum s-a explicat deja în introducere, femeile cu diabet manifest au oricum o constelație crescută de risc cardiovascular, mai ales dacă există factori de risc cardiovascular suplimentari. Odată cu modificarea hormonală a menopauzei, se pierde protecția naturală împotriva complicațiilor cardiovasculare, în special a infarctului miocardic. Această problemă este agravată de manifestarea supraponderalității sau a obezității, care este deosebit de nefavorabilă pentru profilul de risc cardiovascular în tranziția menopauzei ca obezitate viscerală, cu accent pe stomac. Astfel, un control bun al greutății corporale cu ajustarea optimă a glicemiei în același timp este de cea mai mare importanță, în special în timpul și după modificarea menopauzei la femeile cu diabet zaharat.
Întrebarea frecventă dacă femeile cu diabet zaharat ar trebui să primească terapie de substituție hormonală în timpul menopauzei poate fi răspunsă individual.
În strânsă consultare cu expertul ginecologic responsabil, în funcție de profilul de risc al pacientului în cauză și de gravitatea simptomelor menopauzei, trebuie să se decidă dacă și, dacă da, ce terapie de substituție hormonală este adecvată. Lucrați întotdeauna cu cea mai mică doză eficientă posibilă de terapie de substituție hormonală care elimină simptomele menopauzei (cum ar fi produsele transdermice de substituție a estrogenului sub formă de gel sau plasturi), combinate cu progesteron cu doze mici. Dacă uterul a fost îndepărtat ca parte a unei histerectomii, terapia pură de înlocuire a estrogenului poate fi efectuată transdermic (7).
În cazul contraindicațiilor la terapia de substituție hormonală, se recomandă cel puțin o aplicare locală de unguente care conțin estrogen în zona genitală pentru a evita membranele mucoase uscate și pentru a preveni infecțiile.
Profilul riscului cardiovascular nu este nici crescut, nici demonstrabil redus printr-o terapie adecvată de substituție hormonală. Factorul decisiv este controlul optim al nivelului de zahăr din sânge și al tuturor celorlalți factori de risc cardiovascular cu o dezvoltare optimă a greutății. Terapia de substituție hormonală favorizează o mai bună stabilizare a zahărului din sânge.
Prevenirea dezvoltării de tip 2 în menopauză
La femeile cu o constelație crescută de risc determinată genetic pentru manifestarea diabetului de tip 2, care nu au încă diabet manifest atunci când apare modificarea menopauzei, este de o importanță deosebită reducerea manifestării diabetului în timpul menopauzei cât mai mult posibil. Aceasta include, desigur, un stil de viață sănătos în vederea nutriției și exercițiilor fizice, precum și menținerea unei greutăți corporale normale. În plus, terapia adaptată de substituție hormonală este în mod evident adecvată pentru reducerea semnificativă a riscului de manifestare a diabetului zaharat (8). În plus, datele arată că cu cât apare mai târziu modificarea menopauzei, cu atât este mai mic riscul de manifestare a diabetului (9). Aceste informații ar trebui incluse în consilierea și managementul terapiei femeilor în menopauză cu dispoziție genetică pentru diabetul de tip 2, în special referința la un stil de viață sănătos și utilizarea destul de generoasă a terapiei de substituție hormonală, dacă nu există alte contraindicații pentru aceasta.
Prof. Dr. med. Petra-Maria Schumm-Draeger
Specialist în medicină internă, endocrinologie, diabetologie
Director medical Munich Medicine GmbH
Conflict de interese: Autorul declară că nu există niciun conflict de interese.