Diabet zaharat 2- internisti Dr.

Diagnostic:
BZ post peste 126mg/dl, BG peste 200mg/dl în orice moment al zilei sau după un test de stres de glucoză pe cale orală de 75 g.

Obiectivele terapiei:
Hba1c mai puțin de 6,5%
BZ post mai mic de 120mg/dl
Colesterol total mai mic de 180mg/dl
LDL mai mic de 100mg/dl, cu CHD mai mic de 70mg/dl
Trigliceride mai mici de 150mg/dl,
Albuminurie mai mică de 20mg/l
Tensiunea arterială 130-g140/80 mm HG, în cazul proteinuriei mari mai mici de 120/75mm HG
Reducerea greutății, abstinența de la nicotină.

Metformin
Doza: 1 x 500 mg/zi pentru o săptămână, apoi 2 x 500 mg/zi pentru o săptămână, apoi 2 x 1000 mg/zi.
Contraindicații: Sarcina, alcoolul, clearance-ul creatininei sub 60 ml/min, boală severă care pune viața în pericol.
Monoterapie și combinație: posibilă cu sulfoniluree, acarboză, insulină, glitazonă, inhibitor DPP-4, analogi GLP, de asemenea combinații de trei.

Sulfoniluree
Glibenclamidă 1,75 până la 10,5 mg/zi, gliquidon 15 până la 120 mg/zi
Contraindicații: tip 1, insuficiență renală, insuficiență hepatică, alergie încrucișată la sulfonamide, sarcină.
Monoterapie sau în combinație cu metformină, insulină, antagonist al receptorilor GLP-1, glitazonă

Glinide (Analogi ai sulfonilureei)
Repaglinidă: 3 x 0,5 până la 3 x 2 mg/zi
Contraindicații: diabet de tip 1, insuficiență renală mai mică de 30 mg/dl, sarcină.
Monoterapia, combinația de nateglinidă cu metformină este aprobată.

Inhibitori DPP4
Sitagliptin 100mg/d, vildagliptin 2 x 50mg/d, saxagliptin 5mg/d
Contraindicații: sarcină și alăptare, diabet de tip 1, vârsta sub 18 ani, clearance-ul creatininei sub 50.
Fără terapie individuală, asociere cu metformină, sulfoniluree și glitazonă.

Pioglitazonă
Dozaj: 15 m/zi, după 8 săptămâni 30 mg/zi sau 45 mg/zi.
Contraindicații: disfuncție hepatică, insuficiență cardiacă de la 1 la 4, sarcină, clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml/min.
Monoterapie, combinație cu metformină, sulfoniluree sau combinație de trei

Antagoniști ai receptorilor GLP-1
Dozare: Exenatidă 2 x 5 µg, după 4 săptămâni 2 x 10 µg, liraglutidă 0,6 mg seara, după o săptămână cel mai devreme, crește la 1,2 mg/zi. Administrarea are loc ca s.c. injecţie.
Contraindicație: sarcină, vârsta sub 18 ani, tip 1, clearance-ul creatininei sub 30 ml/min
Monoterapie nedestinată, asociere cu sulfoniluree și/sau metformină.

insulină
Dozarea în funcție de efect, continuarea administrării orale, în special a insulinei sensibile la metformină, cu acțiune scurtă înainte de mese, insulină NPH-IN sau analogi (Glargine, Levemir) noaptea

1. Metformin (până la creatinină 1,5 mg/dl), creșteți doza, valoarea țintă Hba1c de 7%, 3 luni
2. Combinație cu DDP4, SGLT2, SU, pioglitazonă
A 3-a combinație cu al 3-lea agent sau insulină bazală suplimentară (10 UI)
4. Dacă nu este suficient, combinație cu insulină cu acțiune scurtă, începând cu masa principală
5. sau GLP-1 și insulină bazală și metformină.

Cu Hba1c de 9%, începeți cu terapia combinată cu 2 medicamente

Cu Hba1c mai mare de 10% sau BZ> 350mg/dl, combinație directă cu insulină

---