Diabet zaharat - terapie pentru vârstnici • medic generalist online

În Germania, un sfert dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani suferă de diabet zaharat. Pacienții mai în vârstă, multimorbiți, necesită abordări specifice terapiei și atunci când vine vorba de stabilirea obiectivelor tratamentului. Terapia cu insulină reprezintă o provocare specială, deoarece trebuie analizat cu atenție regimul care poate fi utilizat fără risc și menținând în același timp calitatea vieții.

Pentru unii vârstnici cronologic cu diabet zaharat, datorită vârstei lor biologice, se aplică obiective de terapie similare și, prin urmare, proceduri ca și pentru persoanele mai tinere cu diabet zaharat. Cu toate acestea, în ceea ce privește bolile microvasculare secundare, trebuie amintit că o speranță de viață presupusă mai mică de zece ani nu justifică un control al glicemiei aproape de normal, deoarece aceste boli secundare durează ceva timp. Pe de altă parte, în cazul bolilor macrovasculare concomitente și secundare, avantajele unui bun tratament al tensiunii arteriale și, eventual, al dislipidemiei sunt justificate.

Controlul glicemiei este deosebit de important în ceea ce privește sindroamele geriatrice și calitatea vieții asociate (Tabelul 1).

Discuția despre nivelurile „corecte” de zahăr din sânge la bătrânețe continuă. Noi studii mai mari, precum studiul ACCORD [2] sau studiul ADVANCE [3], au arătat că un control foarte strict al zahărului din sânge (valoarea țintă HbA1c 8% [4]. Două injecții cu insulină premixată pe zi sunt frecvente la majoritatea diabeticilor vârstnici) Standard: Aproximativ 50% dintre pacienții îngrijiți la domiciliu sau de către serviciile de îngrijire ambulatorie din Germania sunt tratați în acest mod [12]. Pentru mulți pacienți geriatrici cu diabet, începerea terapiei cu insulină este cel mai bun mod de a realiza un metabolism anabolic și, astfel, mobilitate și chiar parțial pentru a îmbunătăți cunoașterea [13].

Regimurile complexe cu ajustări multiple ale dozei de insulină pot avea succes în condiții de spitalizare, dar sunt destul de dificil de implementat în medii ambulatorii. Deși nu există studii controlate în acest sens, intervalul injecție-consum poate fi omis chiar și cu administrarea normală de insulină mixtă din motive de siguranță. Trebuie asigurată manipularea corectă - în special prin amestecare -.

Începutul târâtor al terapiei cu insulină cu insulină la culcare are sens în prezența unui sindrom metabolic. Pacienții cu rezistență la insulină (obezitatea abdominală ca indicație), glicemia crescută în repaus alimentar și necesitățile relativ ridicate de insulină beneficiază în special. Pentru persoanele în vârstă, valoarea țintă a zahărului din sânge ar trebui să fie de 100-110 mg/dl pe stomacul gol pentru a fi în siguranță, niciodată mai mică.

Dacă se administrează insulină NPH, se recomandă o injecție între orele 22:00 și 23:00. Pentru majoritatea persoanelor în vârstă, acest lucru este prea târziu și este posibil doar cu auto-injecții, oferite de rude sau în instituții (case de bătrâni), deoarece serviciile de ambulatoriu nu mai sunt disponibile în acest moment. Administrarea unei insuline analoge cu acțiune îndelungată este apoi avantajoasă. Insulina glargină poate de ex. B. să fie dat dimineața (servicii ambulatorii!) Și funcționează 24 de ore.

Combinație cu OAD

Terapie combinată cu agenți antidiabetici orali, de ex. B. Sulfoniluree cu acțiune îndelungată dimineața + cantitate fixă de insulină veche înainte de micul dejun pentru a limita un vârf de 10:00. Cantitățile fixe sunt mai potrivite pentru autogestionare, deși există întotdeauna persoane care efectuează cu succes terapie cu insulină intensificată conform unei scheme (adică dozare în funcție de nivelul măsurat de zahăr din sânge) până la bătrânețe. Rudele ar trebui să fie instruite și implicate.

Terapie suplimentară cu insulină

Utilizarea insulinelor analogice cu acțiune scurtă la bătrânețe sub formă de terapie suplimentară cu insulină poate fi, de exemplu, foarte utilă pentru administrarea postprandială în funcție de cantitatea de alimente consumate. Cu această strategie, pacienții cu demență sau tulburări de alimentație pot fi tratați cu succes în case de îngrijire medicală, iar numărul internărilor în spital poate fi menținut scăzut.

Abilitati cerute

Începutul terapiei cu insulină la bătrânețe ar trebui să aibă loc în mod ideal în cadrul unui program structurat de tratament și antrenament, deoarece manipularea stiloului cu insulină reprezintă o mare provocare pentru vedere, cunoaștere și abilități motorii fine. Potrivit studiului DIAMAN [14], diabeticii vârstnici au nevoie de trei abilități pentru a efectua independent o terapie simplă cu insulină cu un stilou pentru insulină:

Numărați corect pentru a obține numărul potrivit,
vezi suficient de bine pentru a citi informațiile privind doza de pe stilou și
mâinile trebuie să fie suficient de puternice pentru a apăsa butonul de dozare și suficient de calme pentru a se injecta în abdomen sau coapse.

Toate cele trei abilități pot fi verificate ușor și rapid în practică cu ajutorul testului de numărare a banilor.

Scopul ar trebui să fie acela de a face ca cât mai mulți diabetici vârstnici să fie supuși terapiei cu insulină pe cont propriu, deoarece utilizarea ajutorului profesional (stația de diaconie) care vine acasă mai mult sau mai puțin exact la ora dorită a mesei implică costuri suplimentare semnificative și o reducere a calității vieții datorită dependenței aduce.

Autorul a primit taxe de prelegere și finanțare pentru proiect de la Berlin-Chemie, BBraun, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis și Fundația Germană pentru Diabet

Publicat în: Medicul generalist, 2010; 32 (19) paginile 47-50