Diabet zaharat Un factor de risc pentru cariile dentare

Diabetul este o boală metabolică: concentrația ridicată de zahăr din salivă favorizează germenii cariilor.

Diabetul zaharat este o boală metabolică larg răspândită, cu consecințe grave pentru întregul organism și în special pentru sănătatea bucală. Conexiunile cu leziunile orale care sunt adesea refractare la terapie în contextul gingivitei sau parodontitei sunt chiar descrise ca „a șasea complicație” a diabetului zaharat. Indiferent de efectele negative asupra sistemului de susținere a dinților, există un risc semnificativ crescut de cariie pentru diabetici.

Importanța bolii pentru sănătatea dentară rezultă din frecvența bolii metabolice în populația generală. Diabetul afectează în jur de 415 milioane de oameni din întreaga lume. În țările industrializate occidentale, 7 până la 11 la sută din populație este diabetic, proporția de diabet încă nedetectat fiind cuprinsă între 2 și 4 la sută. Termenul cuprinde un grup de tulburări metabolice asociate cu creșterea nivelului de zahăr din sânge și cu toate daunele cauzate de acest lucru organelor corpului nostru. Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri; termenul este alcătuit din cuvântul grecesc antic „diabet” pentru „flux”, care descrie excreția crescută de urină, și cuvântul latin pentru „miere dulce”, și anume „mellitus” pentru zahărul dizolvat în urină.

Cele mai frecvente două tipuri sunt diabetul juvenil de tip I, o boală autoimună care distruge celulele beta producătoare de insulină din pancreas și mult mai frecventul diabet de tip II, cunoscut și coloquial drept diabet de vârstă. Acesta din urmă are ca rezultat rezistența la insulină periferică a celulelor în combinație cu arderea celulelor insulelor pancreatice și, prin urmare, producția și eliberarea de insulină mult reduse. Consecințele sunt creșterea glucozei în sângele periferic cu hiperglicolizarea proteinelor din sânge, ceea ce duce la perturbări în formarea colagenului în vasele de sânge și la reticulare neregulată în țesutul conjunctiv. Acest lucru are ca rezultat retinopatie, boală ocluzivă periferică a extremităților, afectare vasculară generală severă, nefropatie diabetică și flux insuficient de sânge la nivelul gingiei.

Fapte

Sensibilitatea crescută la carie la diabetici se explică în primul rând prin modificările cantității și compoziției salivei.
Aproape jumătate dintre diabetici suferă de xerostomie simptomatică.
S. mutans și lactobacili sunt promovați în creștere și reproducere prin conținutul crescut de zahăr din salivă.
Lipsa salivei duce la o capacitate tampon redusă.
Infecțiile cu specii rare de candida sunt frecvente la diabetici.

Concentrația ridicată de zahăr din salivă favorizează germenii cariilor

Efectele asupra substanței dinților duri și promovarea dezvoltării și progresiei cariilor se datorează în primul rând modificărilor cantității de salivă și compoziției și secreției salivei. Rata de salivație este redusă de influența negativă a diabetului asupra sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Creșterea excreției de urină în diabetul netratat sau slab controlat duce, de asemenea, la deshidratare. O lipsă de salivă înseamnă totuși o funcție de clătire inadecvată și, astfel, o formare mai rapidă a plăcii și o aderență bacteriană mai eficientă la suprafețele dinților. Componentele alimentare nu sunt, de asemenea, îndepărtate suficient și formează astfel terenuri de reproducere pentru microflora orală.

Lipsa proteinelor salivare duce la pierderea formării peliculelor de protecție, suprafața dintelui fiind expusă la noxa agresivă. În timp ce debitul de salivă este de aproximativ 0,3 ml/min la persoanele sănătoase, este adesea redus la mai puțin de 0,1 ml/min la diabetici; există hiposalivație rezultând xerostomie. Aproximativ 45% dintre diabetici suferă de uscăciunea simptomatică a gurii, comparativ cu doar 2,5% dintre persoanele sănătoase din punct de vedere metabolic. În același timp, la diabetici, concentrația de zahăr din salivă crește paralel cu nivelul zahărului din sânge. Clasicii germeni carie S. mutans și Lactobacillus, dar și alte bacterii asociate cu aciditate rapidă, cum ar fi bifidobacteriile și anumiți actinomiceti, sunt promovate în creștere și reproducere. Mai presus de toate, lactobacilii și streptococii toleranți la acid pot fi detectați la diabetici într-un număr mult mai mare decât la populația sănătoasă. La fel ca și parodontita, cariile dentare sunt o consecință a destabilizării și sărăcirii speciilor din microbiomul oral. Supraoferta de carbohidrați fermentabili creează un mediu ideal pentru germenii care formează acid.

Scăderea efectului tampon duce la leziuni primare carioase

Datorită lipsei de salivă, capacitatea tampon a salivei este, de asemenea, foarte redusă. Cele trei mari sisteme tampon, bicarbonatul, fosfatul și tamponul proteic nu mai pot stabiliza valoarea pH-ului în domeniul neutru. Măsurătorile comparative au arătat că pH-ul salivar al diabeticilor care nu sunt reglați în mod optim este de aproximativ 4,8, mult sub cel al grupurilor de comparație sănătoase (pH 5,6-7,9). Acizii pot duce la o demineralizare inițială superficială a dinților și la leziuni primare cu formare de pori în smalț. Deficitul de calciu din salivă, care există mai ales la diabeticii de tip II, previne apoi remineralizarea reparativă. La copiii cu diabet de tip I, tendința la infecții a țesutului conjunctiv duce la tulburări dentare și mai târziu la pierderea timpurie a dinților.

Candida este adesea subestimată atunci când vine vorba de cariile dentare

Diabeticii sunt, în general, predispuși la candidoză. În timp ce speciile Candida albicans predomină la non-diabetici, speciile rare precum C. glabrata, C. tropicalis, C. dubliniensis și C. krusei apar mai frecvent la diabetici. Similar bacteriilor cariilor, creșterea speciei Candida este promovată de conținutul ridicat de carbohidrați în aportul de nutrienți. Datorită conținutului disproporționat de zahăr din salivă, drojdia se agregă cu alți germeni din biofilm și favorizează reproducerea lactobacilului prin formarea de vitamine și alte produse metabolice esențiale. Candida nu joacă un rol cauzal în geneza cariilor, dar joacă un rol principal. Leziunile carioase sunt cauzate de drojdie, în special pe dinții cu leziuni parodontale anterioare și rădăcinile expuse.

Diabeticii sunt expuși riscului în cabinetul stomatologic din cauza riscului lor de inflamație parodontală. Tendința suplimentară crescută la cariie necesită îngrijire intensivă și îndrumări pentru o igienă orală optimizată. Cooperarea cu medicul de familie sau internistul curant este o parte importantă a menținerii sănătății bucale.

GDR. Christa Eder, Dr. László Schuder, Viena