Diabetul de tip 1 sau 2 sau alt jurnal medical elvețian
rezumat
Practicianul poate fi confruntat în practica sa cu cazuri de diabet care nu corespund în mod clar caracteristicilor clinice ale diabetului de tip 1 sau 2. De asemenea, trebuie să ia în considerare posibilitatea unor forme particulare de diabet, cum ar fi MODY și LADA, care sunt adesea nerecunoscute, în ciuda faptului că o prevalență deloc neglijabilă. Se pot efectua mai multe teste pentru a evalua secreția de insulină, rezistența la insulină, precum și natura autoimună a diabetului și, astfel, ajuta practicantul în orientarea sa diagnostică și terapeutică.
Introducere
Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie cronică rezultată dintr-o secreție de insulină defectuoasă și/sau rezistență la insulină. Dacă găsim prima descriere a simptomelor prezentate de pacienții diabetici în rândul egiptenilor în jurul anului 1550 î.Hr., indienii sunt, în jurul anului 150 î.Hr., primii care descriu două tipuri de diabet zaharat. Cu toate acestea, nu a fost până la sfârșitul secolului al XIX-lea pentru a vedea o divizare clară a diabetului zaharat în două categorii principale. În primul, găsim pacienți tineri, subțiri, cu tensiune arterială normală și apariția bruscă a simptomelor. În al doilea rând, dimpotrivă, pacienții sunt mai în vârstă, obezi, hipertensivi și prezintă un debut mai insidios al bolii. 1
American Diabetes Association (ADA) oferă o clasificare etiologică a diabetului care include patru categorii: diabet de tip 1, diabet de tip 2, diabet specific și diabet gestațional (Tabelul 1). 2
Caracteristicile clinice ale diabetului de tip 1 și 2
Cele mai frecvente două tipuri de diabet, tipul 1 și tipul 2, se disting prin caracteristici clinice specifice (Tabelul 2) și managementul diferit (Tabelul 3).
Clasificarea etiologică a diabetului conform ADA2
Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat
Epidemiologia diabetului
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat în 1997 un raport privind actuala și viitoarea epidemie globală de diabet. La nivel global, numărul de diabetici a fost de 30 de milioane în 1985, 177 de milioane în 2000 și va ajunge la cel puțin 350 de milioane până în 2025. 3 Prevalența diabetului este în continuă creștere, cu o estimare pentru Elveția a aproximativ 300.000 de persoane afectate, sau aproximativ una din douăzeci. Studiul CoLaus din Lausanne, care a inclus peste 6.000 de persoane cu vârste cuprinse între 35 și 75 de ani, arată o prevalență a diabetului zaharat de 6,6%. 4
Diabetul de tip 1 afectează 10% dintre pacienții cu diabet zaharat și diabetul de tip 2 90%. Cu toate acestea, aceste cifre sunt imprecise, deoarece includ alte forme de diabet, și anume LADA (aproximativ 10% din diabetul de tip 2 în studiul UKPDS) 5,6 și MODY (între 2 și 5% din diabetul de tip 2). 7
Forme speciale de diabet
LADA (Diabet latent autoimun la adulți)
Diabetul LADA este în general definit ca debutul diabetului la vârsta adultă, prezența anticorpilor la pancreas și diabetul non-insulino-dependent în primele șase luni după diagnostic. Pe parcursul bolii, există o scădere treptată a secreției de insulină (aproximativ 50% dintre pacienți devin insulino-dependenți la vârsta de șase ani și aproape toți la doisprezece ani). 8
Un studiu australian a dezvoltat un instrument clinic pentru selectarea pacienților diabetici la care sunt justificate examinări mai specifice pentru a confirma o suspiciune clinică de LADA. Acești parametri sunt enumerați în tabelul 4. Prezența a cel puțin doi dintre acești parametri clinici are o sensibilitate de 90% și o specificitate de 71%, iar prezența niciunuia sau a unuia dintre acești parametri are o valoare predictivă negativă de. 99% . 5
Caracteristici clinice în LADA
Evaluarea funcției secretoare de insulină a celulei β utilizând testul glucagonului (vezi mai jos) este utilă în LADA, atât în scop diagnostic, cât și pentru terapie. O scădere a secreției de insulină în timpul stimulării cu glucagon indică o funcție pancreatică reziduală redusă, determinând introducerea terapiei cu insulină.
În prezent nu există un consens stabilit cu privire la gestionarea LADA.
În funcție de capacitatea de insulină, se poate oferi inițial un tratament cu sulfoniluree. Cu toate acestea, introducerea timpurie a insulinei ar putea avea o funcție de protecție asupra celulei β și astfel ar putea fi preferată. 9
În ceea ce privește complicațiile micro și macrovasculare, se observă o evoluție comparabilă cu cea a pacienților cu diabet zaharat de tip 2. 9
MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)
Diabetul MODY este un grup de diabet eterogen caracterizat printr-o disfuncție a secreției de insulină de către celula ß și transmisă genetic. Criteriile de diagnostic pentru MODY sunt: transmiterea autosomală dominantă de tip monogen (mai multe generații afectate și 50% dintre membrii familiei afectați), debut înainte de vârsta de 25 de ani, diabet non-insulino-dependent în general în primii ani în funcție de diagnostic. 10