Diabetul de tip 2 la vârstnici
Vorbitor: Graydon Meneilly, MD., Profesor și șef al Departamentului de Medicină, Facultatea de Medicină, Universitatea British Columbia, Vancouver, British Columbia.
Dr. Graydon Meneilly și-a prezentat discuția despre diabetul de tip 2 la vârstnici, reamintind prevalența subestimată a bolii. Mai mult de una din patru persoane cu vârsta peste 60 de ani au diabet, dar mai mult de 50% dintre ei nu știu că au boala, subliniind necesitatea unor protocoale de screening îmbunătățite.
Controlul glicemiei la persoanele în vârstă cu diabet zaharat
British Geriatrics Society, în asociere cu Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului, a stabilit două seturi de obiective de tratament pentru persoanele în vârstă. Pentru persoanele în vârstă sănătoase, active din punct de vedere fizic, cu diabet zaharat, ținta pentru glicemie la post sau două ore după masă este de 4-7 mM și respectiv 7-10 mM, iar pentru HbA1c este r Meneilly nu recomandă coborârea sub 6,5% la vârstnici, deoarece o rată prea mică duce la reacții adverse.
Dovezile sugerează că glicemia în post nu prezice corect riscul de diabet la vârstnici: glicemia postprandială ar avea o valoare predictivă mai bună. O valoare țintă de 11, chiar și la pacienții cu zahăr din sânge la post.
Nivelul glicemic vizat pentru pacienții fragili
Al doilea obiectiv în ceea ce privește controlul glicemiei privește pacienții fragili. Pentru aceste persoane, ținta pentru post sau două ore după glucoză după masă este de 7-9 mM și respectiv 10-13 mM și că pentru HbA1c este r Meneilly a insistat că tratamentul pentru hipertensiune la persoanele în vârstă cu diabet zaharat modifică dramatic riscul de boli cardiovasculare și deces 1 .
Orientările europene recomandă o valoare țintă sub 140/90 mm Hg. Beneficiile scăderii hipertensiunii sunt dovedite, dar cu cât este mai agresiv tratamentul, cu atât aceste beneficii se diminuează mai puțin. În plus, beneficiile sunt mai mici atunci când TA țintă este 2 .
Standardele europene recomandă un nivel LDL țintă ≤ 2,5, dar următoarele orientări CDA pot fi mai draconice. Beneficiile scăderii LDL par a scădea atunci când nivelul este sub 3, a observat dr. Meneilly. El a adăugat că, în vechime, cu cât este mai mare nivelul de colesterol, cu atât beneficiile de longevitate sunt mai mari. El însuși nu testează nivelurile de lipide ale pacienților săi de peste 80 de ani și nu schimbă tratamentul lor dacă pacientul a fost stabil de ani de zile cu tratament cu statine.
Este nevoie de progrese mari pentru a schimba diabetul și factorii de risc asociați acestuia, a insistat dr. Meneilly. Un studiu recent, care a folosit datele din sondajul NHANES pentru a examina cât de bine este controlat diabetul la vârstnici, a constatat că obiectivele pentru controlul glicemiei nu sunt întotdeauna îndeplinite. În plus, puțini pacienți au avut un nivel de LDL sub 2,5 și TA a fost chiar mai puțin bine controlată. Acești factori sunt critici și trebuie abordați, a recomandat dr. Meneilly.
Tratamente actuale pentru persoanele în vârstă cu diabet
Metformin
Metformina scade producția de glucoză de către ficat, scade glicemia în repaus alimentar și îmbunătățește sensibilitatea la insulină; este deci o alegere bună pentru vârstnici. Este un medicament util care poate fi utilizat ca al doilea agent.
Deoarece unii pacienți nu tolerează bine metformina la începutul tratamentului, este esențială creșterea dozei treptat. De asemenea, unii pacienți vor prezenta o pierdere în greutate întârziată (efect secundar), uneori după ani de tratament. Cealaltă problemă este că acest medicament este contraindicat atunci când clearance-ul creatininei este r Meneilly a discutat în mod special acțiunea și eficacitatea acarbozei, care reduce absorbția glucozei în tractul gastro-intestinal. Monoterapia cu Arcabose este eficientă la persoanele în vârstă obeze pentru care tratamentul cu metformină este contraindicat, dar nu scade în mod optim nivelul HbA1c. Aproximativ o treime din oameni nu pot tolera acest tratament din cauza efectelor secundare gastrointestinale. Cu toate acestea, reduce glicemia postprandială, sugerând rezultate cardiovasculare bune, deși sunt necesare mai multe studii pentru a demonstra acest lucru.
Medicamente care vizează secreția de insulină: sulfoniluree
Sulfonilureele scad nivelul zahărului din sânge prin stimularea secreției de insulină. De asemenea, scad nivelul HbA1c cu aproximativ 1,5%. Problemele asociate cu această clasă de medicamente includ un risc potențial crescut de boli cardiovasculare, ca și în cazul gliburidei, care crește și riscul de hipoglicemie severă la vârstnici. Este posibil să se utilizeze agenți similari cu sulfonilureea, dar care prezintă un profil de risc mai bun, cum ar fi gliclazida și glimepirida. Glinidele repaglinide și nateglinide stimulează secreția de insulină printr-un mecanism diferit de cel al sulfonilureelor. Dintre medicamentele orale de pe piață, acestea sunt cele mai apropiate de insulina cu acțiune rapidă.