Diabetul gestațional - informații de bază pentru profesioniștii din domeniul sănătății

Suport științific: PD Dr. Sandra Hummel

Diabetul gestațional este o tulburare a metabolismului glicemiei care apare în timpul sarcinii și care, de obicei, dispare din nou. În Germania, aproximativ 6% dintre femeile însărcinate au primit acest diagnostic în 2017. Femeile care sunt supraponderale, în vârstă sau care au rude apropiate cu diabet sunt expuse unui risc crescut. Dar și persoanele cu greutate normală se pot îmbolnăvi.

Aproximativ 70-80% dintre femeile cu diabet gestațional ajută după diagnostic, schimbându-și dieta și exercitând mai mult. Restul de femei beneficiază de terapie suplimentară cu insulină. În orice caz, femeile cu diabet gestațional ar trebui, în consultare cu medicul lor, să ia toate măsurile pentru a controla boala. Cu îngrijirea adecvată, majoritatea femeilor vor experimenta o sarcină normală și vor da naștere unui copil sănătos.

Diabetul gestațional: o formă timpurie a diabetului de tip 2

În diabetul gestațional, nivelul de glucoză din sânge crește peste anumite valori limită care pot dăuna femeii și copilului nenăscut (de exemplu, mai mare sau egal cu 92 mg/dl sau 5,1 mmol/l pe stomacul gol). Diabetul gestațional se încheie cu nașterea, dar femeile au un risc crescut de a dezvolta diabet gestațional și diabet de tip 2 din nou mai târziu.

Prin urmare, diabetul gestațional este văzut și ca o formă timpurie a diabetului de tip 2. Simptomele speciale indică rar boala sau sunt interpretate incorect ca efecte secundare normale ale sarcinii (oboseală, slăbiciune). Controalele medicale regulate sunt cu atât mai importante.

Bine de stiut:

Este important ca toate femeile însărcinate - chiar și fără simptome speciale - să fie testate pentru diabetul gestațional între 24 și 28 de săptămâni de sarcină. Acest examen de screening este plătit de compania de asigurări de sănătate.

Care sunt factorii de risc pentru diabetul gestațional?

Există patru factori principali de risc care cresc riscul de diabet gestațional: vârsta mai înaintată, diabetul la rude, obezitatea și o sarcină anterioară cu diabet gestațional. Riscul de diabet gestațional este dublat la femeile ușor supraponderale, iar riscul de diabet gestațional este de șase ori la cei cu obezitate gravă. Și țara de origine joacă un rol. Femeile care provin din Orientul Mijlociu, Asia de Sud și de Est și Africa sunt mai susceptibile de a suferi de boală.

Cum se dezvoltă diabetul gestațional?

În timpul sarcinii, femeile dezvoltă o rezistență crescută, dar ușoară la insulină, din cauza hormonilor sarcinii. Acest lucru are sens, deoarece nivelul ușor crescut de glucoză din sânge oferă apoi fătului suficientă glucoză pentru a crește. Corpul femeii gravide reacționează la excesul de glucoză cu eliberare crescută de insulină. Celulele beta producătoare de insulină ale pancreasului își cresc activitatea și reglează nivelul glicemiei prin secreția de insulină.

Cu toate acestea, dacă o femeie a avut rezistență la insulină - deși nu este vizibilă din punct de vedere patologic - și o disfuncție a celulelor beta înainte de sarcină, corpul nu se va mai putea adapta la modificările legate de sarcină. Metabolizarea glucozei deraiază. Sarcina este un fel de test de stres al diabetului pentru organism.

Studiile indică faptul că excesul de grăsime viscerală și procesele inflamatorii asociate pot juca, de asemenea, un rol declanșator în boală.

Care sunt pericolele diabetului gestațional pentru femei și nou-născuți?

Aportul crescut de glucoză în sângele matern duce la creșterea secreției de insulină la făt. Fătul încearcă să contracareze excesul de glucoză. Insulina crește creșterea și, prin urmare, nou-născuții au uneori o greutate la naștere de peste 4.000 de grame. Greutatea crescută favorizează complicațiile.

Boala este asociată cu un risc crescut de

Naștere prematură
Admiterea nou-născutului la secția de terapie intensivă
Nivelurile de glucoză din sânge afectate la nou-născut (dar nu și diabetul)
Greutate mai mare la naștere a nou-născutului
hipertensiune
Infectii ale tractului urinar
depresiuni
Preeclampsie (excreție crescută de proteine în urină, tensiune arterială crescută, retenție de apă în organism)
Cezariana
Leziuni grave la naștere atât pentru mamă, cât și pentru copil
Obezitatea și diabetul de tip 2 mai târziu în viața copilului
Diabetul de tip 2 mai târziu în viața mamei

Bine de stiut:

Un control bun al glicemiei în timpul sarcinii poate evita aproape complet complicațiile.

Cum se poate trata diabetul gestațional?

O discuție detaliată cu medicul este primul punct al terapiei care elimină frica femeilor. Al doilea este un ghid pentru un stil de viață mai sănătos. Exercițiile fizice și o dietă sănătoasă îmbunătățesc sensibilitatea organismului la insulină și, astfel, la metabolismul glicemiei. Cu toate acestea, conform studiilor anterioare, schimbarea stilului de viață nu poate inversa diabetul gestațional. Cu toate acestea, poate reduce riscurile asociate afecțiunii.

Antrenează forța și rezistența
Forța moderată și antrenamentul cardio de 3 ori pe săptămână pot reduce creșterea în greutate în timpul sarcinii, pot reduce rata operațiilor cezariene și pot reduce riscul creșterii greutății la naștere. Exercițiile cu bandă elastică sunt potrivite ca antrenament de forță. Femeile cu diabet gestațional care au antrenat în mod regulat forța și rezistența sub supraveghere și singure acasă, au trebuit să se trateze cu insulină în mod semnificativ mai rar și, de asemenea, au nevoie de mai puțină insulină.

Bine de stiut:

Chiar și o plimbare rapidă zilnică de cel puțin 20 de minute are un efect pozitiv asupra femeilor cu diabet gestațional.

Mănâncă sănătos
O dietă sănătoasă servește, de asemenea, la îmbunătățirea echilibrului metabolic al gravidei și, prin urmare, la reducerea riscului de complicații. O schimbare a dietei poate, de exemplu, reduce riscul terapiei cu insulină și creșterea greutății la naștere.

O dietă sănătoasă constă din o mulțime de legume, produse din cereale integrale, pește și ceva carne (sau produse din soia), fructe, aproape niciun produs din făină albă și aproape deloc dulciuri sau băuturi zaharoase. Următoarele sfaturi nutriționale se aplică în special femeilor cu diabet gestațional: proporția de carbohidrați (de exemplu conținută în pâine, cartofi, paste) ar trebui să fie între 40 și 50%. Proteinele ar trebui să reprezinte 20% și grăsimile 30-35%.

Pentru a evita vârfurile de glucoză din sânge după masă și, eventual, cu terapia cu insulină, femeile în cauză ar trebui să aibă 3 mese principale care nu sunt prea mari și 2 până la 3 gustări mai mici între ele. O dietă hipocalorică poate fi utilă femeilor însărcinate supraponderale cu diabet gestațional.

Exercițiile fizice și o dietă sănătoasă au alte beneficii pentru femeile cu diabet gestațional. Acest lucru reduce riscul de depresie după sarcină și crește probabilitatea ca femeile să-și recapete greutatea dorită la 1 an după naștere.

Centrul Federal pentru Nutriție (BZfE) și Societatea Germană pentru Nutriție (DGE) au dezvoltat un nou program de instruire pentru sfaturi profesionale pentru femeile gravide cu diabet gestațional.

Exemplu de dietă echilibrată și sănătoasă

Dimineața: Mic musli fără zahăr, cu o mulțime de iaurt și fructe

Prânz: Pui (sau tofu) cu orez integral și o mulțime de fasole

Seara: pâine din cereale integrale cu ou (sau cu o tartă vegetariană) și salată de avocado sau morcov

Gustări: o mână de nuci, cremă de brânză (sau iaurt de soia)

Măsurați glicemia
Odată pus diagnosticul diabetului gestațional, femeile ar trebui să ia propriile măsurători ale glicemiei. Sistemele care măsoară continuu glucoza nu s-au dovedit până acum avantajoase. În cazuri individuale, diabetul care necesită tratament poate persista chiar și după naștere. Prin urmare, pentru a fi în siguranță, femeile ar trebui să efectueze un alt test oral de toleranță la glucoză (oGTT) la 6 până la 12 săptămâni după naștere.

Bine de stiut:

Exercițiile fizice regulate și o dietă sănătoasă în timpul sarcinii sunt asociate cu mai puține complicații în timpul sarcinii și al nașterii.

Injectați insulina
Dacă nu este suficient să vă schimbați dieta și să vă exercitați mai mult, terapia cu insulină poate fi o opțiune. Insulina scade glicemia femeii însărcinate, dar nu ajunge la făt. Femeile care au nevoie de multă insulină pot primi în continuare ingredientul activ metformin (utilizare în afara etichetei).

Ce motivează femeile să prevină diabetul de tip 2 după sarcină?

Exercitarea și alimentația sănătoasă - aceste comportamente necesită o schimbare a stilului de viață. Din studii se știe că măsurile de schimbare a stilului de viață nu au succes pentru toți oamenii și de multe ori au doar succes temporar. Un exemplu ilustrează problema: 284 de femei cu un diagnostic anterior de diabet gestațional înscrise într-un studiu australian privind schimbarea stilului de viață. De fapt, după un an, erau cu 1 kilogram mai ușori și aveau glicemie mai bună decât femeile dintr-un grup de comparație. Dar doar 10% dintre femeile înscrise au participat la toate cele 8 sesiuni oferite. Femeilor tinere cu copii mici le lipsește adesea timpul și energia pentru a începe programele de schimbare a stilului de viață. Succesele sunt deci mai puțin decât dorite.

Deci, o întrebare importantă este cum puteți motiva pe cei afectați să-și schimbe stilul de viață. Cercetările indică faptul că femeile sunt mai motivate atunci când pot lua măsurile în propriile mâini și le pot controla. În plus, anumite strategii îmbunătățesc succesul unei măsuri:

Consolidați comportamentul de rezolvare a problemelor
(Înțelegeți problema, recunoașteți cauza, fiți deschis la alte modele explicative, găsiți soluții simple și creative, implicați alți oameni în soluții)
obiective stabilite
Verifică-ți propriul comportament (monitorizare)
Abordează treptat obiectivele
Obțineți informații din surse de încredere

Aplicațiile pot ajuta la schimbarea stilului de viață

Aceste aspecte pot fi, de asemenea, acoperite cu o aplicație. De exemplu, Centrul German pentru Cercetarea Diabetului (DZD) testează aplicația TRIANGLE pentru femeile care au fost diagnosticate cu diabet gestațional în timpul unei sarcini recente. Utilizatorii decid ce obiective doresc să urmărească, primesc sprijin pentru implementarea lor și își pot controla singuri succesele. Aplicația este încă în curs de dezvoltare și nu este disponibilă gratuit (începând cu octombrie 2020).

Aceste aplicații și alte aplicații și aplicații din zona eHealth pot ajuta la schimbarea stilului de viață. Respectarea acestuia se aplică nu numai femeilor în cauză, ci și echipei de sprijin. Dacă o strategie nu ajută, nu ar trebui să renunți, ci încearcă următoarea alternativă.

Cum pot femeile gravide să prevină diabetul gestațional?

Cercetătorii au testat o serie de măsuri pentru reducerea riscului de diabet gestațional: măsuri de stil de viață, suplimente alimentare, medicamente antidiabetice. Cu toate acestea, situația studiului nu este încă suficientă pentru a demonstra că aceste măsuri ajută efectiv. De exemplu, administrarea metforminei care scade glicemia din a 12-a săptămână de sarcină nu a redus riscul la femeile însărcinate cu obezitate. De asemenea, pentru aportul de suplimente alimentare precum mioinozitolul, vitaminele D și B6, magneziu, seleniu, zinc, ulei de pește și probiotice, nu există suficiente studii concludente.

Pierderea în greutate, exercițiile fizice și o dietă sănătoasă ar trebui să reducă riscul? Teoretic da, în practică, astfel de programe deseori eșuează. Studiile de amploare nu au găsit dovezi că participarea la măsurile de stil de viață reduce riscul de diabet gestațional. Probabil că există două motive pentru aceasta. Pe de o parte, este fundamental dificil să-ți schimbi viața. Pe de altă parte, prevenirea ar trebui probabil să înceapă cu ani înainte de sarcină. Din acest motiv, experții din ghidul privind diabetul gestațional recomandă femeilor supraponderale să își reducă greutatea și să adopte un stil de viață sănătos atunci când planifică sarcina.

Cum pot femeile să prevină noul diabet gestațional și diabetul de tip 2?

Aproape fiecare a doua femeie care are diabet gestațional va trebui să se aștepte și la următoarea sarcină. 35-60% dintre femeile cu diabet gestațional vor dezvolta diabet de tip 2 în următorii 10 ani. O schimbare a stilului de viață pe termen lung poate contracara acest lucru. De exemplu, exercițiile fizice pot reduce riscul crescut de diabet de tip 2 ulterior. Dacă vă exercitați moderat 100 de minute pe săptămână, vă puteți reduce riscul cu aproximativ 9%. 150 de minute îl taie cu aproape jumătate. Conform liniilor directoare, femeile cu diabet gestațional ar trebui să fie testate pentru diabetul de tip 2 la fiecare 1 până la 3 ani.

Alăptarea pentru a reduce riscul de diabet de tip 2 după naștere

Femeile cu diabet gestațional care își alăptează sugarii timp de cel puțin 3 luni au un risc semnificativ redus de a dezvolta diabet de tip 2 până la 15 ani de la naștere. Cu toate acestea, femeile cu diabet gestațional alăptează mai rar și pentru o perioadă mai scurtă decât femeile fără diabet. Femeile supraponderale și femeile care au trebuit tratate cu insulină în timpul sarcinii, în special, alăptează mai puțin. În contrast, s-a demonstrat că femeile care primesc sfaturi despre alăptare înainte de a naște au mai mult succes în alăptare.

Ce rol joacă psihicul?

Dacă femeile sunt diagnosticate cu diabet gestațional, probleme precum posibile complicații la naștere, măsurarea glicemiei și administrarea insulinei sunt principalele subiecte. Bunăstarea psihologică a femeilor în cauză ocupă uneori un loc pe spate. Studiile arată că diagnosticul la femei poate provoca temeri puternice, griji și sentimente de vinovăție. Cu cât o femeie este mai stresantă în ceea ce privește stresul asociat diagnosticării cu diabet, cu atât este mai mare riscul apariției complicațiilor sarcinii. Prin urmare, este important ca echipa de susținători - lucrători din domeniul sănătății, prieteni, familie - să răspundă, de asemenea, la aceste sentimente și să înlăture fricile femeilor prin sfaturi și sprijin.

Diabetul gestațional este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de depresie, atât în timpul sarcinii, cât și după aceasta. Dacă femeia raportează simptome de depresie, cum ar fi tristețe persistentă și depresie, ar trebui să se ia în considerare un test pentru depresie.

Dar cum elimini fricile pacientului și cum poți reduce stresul asociat diagnosticului? Unele femei se descurcă mai bine cu stresul diagnosticului, altele mai rău. Al doilea grup include în principal femeile cu sarcină neplanificată, șomere, cu puțină educație și femeile care au deja copii. Echipa medicală ar trebui să-i urmărească atent. Cu ajutorul informațiilor, sfaturilor, psihoeducației și, dacă este necesar, intervențiilor psihologice, femeile pot învăța să facă față stresului mai sigur și mai activ. Uneori, stresul scade prin simpla abordare a problemei. Dacă femeile afectate primesc sprijinul adecvat, nivelul de stres scade de obicei semnificativ și se uită mai încrezător la sarcina lor și la nașterea viitoare.